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CASO CLINICO
Dr. SERGIO VÉLEZ
RESIDENTE I
F.U.S.M.–CLINICA OFTALMOLOGICA DEL CARIBE
HISTORIA CLINICA
Paciente femenina
8 años
Fecha: 25 mayo 2006
M.C: “Madre refiere desviación del ojo
derecho desde el nacimiento"
E.A: Referido al departamento de
oftalmopediatría evaluar posible
estrabismo.
HISTORIA CLINICA
Antecedente personales: rinitis y
dermatitis atópica
Antecedente familiar: hermana y prima
con estrabismo.
Hallazgos oftalmológicos:
A.V:
SC: O.D: 20/20
20/20
O.I: 20/20
Rx bajo cicloplegia: O.D: + 0.50
O.I: + 0.50
Pupilas normoreactivas
Segmento anterior: Clínicamente
normal
Fondo de ojo: Retina aplicada,
excavaciones 0.3 ambos ojos.
Movimientos Oculares
¿Diagnóstico?
Diagnósticos Probables
•
•
•
•
•
•
Miastenia Gravis
Síndrome de Fibrosis Muscular Congénita
Parálisis Congénita del Sexto Par
Síndrome de Brown
Síndrome de Moebius
Síndrome de Duane
SINDROME DE
DUANE
DEFINICION
Síndrome en la que existe una
disfunción oculomotora neurogénica
del tallo cerebral, dado por una
agenesia o hipoplasia del núcleo del
VI par.
par.
Duane’ Opthalmology on CD Rom,
Rom, 2000
GENERALIDADES
Mujeres (53(53-65%)
Unilateral (80(80-84%)
OI: (60 a 67%)
OD: 2121-22%.
Presentan ambliopía 3%
1-5 % pacientes con estrabismo
,Lenonard
Oftalmología Pediátrica de Harley
Harley,Lenonard
ETIOLOGIA
Inserción posterior del RM
Reemplazo de tejido contráctil normal
del RL con tejido fibroso .
Estímulo teratógeno a las 3 a 8
semanas de gestación. (talidomida)
Anomalía primaria del tallo cerebral.
Presentan factor familiar 22 -5 %
Duane’ Opthalmology on CD Rom,
Rom, 2000
CARACTERISTICAS
Retracción
del
globo
ocular y estrechamiento
de la fisura palpebral a la
aducción
Limitación a abducción,
aducción o ambas.
ambas.
Willis Eye Hospital, Atlas de Oftalmología Clinica
• Endotropia P.P.M → Tortícolis horizontal
grado variable(70%).
variable(70%). Músculo
horizontal > déficit
Finalidad: Fusión posición anómala
Willis Eye Hospital, Atlas de Oftalmología Clínica
1.
2.
3.
Los movimientos verticales anómalos
en aducción:
Upshoot
Downshoot
Asociados patrones alfabéticos A, V, X.
Willis Eye Hospital, Atlas de Oftalmología Clinica
CLASIFICACION
HUBER 1 (78
78--80 %)
%) :
Ausencia o limitación de
abducción, aducción
normal o ligeramente
limitada, con retracción
del globo y
estrechamiento de la
fisura en aducción.
ET 42% < 30 dioptrías.
Duane’ Opthalmology on CD Rom,
Rom, 2000
HUBER II (7-12 %):
%):
Se presenta con limitación severa o
ausencia de aducción, exotropia,
abducción normal o ligeramente
limitada, retracción del globo en
aducción..
aducción
XT 20%
20%
HUBER III(
III(8-15 %)
%):
Limitación grave tanto en aducción como en
abducción, endo o exotropia mínima o ortoforia
cercana , retracción del globo en aducción con
estrechamiento de fisura palpebral.
Duane’ Opthalmology on CD Rom,
Rom, 2000
TRATAMIENTO
Observación e investigación sobre otras
anomalías
Prismas para estrabismos y posiciones de
cabeza ???
Indicaciones de Cirugía:
Tortícolis marcada
Desviación ocular
La retracción del globo y los "overshoots",
son indicaciones cosméticas
Pediatric opthalmology and Strabismus
Cirugía enfocada al problema
encontrado.
Retroinserciones--etroinserciones---transposiciones
transposiciones de
músculos verticales--verticales--- sutura
posterior del R.
R.l. sobre el globo--globo--disección en Y RL etc.
Reforzamientos musculares
contraindicados
Pediatric opthalmology and Strabismus