Download Síndrome de “Alicia en el País de las Maravillas” e infección por

Arch.argent.pediatr
2003;
101(1)
/
41
Comunicación breve
Síndrome de “Alicia en el País de las Maravillas”
e infección por virus de Epstein Barr
Dr. Adrián M. Giannotti*
color de los objetos y las personas. 1 Este
Resumen
El
síndrome
llas”
es
de
un
torsiones
rada de
“Alicia
cuadro
en
el
clínico
País
de
las
Maravi-
caracterizado
por
dis-
de la imagen corporal y percepción altela distancia, tamaño, forma o relaciones
síndrome se asocia con episodios de migraña,
infecciones
virales
como
varice-
la, coxsackie, así como con complicacio-
especiales de los objetos. Se produce en el contex-
nes neurológicas de la infección por vi-
to
rus de Epstein Barr. Estas se informan
de
do
enfermedades
con
episodios
virales
de
específicas,
migraña,
o
relaciona-
formando
parte
de
intoxicaciones
con
drogas
alucinógenas.
complicaciones
neurológicas
por
infección
virus
de
Epstein
sentación
de
Barr
este
alcanzan
síndrome
el
es
1-10%;
Las
con
la
pre-
infrecuente.
Unidad Móvil Sanitaria por episodios de sensación de lejanía de las personas y de los objetos a su
men
Como
físico
únicos
presentaba
datos
24
positivos
horas
de
al
fiebre
exay
odi-
nofagia.
La serología y la evolución clínica
diagnóstico. Los síntomas revirtieron
con
resolución
espontánea
de
la
es la meningoencefalitis. Con menor frecuencia se informan cerebelitis, neuritis
óptica, mononeuritis y síndrome de Gui-
Se presenta una niña de 9 años que consultó a la
alrededor.
en 1-10% de los casos; la más frecuente
confirmaron el
a los 4 días,
enfermedad
a
los
llain
Barré.
Se relata a continuación el caso de
una
paciente
de
9
años
que
presentó
inicialmente el síndrome de “Alicia en
el País de las Maravillas”, secundario a
una
infección
por
el
virus
de
Epstein
Barr, con curso benigno y transitorio.
15 días, sin secuelas.
Palabras clave: síndrome de “Alicia en el País de las
Maravillas”,
infección
por
virus
Epstein
Barr.
HISTORIA
CLÍNICA
Paciente de 9 años de sexo femenino,
Summary
The
“Alice
entity
que consultó a la Unidad Móvil Sanitain
Wonderland”
characterized
by
body-image
disordered perception of
and spatial relationships
been
reported
association
tom
of
during
with
is
a
clinical
distortion
and
distances, sizes, shape
between objects. It has
specific
migraine
hallucinogen
syndrome
viral
episodes
drugs
abuse.
infections,
or
as
a
Neurologic
in
sympcom-
plications
of
Epstein-Barr
virus
infection
are
reported in 1-10% of cases, but “Alice in Wonderland”
We
syndrome
report
Pediatric
a
and
* Unidad
Sanitaria
Móvil
Pediátrica
of
Movile
and
resolved
of
virus
Unit
sore
outcome
resolution
Barr
girl
Sanitary
Symptoms
Key words:
old
uncommon.
who
attended
with
a
persons and objects
examination
revealed
fever
clinical
extremely
9-years
remoteness of
The
physical
history
is
after
throat.
confirmed
4
days
the
with
feeling
the
of
assays
diagnosis.
spontaneous
the
disease,
without
complications.
“Alice in Wonderland“ syndrome, Epstein
infection.
Departamento
Materno
Infantil.
Casa
McDonald.
Derqui,
provincia
Buenos
Aires.
tado en tres oportunidades episodios de
visión alejada de sus compañeros, maestra y pizarrón, de segundos de duración
y escuchaba que la gente que le hablaba,
do
todas
estas
experiencias
con
gran
temor, sin evidente alteración de la conciencia y sin fiebre.
Al examen físico se presentaba lúcida, con orientación temporoespacial, sin
alteraciones
perceptivas
ni
distorsiones
de la imagen corporal ni de los objetos,
con
examen
neurológico
normal.
liares ni personales de importancia.
INTRODUCCIÓN
Universitario
Austral.
Ronald
de 12 horas de evolución. Había presen-
No se detectaron antecedentes fami-
Hospital
Fundación
cos febriles de 38,5-39° C y odinofagia
lo hacía demasiado rápido. Había vivito
around her.
a
24-hours
Serologic
ria Pediátrica (UMSP) por presentar pi-
de
agiannot@cas.austral.edu.ar
No hubo contacto con tóxicos ni his-
Todd describió el síndrome de “Ali-
toria de traumatismos, así como tampo-
cia en el País de las Maravillas” en 1955,
co antecedentes familiares de migraña.
caracterizado por la presencia de sínto-
Como
datos
positivos
se
detectaron:
mas asociados a distorsiones en la per-
leve edema palpebral derecho sin signos
cepción del tamaño, forma, distancia y
de flogosis, fauces eritematosas, con exu-
4 2
Arch.argent.pediatr 2003; 101(1) /
dado
blanquecino
Comunicación
breve
amigda-
les
y
distorsión
de
la
imagen
lino, adenopatías cervicales
corporal, así como por la per-
anteriores
cepción alterada de la forma, el
y
cefalea.
De
acuerdo con el cuadro clíni-
tamaño
co y el examen físico se deci-
cia
dió
(metamorfopsia)
solicitar
hemograma
completo, cultivo de fauces,
Monotest
color
de
la
distan-
los
objetos
personas. 3
y
Fue Todd en 1955, quien le
para
dio al síndrome el nombre lite-
la
rario en honor a la niña prota-
familiar
gonista de la obra publicada en
se indicó control térmico y
1864 por Lewis Caroll (de quien
revaloración en 48 horas en
se menciona sufría de migrañas;
la
UMSP.
se
En el nuevo control, la
que da nombre al síndrome fue
Barr.
buena
madre
serología
(micropsia),
el
a
Epstein
y
y
Debido
contención
relató
presentó
que
nuevos
la
niña
ha
sugerido
inspirada
episodios
por
que
un
migrañoso) (véase
de percepción alterada de
Copperman,
la
novela
equivalente
g r a b a d o ).
en
1977
comu-
las personas y los objetos
nicó por primera vez tres casos
de su casa, también de bre-
secundarios
ves segundos de duración,
i n f e c c i o s a .4
sin relación con los nuevos
picos
una
febriles,
erupción
sumados
que
a
mononucleosis
Se ha descripto este síndro-
a
me en asociación con migraña,
impre-
epilepsia, estado hipnótico, in-
sionaba, por el relato, exan-
toxicación
temo-maculopapular
L S D5
ge-
neralizada.
y
con
drogas
marihuana,
como
hiperpire-
xia, lesiones cerebrales y esqui-
Al examen físico no pre-
zofrenia.3 También se informa-
sentaba cambios. Se consta-
ron casos asociados con infec-
tó
ción por otros virus como cox-
hemograma
con
l e u c o c i t o s / m m 3,
con
segmentados/45%
citos/0%
12.500
sackie 6 y v a r i c e l a . 7
40%
linfocitos/13%
basofilos/2%
mono-
eosinofilos,
hemog-
Su
sin
lobina (Hb) 13 g% hematócrito (Hto) 38% y
bral
Monotest
de
positivo.
etiopatogenia
embargo,
mediante
emisión
no
estudios
queda
de
tomografía
de
fotones
aún
clara;
perfusión
cere-
computarizada
únicos
(SPECT)
La serología para Epstein Barr remitida
mostraron la existencia de áreas con altera-
en el control a la semana confirmó el diag-
ciones de la perfusión en los lóbulos tem-
nóstico (IgM VCA positiva), con cultivo de
porales. 8
fauces negativo para estreptococo
β
hemo-
lítico del grupo A.
se
publicaciones
avalan
su
tras que las alucinaciones visuales podrían
En la evolución, las alteraciones perceptivas
Otras
o r i g e n a n i v e l d e l l ó b u l o p a r i e t a l ,9 , 1 0 m i e n -
resolvieron
espontáneamente
al
estar relacionadas con patología a nivel de
l o s l ó b u l o s t e m p o r a l u o c c i p i t a l . 11 C a b e r e -
cuarto día de enfermedad, y 2 meses des-
marcar
pués, la niña continuaba totalmente asinto-
gicas pueden aparecer al inicio del cuadro
que
estas
complicaciones
neuroló-
mática.
y complicar el diagnóstico.
DISCUSIÓN
bliografía
Todos los casos mencionados en la biEl síndrome de “Alicia en el País de las
Maravillas”
constituye
una
remitieron
espontáneamente
y
sin secuelas. 1 , 1 2
complicación
Conocer
este
síndrome,
su
forma
de
p o c o f r e c u e n t e ( 1 % a l 1 0 % ) 1,2 d e l a m o n o -
presentación y la relación que presenta con
nucleosis
diferentes
infecciosa
causada
por
el
virus
prácticas
y
limi-
complementarios, así como lograr una ade-
inicial.
de
a
como
síntoma
necesidad
ayudará
tar
Se caracteriza por alucinaciones visua-
la
enfermedades,
de Epstein Barr, el cual puede presentare
estudios
cuada contención del niño y su entorno.
❚
Síndrome de “Alicia en el país de las maravillas” e infección por virus de Epstein Barr /
43
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