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INDUCCIÓN DE TOLERANCIA ESPECÍFICA EN ALERGIA
A ALIMENTOS
Dra Elena Alonso Lebrero. Sección de Alergia. Hospital Materno – Infantil Gregorio Marañón. Madrid
ALERGIA A ALIMENTOS
Inducción de tolerancia:
Nuevas respuestas a viejos problemas
Es un problema viejo pero resulta nuevo:
• El incremento de su prevalencia,
• El aumento de alergias persistentes para
alimentos que tienen buen pronóstico
espontáneo en la infancia
• La implicación de un número cada vez
mayor de alimentos
• Los cambios en nuestra vida que nos
hacen tomar cada vez más alimentos
procesados industrialmente y fuera del
ámbito doméstico.
Hemos perdido el control de nuestra comida
TRATAMIENTO INDICADO EN ALERGIA A ALIMENTOS
DIETA
• Es Fácil de prescribir.
• Es Eficaz. ¿ 100%?
• Es Segura. ¿ ?
• Es Económica. ¿ ?
• Es Fácil de realizar. ¿ ?
• BUENA NOTICIA:
EN ALGUNOS ALIMENTOS Y ALGUNAS
EDADES LA EVOLUCIÓN A TOLERANCIA ES HABITUAL EN UN
PORCENTAJE ALTO Y SE TRATA DE UNA MEDIDA TRANSITORIA
¿ ES NECESARIO HACER ALGO MÁS QUE LA DIETA?
Datos clinicos en una muestra de alérgicos a LECHE DE VACA
Consulta alergia infantil Gregorio Marañón: sobre 120 niños
Edad: media 4,6 años (1-12 y).
72,9%<5años.
27,1% >5años. Alergia persistente= mala evolución
APLV : aislada 49,6%.
A. a otros alimentos además :50,4%.
42,5% huevo, 13,3% pescado,
7,5% legumbres, 15% frutos secos,
6,7% frutas frescas, 3,3% mariscos.
21,7%= > 3 grupos de alimentos .
Comorbilidad: Asma: 38,3%; Dermatitis: 11,7%
Asma < 5 años=30,2% ; >5años=62,5% . p<0,001.
A LOS 5 AÑOS ES UN NIÑO
CON MUCHOS PROBLEMAS
SENTIMIENTOS EN LOS NIÑOS/ Y REACCIONES
ADVERSAS
Tomando solo los Alérgicos a leche
Miedo a tener una
reacción
Preocupado
Urgencias en los
12 meses previos
Mucho
Mucho
SI
En <5años 18,9%
En <5años 15,6%
<5años 22,1%
En >5 años 34,4%
En >5 años 37,5%
>5 años18,8%
BLOQUES
LECHE 11
HUEVO 3
INFORMACION
ESCUELA
•Gastos extra p<0,001
•Trabajo doméstico p=0,01
•Cambios en la vida p=0,002
•Trabajo doméstico
•P=0,04
•Muy informado p<0,001
•Problemas en general p<0,002
•Problemas con comedor
p<0,02
•Problemas con salidas p<0,03
PREOCUPACION
PERCIBIDA
•Se siente distinto p=0,04
ACTITUDES/
EXPECTATIVAS
•Tiene una vida con
limitaciones p=0,01
•Necesita atención preferente
p<0,001
•Problemas con
salidas p =0,04
REACCION ADVERSA
•Preocupación
cuando come en
escuela p=0,02
•Colegio
informado de
los riesgos
p=0,042
•Tiene miedo de
tener reacción
p=0,002
•Miedo no esté
bien alimentado
p<0,001
MIEDOS EN
FAMILIARES
OPINION POLITICAS
PUBLICAS/
ETIQUETADO
MARISCOS
•Sea hereditario
•p=0,002
PREOCUPACIONES
CARGAS
PESCADO 3
•No informadas alergia p=0,008
•No tienen en cuenta p=0,021
•Si informadas
p=0,021
•Urgencias en los
12 meses previos
p=0,05
BLOQUES
PREOCUPACIONES
LEGUMBRES 7
•Sea hereditario p =0,009
•Mis otros hijos sean alérgicos
p=0,05
•Mis otros hijos sean
alérgicos p<0,04
•Sobrecarga a la familia p=0,04
•Sobrecarga a la familia
p=0,03
CARGAS
•Tiene miedo de tener
•Tiene miedo tener reacción p=0,01 reacción p =,004
•Necesita atención
prefernte p=0,02
•No tendrá una vida tan
satisfactoria p=0,01
ACTITUDES/
EXPECTATIVAS
MIEDOS EN
FAMILIARES
OPINION POLITICAS
PUBLICAS/ETIQUETADO
REACCION ADVERSA
FR. FRESCAS
•Colegio informado de
riesgos p=0,05
ESCUELA
PREOCUPACION
PERCIBIDA
FRUTOS SECOS 6
•Miedo no esté alimentado
•p<0,001
•Me cuesta trabajo entender
etiquetado p=0,004
•Urgencias en los últimos 12
meses p=0,04
•Están
informadas
•p=0,01
•En los últimos 2 años
p=0,03
Llevar una dieta no es fácil, ni seguro, ni factible
con éxito, es causa de problemas físicos,
sociales, preocupaciones, cargas económicas a
las familias problemas de relación a los niños y
es motivo de gasto sanitario consultas a
urgencias, visitas al hospital.
Curar la alergia a alimentos es necesario
Curar la alergia a alimentos debe ser posible
-Desensibilización con inmunoterapia: Inmunoterapia subcutánea con extracto acuoso de cacahuete.
Oppenheimer 1991, Nelson 1997 con mala relación riesgo/beneficio
-Enzyme potentiated desensitization (EPD), 1960 Popper, Mac Ewen.
Inducción oral especifica de tolerancia SOTI : LECHE Vaillaud 1969, Poisson 1987 con casos
aislados, Patriarca 1984,1998, 2003con pautas muy lentas, Wulhtrich 1996, Bauer 1999 con pauta
rápida, Meglio 2004 con 21 pacientes con tolerancia total en 15 y parcial en 3niños. Staden 2007,
Longo 2008 en niños con alergia grave.
HUEVO: Patriarca 2003, Staden2007, Buchanan 2007. multiples comunicaciones autores españoles.
OTROS ALIMENTOS.
Patriarca 2003 Cacahuete, Manzana, Pescado, Lechuga, Naranja,
Melocotón Kiwi, Tomate, Cereales. Trigo : Patriarca. Nuestro grupo 2009.
Inducción sublingual Enrique 2005 avellana. Kerzla sublingual kiwi. De Boissieu sublingual leche.
Terapia con Anti IgE.
1908 Schofield huevo
1969 Vaillaud Leche
1984 Patriarca leche
Búsqueda en Pub med con Food allergy& immunotherapy or food allergy& oral tolerance. Septiembre 2009.
Immunotherapy for Food Allergy Kazuyuki KuriharaI. Allergology International. 2010;59:9-14
PUB MED : 2010.
food allergy & immunotherapy or food allergy & oral tolerance induction
106 resultados desde 1983-2010.
¿DESENSIBILIZACIÓN O INDUCCIÓN DE TOLERANCIA?.
Diferencias conceptuales
DESENSIBILIZACION:
Capacidad para tolerar los alérgenos
que producen reacción adversa después de la aplicación de un
tratamiento.
Requiere exposición mantenida.
No se conoce en cuanto tiempo de interrupción de exposición se
perdería la tolerancia.
En ocasiones es solo elevación de dosis umbral reactiva
TOLERANCIA
:
Estado permanente de pérdida de reacción adversa a una sustancia
con la que anteriormente se presentaba reacción alérgica. La
tolerancia puede ser espontánea o inducida .
Esta tolerancia es permanente = ALERGIA SUPERADA.
INDUCCION DE TOLERANCIA PARA ALIMENTOS ( ITA )
SPECIFIC ORAL TOLERANCE INDUCTION ( SOTI )
Administración del producto (alérgeno alimentario) que provoca la
reacción alérgica comenzando por pequeñas cantidades hasta
alcanzar la ración normal o la máxima dosis umbral tolerada.
Tratamos de establecer una tolerancia inmunológica, reeducando el
complejo mecanismo celular y serológico, para corregir una reacción
inadecuada.
Toda nuestra vida es una historia de tolerancia
gradual hacia el ambiente que nos rodea.
INDUCCION DE TOLERANCIA PARA ALIMENTOS
INDUCCION DE TOLERANCIA PARA ALIMENTOS
Quien debe
realizarlo
INDUCCION DE TOLERANCIA PARA ALIMENTOS
Metodología inducción oral tolerancia
MÚLTIPLES PAUTAS O PROTOCOLOS.
Depende de los medios con que se cuente.
Del tipo de centro.
Del tipo de paciente : edad.
grado de sensibilización.
disponibilidad.
comorbilidad.
Del tipo de zona y sus comunicaciones.
De circunstancias del centro , de la familia y del paciente.
Sintomas
Clinicos
Med ios
técn icos y
h um ano s
d ispo nib les
IgE por
prick o
s érica
De prefer encia
o ral
GRAVEDAD DE LA
SENSIB ILIZACIÓN
valorar inicio
sublingual
COMORBIL IDAD ASMA
/DER MAT ITIS
SEC UENCIA IN CREMENT OS
AGR UPAD OS EN UN D IA /
INCER MENTOS
SEMANAL ES /
INDUCCION DE
TOLERANCIA A
ALIME NTOS
SI EM PR E EN
PACIENTES ESTABL ES
MEDIC AC IÓN PARA
CONT ROL
DIARIOS.
D OSIS INIC IO
VARIABL E SEGÚN
C ADA AUTOR Y
T IPO DE
IND UCC IÓN
AGRU PADA
/SIMPL E
LUGAR:
CONSULTA/
HOSPITAL
DE DIA/
DOM ICILIO
PREMEDICAC IÓN :
PROS Y CON TRAS
AN TIHISTAMINI COS
/CR OMOGLICATO
E Alo nso
VIA
•Oral con ingestión , sublingual sin ingestión.
•Subcutánea
TIEMPO
S
•Lenta , lentísima.
•corta , cluster.
• semicluster: primero rápida y luego semanal.
LUGAR
•Ingresado,
ES UN TRAJE A MEDIDA
• con ingreso parcial.
• con incrementos en hospital.
• con incrementos en domicilio.
• incrementos semanales, diarios....
MEDICACION
•Sin medicación.
• Con premedicación : antihistáminica / broncodilatadores etc.
o sin ella.
Se diseña una pauta para pacientes “Sencillos” versus “Anafilácticos” y se
adapta a las circunstancias
Patriarca G, Schiavino D ,Nucera E, Schinco G, Milani A, Gasbarrini GB. Food Allergy in
children: Results of a standardized protocol for oral desensitization. HepatoGastroenterology 1998; 45: 52-58
LECHE
Llega a
120cc.
19,4 semanas
79,2% éxitos
Specific oral tolerance induction in children with very severe cow’s milk–induced
reactions. Longo, MD, Barbi, MD, Berti, MD, a Meneghetti, MD, Pittalis, MD, Ronfani, MD,
Ventura, MD Trieste, Italy. (J Allergy Clin Immunol 2008;121:343-7.)
Alergia severa una provocación positiva con < =0,8ml de leche
Continúan con muy
lentos incrementos en
domicilio 1cc/cada 2
días con antihistaminico
y algún control
periódicos para mayores
incrementos
A los 12 meses
36% tolerancia total,
54% parcial% 5-150cc
10% retirados
A protocol for oral desensitization in children with IgE-mediated cow’s milk allergy. P. Meglio, E.
Bartone, M. Plantamura, E. Arabito, P. G. Giampietro. Allergy 2004: 59: 980–987
El procedimiento se
reveló como seguro
al medio largo plazo.
Ningún
acontecimiento
grave
Llega a 200cc
6meses
71,4% éxitos totales
y14,3% parciales
Oral rush desensitization to cow milk. Following of desensitized patients during three years.A.
Martorell Aragonés, R. Félix Toledo, J. C. Cerdá Mir and A. Martorell Calatayud.Allergy Unit. Hospital
General Universitario de Valencia. Spain
.
Siguendo protocolo Bauer adaptado al centro
4 pacientes incluidos
Primer dia:leche diluida cow milk 1/100,
Doblando cada hora la dosis, 5 dosis por día
1-2-4-8 and 16 ml 1/100;
Segundo día; intevalos 1 hora:
16-32 ml 1/100 and 6-12-24 ml 1/10;
Tercer día: intervalo 1 hora:
24-48 ml 1/10 and 8-16-32 ml of leche no diluida;
Cuarto día: solo 3 dosis , intervalo 2 horas
32-64 y 100 ml de leche
Quinto día. Solo 2 dosis, intervalo 2 horas:
100 y 200 ml of CM.
Reacciones adversas:
---Asma
--- Dolor abdominal
---Prurito faringeo.
- En un paciente se
suspendió y se
reanudo algo más
lentamente
Toleran los 4
desde desde
hace 4 años
Metodología inducción oral tolerancia
DIAS
Cantidad en
consulta
Domicilio
1cc al 1/10 y
dividido en 4 dosis
0,5, 1cc, 3cc, 6cc.
de la dilución de
1cc de leche + 9 zumo
No
No se programó dilución
pero en la práctica se
añadió
la
cantidad
programada de leche a
zumo o fórmula
1cc
2cc
2cc
5cc
5cc
10cc
10cc
Día 23 ; 4ª semana
20cc
20cc
Día 30 ; 5ª semana
40cc
40cc
Día 37 ; 6ª semana
60cc
60cc
100cc
100cc
150cc
150cc
200cc
200cc
1er dia; 1ª semana
2º dia
Día 9 ; 2ª semana
Día 16 ; 3ª semana
Día 44 ; 7ª semana
Día 51 ; 8ª semana
Día 58 ; 9ª semana
Si la aceptación de sabor no
era buena se utilizaron
fermentados o saborizados
SOTI en alergia leche de vaca sobre 94 pacientes
Experiencia Hospital Materno-infantil Gregorio Marañón. Datos a sep 2010
Da tos clínicos iniciales
Edad
Sexo
Síntomas ingestión o contacto
accidental
Alerg ia
a otros
alimento s
Asm a
Dermat.
atópica
4-16 a
Med ia
6,2 añ os
Med iana
5 añ os
32%m
70,2% al
menos 1
episodio
56,4%
57,4%
55, 3%
68% v
2 o más
45,7% del
total
Datos clínicos dura nte induc ción tolerancia
Síntomas con
alguna dosis
70,2% del total
Leves 37,2%
Moderados 15,1%
Graves 37%
Duración en
sem anas
Evolucionan a
tolerancia
Retira dos
Med ian a
13 semanas
Med ia 17 seman as
5-56
91,4% de los
incluidos
8,6%
8 pacientes
en otr os 3 se
suspendió
tra ns itor ia mente y
pos ter iorm ente
tole rar on
OTROS ENFOQUES DEL PROBLEMA
MEJOR
OTRO ENFOQUE DE LAS SOLUCIONES
ESTUDIO MULTICENTRICO SEICAP :
-Hipótesis : existe diferencia en proporción de pacientes que toleran las PLV entre
el grupo de pacientes que siguen una pauta de desensibilización y los que llevan
dieta de exclusión.
-Distribución aleatoria entre grupo activo y grupo control.
-Incrementos semanales en la consulta. Total visitas programadas 18.
-Se incluyen pacientes de 2 años de edad <3a.
- ( Se excluyen anafilácticos )
Nº total: 60 PACIENTES
DE 10 HOSPITALES
30 grupo activo/ 30 grupo control.
H.NIÑO JESÚS MADRID
H GENERAL VALENCIA
H GENERAL CASTELLON
H. RAMÓN Y CAJAL MADRID
H. MIGUEL SERVET ZARAGOZA
H. GREGORIO MARAÑÓN MADRID
H.SAN JOAN DE DEU BARCELONA
H. GENERAL SEGOVIA
H.SANT JOAN DE DEU MANRESA)
H. GENERAL ELCHE
Según estudio
prospectivo multicéntrico
SEICAP 2006
Cow's milk protein allergy. A multi-centre study:
clinical and epidemiological aspects A Martorell.
A Plaza. J Boné. S Nevot. Mª C García Ara. L
Echeverria. E Alonso. J Garde. B Vila. Mt Alvaro.
E. Tauler. VHernando. M Fernández. Allergologia
et Immunopathologia. March 2006. Volume 34 - ;02
; 46-53
Sobre 170 niños con
alergia mediada por IgE
seguidos 4 años
a los 2 años toleraban 119
pacientes 70%
a los 3 años toleraban 136
el 80%
y a los 4 años el 83 %.
Quedan un 17% con
reactividad clínica a 4 años
¿Se puede adelantar la edad de
tolerancia?
Grupo activo
Grupo control
30 pacientes incluidos
30 pacientes
incluidos
90 % de los niños del
grupo han alcanzado
tolerancia
•3 tolerancia total
• 10 % del total
•24 niños, 80% reacciones
durante tratamiento , leves y
moderadas
•una tolerancia parcial
•una suspensión por
traslado
ADELANTAR
LA EDAD DE
TOLERANCIA
ES FACTIBLE
Y SEGURO
INDUCCION TOLERANCIA EN ALERGIA A HUEVO
La experiencia
general es más
pequeña
numéricamente
•Algunas series excluyen ya de entrada
pacientes anafilácticos. (Buchanan)
• Pauta Patriarca con huevo batido.
• Pauta Staden, con huevo liofilizado.
Pauta Itoh, Itagaki alergia grave y pauta
cluster (agrupada) 6 niños ( 2010) en 12 dias
(9-18) con huevo liofilizado.
• En nuestra consulta pauta con huevo
liofilizado comercial, terminando con huevo
natural poco cocinado..
Patriarca G, Schiavino D ,Nucera E, Schinco G, Milani A, Gasbarrini GB. Food Allergy in
children: Results of a standardized protocol for oral desensitization. HepatoGastroenterology 1998; 45: 52-58
19,8 semanas.
84% exitos
Rush Specific Oral Tolerance Induction in School-Age Children with Severe Egg Allergy:
One Year Follow Up Naoka Itoh,, Yasuharu Itagaki and Kazuyuki Kurihara. Allergology International.
2010;59:43-51
Alergia severa reaccion con < 2g . (Un huevo 60 gr ) 6 niños
Todos toleraron 100% éxitos
Disminuyó IL-10y aumentó TGF-β
β1 a los 6 meses.
Metodología inducción oral tolerancia huevo ( actual)
1º Día: Preparar 10 mg de huevo pasteurizado en 10 cc de zumo o batido:
1cc (1 mg).;3 cc (3 mg).;9 cc (9 mg).;18 cc (18 mg).
intervalos 30 minutos
• 2º Día: 30 mg (3 cc de dilución 1gr en 100cc)
Todos los incrementos en
hospital
Semana
Consulta
Domicilio
2
60 mg (6 cc dilución 1gr en 100cc)
60 mg
3
90 mg (9 cc dilución 1gr en 100cc)
90 mg
4
150 mg (15 cc dilución 1 gr en 100cc)
150 mg
5
250 mg (1cc dilución 1 gr en 4 cc)
250 mg
6
500 mg ( 2 cc dilución 1 gr en 4cc)
500 mg
7
1000 mg (4 cc dilución 1 gr en 4cc)
1000 mg
8
1500 mg (6 cc dilución 3 gr en 12 cc)
1500 mg
9
2500 mg (10 cc dilución 3 gr en 12cc)
2500 mg
10
4500 mg (18 cc dilución 6 gr en 24cc)
11
6000 mg (24 cc dilución 6 gr en 24cc)
6000 mg
12
8000 mg (32 cc dilución 10 gr en 40cc)
8000 mg
13
10000 mg (10 cc dilución 10 gr en 40cc)
10gr
1 Huevo
TORTILLA
4500 mg
2 huevos/semana
SOTI en alergia a huevo de gallina 40 pacientes . Experiencia Hospital Maternoinfantil Gregorio Marañón. Datos a sep 2010
Datos clínicos iniciales
Eda d
Sex o
5-15 a
M ed ia
8, 7
añ os
Sínt oma s in g esti ó n o co n tacto
acc id en tal
Al e rgia
a ot ros
a lim e nt os
Asm a
De rm a t.
at ópi c a
52,5 % al
men os 1
episo d io
50%
70%
92, 5%
2 o m ás
ep isod io s
37,55 %
Datos clínicos dur ant e inducción t oler ancia
Sín to mas c on
alg un a do s is
52,5 % d el
t ot al
L eves 10%
M od er ado s /
G r aves 42 ,5%
D ur ació n en
s ema na s
E volucionan a
tolerancia
M edia na
1 0 seman as
7 -26
92,5% d e lo s
in clu ido s
Retir ados
7,5%
3 p ac ient es
( sinto ma s
d ig es tiv os )
INDUCCIÓN ORAL TOLERANCIA EN HUEVO : NUESTRA EXPERIENCIA
Dos pacientes no tolera más de ½ huevo : Reacciones
graves repetidas.
Sigue dieta libre con productos que contienen huevo(
rebozados, bollería, dulces etc. Se ha decidido no
aumentar por el momento.
2 pacientes retirados por cuadros de vómitos
sistemáticos a partir de pequeñas cantidades de huevo .
( máximo 1/20 huevo) .
En uno de ellos endoscopia sugestiva de esofagitis
eosinofílica con infiltrados de eosinófilos en biopsia.
¿ES POSIBLE REALIZAR INDUCCIONES SUCESIVAS A
DIFERENTES ALIMENTOS?
Hemos realizado SOTI sucesivas para leche y huevo en
10 pacientes.
Se ha dejado un periodo de al menos 12 meses entre
ambos procedimientos. ( empirico)
9 paciente toleran ya leche y huevo. 90% de éxitos.
1 Paciente retirado por vómitos con huevo.
Solo seguimiento a largo plazo ( 30 meses en un
paciente , con buena tolerancia.
El resto han terminado la 2ª indución en un periodo entre
2 y 15 meses
INDUCCION DE TOLERANCIA CON OTROS
ALIMENTOS
Patriarca inducciones a múltiples alimentos en casos aislados:
son sucesivos.
pescado, manzana ,cereales, cacahuete, kiwi, lechuga……..
E. Enrique sublingual con avellana.
A. Tabar con melocotón ( ensayo clínico)
Nuestro grupo 2 anafilaxias a cereales.
Un paciente de 8 años toleró en 24 semanas ya hace 12 meses y
otro de 6 años está en curso. En ambos se realizó SOTI con
multicereales y posteriormente pan
Paciente Nº1:
IgE inicial a trigo 935 KU/ml.
Ningún cambio inmunológico al finalizar la tolerancia
6 meses trigo 87,5 KU/ml
Actualmente dieta libre bien tolerada. Tolera todo tipo de
cereales
EFICACIA Y SEGURIDAD A LARGO PLAZO
Es necesario continuar con un control a medio plazo de
estos pacientes, al mes, 6 meses, 12 meses, 2 y 3 años.
Patriarca : seguimiento a 18 meses: No datos clínicos . Disminución de
pruebas cutáneas y IGE séerica leche.
Martorell 4 a los
buena tolerancia.
Meglio: seguimiento a 4 años localizan 20/21. Ningún incidente importante.
No asistencia a urgencias por problemas con leche. Persiste tolerancia .No
abandonos.
Itoh :buena toleranciaa 12 meses
H Gregorio Marañón leche : 104 niños seguidos desde hace 4 años y
medio.
52 niños con seguimiento mayor de un año. 10 pacientes alguna reacción
adversa tras tolerancia fundamentalmente en 6 primeros meses.
Controles e incidencias durante y tras SOTI
Durante inducción tolerancia :
• Un paciente con dosis ya de 125cc ingresó por neumonía supurada y se suspendió
leche 15 dias. Al alta con 15cc reacción urticarial. Se mantuvo con dosis inferior unas
semanas y se completó tolerancia hasta 200 con pauta más rápida. Hace 4 años que
tolera sin ningún problema.
Una paciente del estudió multicéntrico suspendió leche durante 4 meses y
ha tolerado lácteos (queso ) en provocación controlada. Tolerancia
mantenida.
3 pacientes más suspendieron leche de forma controlada bajo indicación y
han continuado tolerándola tras introduccion posterior.
Una paciente disminuyó ingestión leche con “olvidos” y volvió a presentar
sintimas con cantidades ya toleradas
Controles e incidencias durante y tras SOTI LECHE
H. Gregorio Marañón : leche 96 niños seguidos desde hace 3 años y 70
niños con seguimiento mayor de un año. 10 pacientes alguna reacción
adversa tras tolerancia.
a- Quesos cabra / oveja 5 pacientes. Una paciente anafilaxia en
provocación controlada con 8 gr queso manchego. Se revisaron los casos y
alguna reacción adversa en 25%. Actualmente se recomienda dieta sin
quesos salvo vaca hasta provocación controlada.
b- Otros 4 pacientes reacción adversa, incluso anafilaxia, en relación a
procesos infecciosos con o sin antiinflamatorios . Disminuyeron
transitoriamente cantidad leche y aumentaron en pocos días tolerando 200.
c-Un caso síntomas leves tras ingestión > de 500cc en una única toma.
Varios pacientes sintomas referidos tras helados.
d- En un paciente un episodio reacción adversa tras leche y ejercicio.
Controles e incidencias durante y tras SOTI
Un paciente presentó dolor abdominal y vómitos hemáticos abundantes,
Se realizó endoscopia y la imagen se consideró sugestiva de esofagitis
eosinófilica . Biopsia negativa. Se suspendió totalmente leche en 125cc
hace un año.
Pendiente de nuevo control endoscópico y valoración. Antecedentes
RGE. Siempre eosinofilia 14-16%. RGE Familiar.
Mucosa hiperemica y restos hemáticos. Lesiones granulares blanquecinas en
acumulo en tercio medio e inferior.
Tratamiento sintomático con protector gástrico.
LA INDUCCIÓN DE TOLERANCIA EN ALERGIA A
ALIMENTOS ES UN MÉTODO EFICAZ Y
RAZONABLEMENTE SEGURO
Los pacientes en “lista de espera” o “ retirados” han continuado sufriendo
reacciones adversa frecuentes.
Los beneficios de SOTI superan a las dificultades.
Es necesario aumentar nuestra experiencia en
distintos procedimientos, pautas, vías, utilización del
alérgenos.
Y sobre todo saber sobre qué estamos actuando.
La IgE parece solo un epifenómeno.
Están en marcha estudios inmunológicos a nivel celular,
cel. T reg, citoquinas, etc.
NOS FALTA MUCHO POR CONOCER
GRACIAS A TODOS