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RECONSTRUCCIONES DEL ARCO ARTERIAL DEL PIE: CUÁNDO Y CÓMO? LUIS MORELLI-ALVAREZ, MD SAN JOSE, COSTA RICA Reconstrucción Arco Plantar Descrita por primera vez desde 2006* Refiere a extender la reconstrucción arterial hasta sus segmento más distal Fin llevar el flujo más directo al sitio ulceración Fin de mejorar el outflow de revascularizaciones proximales Como vía de acceso arterial *Graziani BSC Clinical Vision, Issue17, April 2006, Gosling, UK Indicación Clínica: CLI Angiográfica: Arco incompleto con lesión isquémica a nivel pie Arco incompleto y/o enfermedad de arteria tibial controlateral Como acceso arterial retrogrado Que necesita saber? Primero: Adecuado conocimiento de anatomía Que necesita saber? Primero: Adecuado conocimiento de anatomía Que necesita saber? Anterior tibial Per0 Primero: Adecuado conocimiento de anatomía Angiosomas del Pie Angiosomas del Pie Tibial Posterior Angiosomas del Pie Tibial Posterior Angiosomas del Pie Tibial Posterior Angiosomas del Pie Tibial Posterior Angiosomas del Pie Tibial Anterior Tibial Posterior Angiosomas del Pie Tibial Anterior Tibial Posterior Angiosomas del Pie Peronea Tibial Anterior Tibial Posterior Angiosomas del Pie Peronea Tibial Anterior Tibial Posterior Adecuada Visualización Busca Imagen Lateral del pie Incidencia: Oblicua contralateral con el pie descansado hacia lateral Adecuada Visualización Busca Imagen Lateral del pie Incidencia: Oblicua contralateral con el pie descansado hacia lateral Material Utilizado Guías 0,014” Alta rigidez* Rigidez Intermedia # Guía 300cm punta a traumática “intercambio” * PT Graphix SS, BSC. # PT Graphix Intermedia-PT2, BSC. Material Utilizado Guías 0,014” Alta rigidez* Rigidez Intermedia # Guía 300cm punta a traumática “intercambio” * PT Graphix SS, BSC. # PT Graphix Intermedia-PT2, BSC. Material Utilizado Guías 0,014” Alta rigidez* Rigidez Intermedia # Guía 300cm punta a traumática “intercambio” * PT Graphix SS, BSC. # PT Graphix Intermedia-PT2, BSC. balón / catéter idóneo Bajísimo Perfil Compatible 0.014 Material alta flexibilidad Resistente a fricción Sistema OTW-coaxial Diámetro 1.5-2mm Amphirion Deep, Invatec-Medtronic balón / catéter idóneo Bajísimo Perfil Compatible 0.014 Material alta flexibilidad Resistente a fricción Sistema OTW-coaxial Diámetro 1.5-2mm Amphirion Deep, Invatec-Medtronic balón / catéter idóneo Bajísimo Perfil Compatible 0.014 Material alta flexibilidad Resistente a fricción Sistema OTW-coaxial Diámetro 1.5-2mm Amphirion Deep, Invatec-Medtronic balón / catéter idóneo Bajísimo Perfil Compatible 0.014 Material alta flexibilidad Resistente a fricción Sistema OTW-coaxial Diámetro 1.5-2mm Amphirion Deep, Invatec-Medtronic Necesidad de Torque y Guía con respuesta al mismo VIA DORSAL DEL PIE VIA DORSAL DEL PIE VIA DORSAL DEL PIE VIA DORSAL DEL PIE VIA DORSAL DEL PIE VIA DORSAL DEL PIE Apex 2mm Coronary Balloon Coyote 2,5X300 Balloon Reconstitución del Arco Vía Arteria Pedia Dr. Gutierrez-HCG Apex 2mm Coronary Balloon Coyote 2,5X300 Balloon Reconstitución del Arco Vía Arteria Pedia Dr. Gutierrez-HCG Apex 2mm Coronary Balloon Coyote 2,5X300 Balloon Reconstitución del Arco Vía Arteria Pedia Dr. Gutierrez-HCG Apex 2mm Coronary Balloon Coyote 2,5X300 Balloon Reconstitución del Arco Vía Arteria Pedia Dr. Gutierrez-HCG Apex 2mm Coronary Balloon Coyote 2,5X300 Balloon Reconstitución del Arco Vía Arteria Pedia Dr. Gutierrez-HCG Apex 2mm Coronary Balloon Coyote 2,5X300 Balloon Reconstitución del Arco Vía Arteria Pedia Dr. Gutierrez-HCG ANTES DESPUES ANTES DESPUES ANTES DESPUES VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR VIA ARTERIA PLANTAR Enfermedad multisegmentaria de los segmentos popliteos, ambas arterias tibiales con perfusión dependiente de arteria Peronea desarrollada Ruta del Arco Plantar Resultados Journey 0.014 GW Journey 0.014 GW Journey 0.014 GW Journey 0.014 GW Journey 0.014 GW Journey 0.014 GW Apex 2mm, Coyote 3X200mm Apex 2mm, Coyote 3X200mm Apex 2mm, Coyote 3X200mm Fármacos a tener a mano Nitroglicerina u otro VD de rápida respuesta Fibrinoliticos Protamina Analgésicos Opiáceos y Sedantes Atropina Conclusiones Debe intentarse en todo paciente con oclusión del arco e isquemia critica Acceso alternativo útil al abordaje anterogrado Técnica segura (anatomía) y efectiva en el tratamiento CLI Respuesta clínica es dramática Muchas Gracias Muchas Gracias
