Download Citomegalovirus Es la infección más frecuente durante el embarazo

Citomegalovirus
Es la infección más frecuente durante el
embarazo y el causante más común de infección
congénita vírica . Se calcula que puede ocurrir entre el 12,5% de los embarazos, aunque sólo a un 10 % de los
recién nacidos les afecta clínicamente.
Esta causada por un virus ADN del tipo
herpes con gran habilidad para establecerse de forma
latente en glándulas salivares, linfocitos, túbulos renales
y en endotelio.
Es un virus muy extendido por la población en general. En un estudio realizado en la
Comunidad de Madrid en 2001, la seroprevalencia detectada fue muy alta. Estos datos son
comparables con los registrados en otras investigaciones con cifras de seroprevalencia entre mujeres
en edad fértil próximas al 70%
Transmisión
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La infección se propaga por medio de:
Transfusiones sanguíneas
Gotitas respiratorias
Saliva
Contacto sexual
Orina
También puede adquirirse por leche materna.
Los pacientes con infección primaria pueden excretar partículas virales durante meses. La
infección placentaria puede ocurrir sin infección fetal . La mayoría de infecciones fetales se
produce en madres asintomáticas.
El riesgo de transmisión materno-fetal con infección primaria es de un 50% y puede ocurrir
en cualquier edad gestacional. Este baja a <1% en infección recurrente y las secuelas son menores
Sintomatología
Muy inespecífica y además bastante larvada en individuos inmunocompetentes. Puede
producir mononucleosis infecciosa (en menor medida que el virus Epstein-Bar) y el cuadro recuerda
a esta.
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Agrandamiento de ganglios linfáticos, especialmente en el cuello
Fiebre
Cansancio o fatiga frecuentes
Inapetencia
Malestar
Rigidez o dolores musculares
Erupción cutánea
Dolor de garganta
Diagnóstico
El diagnóstico materno se centra en la detección de anticuerpos (ELISA):
IgM (Agudos o “Modernos”)- Su pico máximo se produce a los tres meses y desciendo
hasta los dos años. Pueden fluctuar mucho dependiendo si es primoinfección
/reactivación/reinfección (positivización en el 75% de las primoinfecciones y en el 10% de las
recurrencias)
IgG - Persisten toda la vida y su cuantificación puede ayudar a saber si la infección es o no
reciente en relación al embarazo.
También puede hallarse por PCR en suero (a partir de las 20 semanas)
El diagnóstico fetal se hace por aislamiento del virus en L.A. O identificación del ADN en
L.A. O sangre fetal, especialmente si se detectan con ecografía patológica (ver afectación)
En el recién nacido el diagnóstico se realiza mediante detección del virus o su ADN en orina
y la persistencia de IgG más allá de los 6-12 meses.
Actualmente no se recomienda el cribado serológico de rutina en las gestantes.
Afectación fetal
La infección por CMV puede producir una afectación fetal grave con lesiones del SNC
(microcefalia, calcificaciones periventriculares), atrofia óptica, hepatoesplenomegalia, ascitis o
hidrops fetal, sobretodo cuando la infección materna se produce antes de las 20 semanas, pero
también se han descrito lesiones importantes en fetos infectados posteriormente. El retraso del
crecimiento intrauterino es una constante.
Algunos RN adquieren la infección en el período perinatal, al pasar por el canal del parto,
pero ésta suele ser subclínica o en algunos casos presentarse como síndrome mononucleósico
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Entre el 10 y el 15% de los RN infectados presentan afectación sistémica al nacer con fiebre,
afectación respiratoria, púrpura, hepatoesplenomegalia, hepatitis e ictericia por anemia
hemolítica, encefalitis, coriorretinitis, retraso ponderal y psicomotor.De todos ellos
alrededor del 20-30% fallecen en los 3 primeros meses. En la mitad de los casos existe
microcefalia ya al nacer y en otros se objetiva a medida que el niño crece. Solamente entre
el 10 y el 20% de los RN sintomáticos tendrán un desarrollo normal, el resto presentarán
secuelas neurosensoriales y retraso psicomotor.
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Aproximadamente el 85-90% de los niños infectados están asintomáticos al nacer, pero
presentan un riesgo variable (5-25%) de padecer sordera, retraso psicomotor y del desarrollo
a largo plazo
Cuidados (van encaminados al contacto con niños)
El riesgo de infección por CMV no es
superior en los trabajadores hospitalarios
que en las demás personas de la comunidad
y probablemente sea bajo debido a
prácticas de lavado de manos cuidadosas.
En los centros de cuidado diurno de niños
(guarderías), en donde es posible que las
prácticas de lavado de manos no sean tan
buenas, puede haber un riesgo mayor de
infección. En ambos casos, las buenas
prácticas de higiene y lavado de manos son
las medidas más importantes de control.
Las mujeres embarazadas que trabajen en
establecimientos de cuidado de niños
(guarderías) deben minimizar la exposición
a la saliva y evitar besar a bebés o niños
pequeños en la boca. Podrá abrazarlos, ya
que el abrazo no es un factor de riesgo.
Congelar o pasteurizar la leche materna
contaminada
Bibliografía
Usandizaga
Bonilla
Protocolos AEPediatría
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1.pdf
Medline Plus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000568.htm
SEROEPIDEMIOLOGÍA FRENTE A CITOMEGALOVIRUS EN LA COMUNIDAD DE
MADRID Revista Española de Salud Pública 2001
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272001000100007&script=sci_arttext
Departamento de Salud. Estado de New York USA
http://www.health.state.ny.us/es/diseases/communicable/cytomegalovirus/fact_sheet.htm