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• Glúteos medio y menor
• Espacio Subglúteo
• Glúteo mayor - TFL
El dolor glúteo tiene diversos y variados orígenes
GLÚTEO MEDIO Y MENOR
Músculos:
• Glúteo medio
• Glúteo menor
• Gluteo mayor
FL
Tensor Fascia Lata
ESPACIO SUBGLÚTEO
Músculos:
• Piramidal
• Gemino Superior
• Gemino Inferior
• Obturador Interno
• Cuadrado femoral
• Isquiosurales
• Glúteo mayor
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•
•
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•
Dolor a la ROT EXT
+ Abd pasiva (opcional)
No dolor a la ROT INT
Dolor en:
1. ADD de cadera (bursitis subglútea)
2. ABD activa resistida (bursitis glúteo medio)
Pellizco sobre Trocánter Mayor de:
Borde Posterior Fascia Lata
Borde Anterior Glúteo Mayor
Extensión + Aducción
Test de Ober
• Decúbito Lateral (rodilla contralateral en semiflexion)
• Rodilla a 90º + Hiperextension del muslo
• Si la rodilla NO cae indica contracture del TFL
SD PIRAMIDAL
Confirmación (Domingo, 2010)
•
•
Maniobras de provocación
Test anestésico +
Puntos gatillo
•
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Masa muscular más próxima al borde lateral del sacro (Domingo, 2010)
Masa muscular más lateral en dirección al trocánter (Simons, 2012)
SD PIRAMIDAL
Sospecha clínica
• Dolor y parestesias región lumbar, ingles, periné, nalga, cadera, parte
posterior del muslo, pierna y pie.
• Dolor aumenta al estar sentado.
• Dolor aumenta en el momento de levantarse.
• Posición antiálgica de la extremidad en ROT EXT y acortamiento.
CLÍNICA DEL SÍNDROME PIRAMIDAL
Maniobra FAIR
• Acrónimo Flexión + Aducción + Rotación Interna
• Dolor durante la flexion pasiva de cadera
CLÍNICA DEL SÍNDROME PIRAMIDAL
Maniobra de Mirkin
•
Paciente en Bipedestación
Rodillas en extensión
Lenta inclinación hacia el suelo.
•
Explorador presionar la nalga en el
Cruce del ciático con el músculo piriforme
•
Dolor que comienza en el punto de contacto
Irradia hacia cara dorsal muslo.
CLÍNICA DEL SÍNDROME PIRAMIDAL
Maniobra de Pace
Paciente en supino o sentado
Paciente decúbito lateral (lado afecto arriba)
Cadera flexionada 60º
Rodilla flexionada 60º-90º
ROT INT + ADD asistida de cadera
Paciente resiste la rotación externa y la abducción de la cadera.
CLÍNICA DEL SÍNDROME PIRAMIDAL
Maniobra de Freiberg
Rotación interna forzada con el muslo en flexión
El Piramidal se pone en tensión produciendo dolor
CLÍNICA DEL SÍNDROME PIRAMIDAL
Maniobra de Beatty
Paciente decúbito lateral sobre el lado no afecto
Pierna afecta por delante de la no afecta con rodilla flexionada
Al elevar la pierna se produce dolor en la nalga
Dolor a la FLEX cadera + ABD contraR
“CHAIR TEST”