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FACTORES ALIMENTARIO
NUTRICIONALES Y CÁNCER
“Propuesta de política nacional para el control de factores
ambientales y alimentarios asociados al cáncer humano”
Licitado por el MINSAL y adjudicado a la Corporación para
Apoyo de la Investigación Científica en Nutrición (CINUT).
El equipo de trabajo estuvo constituido por:
- Dr. Ricardo Uauy, PhD, director del proyecto, INTA, UChile
- Dra. María Luisa Garmendia, PhD, Esc Salud Pública, UChile
- Dr. Pablo Ruiz, PhD, Esc Salud Pública, UChile
- Dra. Laura Prieto, MPH, Esc Salud Pública, UChile
Objetivo: identificar los factores nutricionales y ambientales
(excluyendo tabaco) más relevantes en Chile sobre los cuales se
puedan fundamentar políticas públicas de prevención de cáncer.
Antecedentes
Cáncer segunda causa de muerte en el mundo.
 Tendencia al aumento.
 Problema de salud prevenible.
 Es necesario contar con políticas públicas dirigidas a la
prevención del cáncer, basadas en:
• cuáles son los cánceres más frecuentes
• la magnitud de efecto de los factores de riesgo
• la magnitud de la exposición a estos factores

Antecedentes

En el año 2008, hubo más de 12 millones de casos
nuevos de cáncer registrados a nivel mundial
(excluyendo los cánceres de piel) y cerca de 7 millones
de muertes.

Los cánceres más frecuentes a nivel mundial son los
cánceres de pulmón, mama y colorectal.

Se estima que para el año 2020, estas cifras
aumentarán a 16 millones de casos nuevos con 10
millones de muertes, debido al mayor número
poblacional, envejecimiento de la población, mejora de
los programas de vigilancia y screening poblacional y al
aumento de la exposición a los factores de riesgo.
Antecedentes

El informe de WCRF / AICR 1997 concluyó que 30-40% de
todos los cánceres son prevenibles a través de nutrición (3-4
millones de casos).

El cáncer es la segunda causa de muerte en Chile,
correspondiendo al 23,3% de las defunciones totales,
después de las enfermedades cardiovasculares.

El estudio de carga de enfermedad del año 2007 en Chile,
mostró que los tumores malignos ocupan el séptimo lugar.

Es misión prioritaria del Ministerio de Salud, formular e
implementar políticas públicas dirigidas a la prevención del
cáncer.
WCRF: World Cancer Research Fund
AICR: American Institute for Cancer Research
IARC: International Agency for Research on Cancer
Antecedentes



Las políticas públicas deben sustentarse en la mejor
evidencia disponible sobre cuáles serían las
intervenciones más exitosas de realizar en Chile de
acuerdo a su potencial impacto y factibilidad.
Para estimar el potencial impacto de las intervenciones,
debemos conocer la magnitud del efecto de los factores
de riesgo, sobre los cánceres más relevantes para Chile
y también la magnitud de su exposición.
Existe consenso internacional en que el cáncer es un
problema de salud mayoritariamente prevenible y que
hay factores nutricionales y ambientales que son causa
de cánceres de diferentes localizaciones.
Prevención del cáncer modificando
factores de riesgo
Evaluar o conocer:
 incidencia y mortalidad del cáncer a prevenir
 prevalencia de los factores de riesgo
 relación entre exposición al factor alimentario nutricional
y cáncer
 fuerza de la asociación (mayor fuerza mayor prevención
al modificar el factor)
 prevalencia de la exposición (mayor prevalencia
exposición mayor impacto al intervenir)
Revisión:
 mejor evidencia disponible
 priorización objetiva de factores relevantes
Fases de la revisión
1.
2.
3.
4.
Identificación de los cánceres más relevantes en Chile
(perfil epidemiológico, incidencia y mortalidad, DEIS
MINSAL, registros Antofagasta, Valdivia y Concepción)
Identificación de los factores de exposición nutricionales y
ambientales asociados a cáncer más relevantes
(evidencia causal, IARC, EPA, WCRF, AICR, Globocan)
Priorización de factores de exposición nutricionales y
ambientales basada en su relevancia e impacto para
Chile (magnitud del efecto, magnitud de la exposición)
Identificación de propuestas de intervención exitosas para
los factores nutricionales y ambientales seleccionados
propuesta para Chile
Factores de exposición nutricionales y ambientales
En razón a lo anterior se desarrolló:

Listado priorizado de cánceres y factores de riesgo

Matriz de exposiciones según tipo de cáncer y grado
de evidencia científica disponible

Revisión principales fuentes de información de
cáncer a nivel nacional y mundial

Se seleccionaron aquellos tipos de cáncer que
dieran cuenta de al menos el 65% de las muertes
totales por cáncer en Chile, tanto para hombres
como para mujeres
Epidemiología Cáncer en Chile

Para hombres, 7 tipos de cáncer dieron cuenta del
66,8% del total de las muertes por cáncer: cáncer de
estómago, próstata, pulmón, colon, hígado, vesícula
biliar y páncreas.

En las mujeres, 8 tipos de cáncer acumularon el 68,1%
del total de las muertes por cáncer: cáncer de vesícula
y vías biliares extrahepáticas; mama; estómago;
tráquea, bronquios y pulmón; colon; cuello uterino;
páncreas; e hígado y vías biliares intrahepáticas.
Perfil epidemiológico del cáncer en Chile
HOMBRES
MUJERES
Perfil epidemiológico del cáncer en Chile

Cáncer de estómago

Cáncer de próstata

Cáncer de tráquea, bronquios y pulmón

Cáncer de vesícula y vías biliares extrahepáticas

Cáncer de mama

Cáncer colorectal

Cáncer de cuello uterino

Cáncer de páncreas

Cáncer de hígado y vías biliares intrahepáticas
Listado inicial de Factores Alimentario
Nutricionales vinculados a Cáncer

Malnutrición por
exceso,
sedentarismo,
hipertensión,
diabetes, grasa corporal y abdominal

Consumo excesivo de sal y azúcares

Consumo de frutas, verduras, carnes rojas y procesadas,
huevos, legumbres, bebidas y cereales.

Peso y talla de nacimiento.

Estatura adulta

Lactancia materna

Dieta mediterránea, ingesta de suplementos y OGM
Listado de relaciones alimentario nutricionales….
Cáncer de próstata
Alimentos que contienen licopeno
Suplementos de selenio
Cáncer de cuello uterino
No se encontró ningún factor
relacionado
Cáncer de estómago
Sal y alimentos salados*
Frutas
Vegetales
Cáncer colorectal
Actividad física
Ajo
Alcohol*
Alimentos que contienen fibra
Altura alcanzada en la adultez*
Calcio
Carnes procesadas*
Carnes rojas*
Grasa abdominal*
Grasa corporal*
Leche
* Factores de riesgo
…..Listado de relaciones alimentario nutricionales
Cáncer de pulmón
Alimentos que contiene carotenoides
Frutas
Suplementos de beta caroteno en
fumadores
Cáncer de mama
Actividad física
Alcohol*
Altura alcanzada en la adultez*
Ganancia de peso en la adultez*
Grasa corporal*
Grasa abdominal*
Lactancia
Mayor peso al nacer*
Cáncer de vesícula biliar
Grasa corporal*
* Factores de riesgo
Cáncer de páncreas
Alimentos que contienen folatos
Altura alcanzada en la adultez*
Grasa abdominal*
Grasa corporal*
Cáncer de hígado
Alcohol*
Listado de relaciones ambientales
Cáncer de próstata
Cáncer de cuello uterino
Cáncer de vesícula biliar
Dioxinas
Dioxinas
Dioxinas
Cáncer de estómago
Cáncer colorectal
Cáncer de hígado
Dioxinas
Dioxinas
Dioxinas
Plomo
Bifenilos
Policlorinados
Cáncer de pulmón
Cáncer de páncreas
Cáncer de mama (pre y postm)
Arsénico
Dioxinas
Dioxinas
Benceno
Cromo
Dioxinas
Diesel
Hidrocarburos
Poliaromáticos
Níquel
Pesticidas
Organofosforados
Plomo
Quema
Radón
de leña intradomiciliaria
Racionalidad de la priorización
Relevancia del cáncer
en Chile
Calidad de evidencia
(convincente y
probable,OMS)
Magnitud de efecto
dosis respuesta
Magnitud de la
exposición en Chile
ENS 2010
PAF % (y rango de
imprecisión, exposiciones
extremas y medias)
Lista priorizada
factores de exposición
PAF: Fracción atribuible poblacional. Da cuenta de la proporción de cánceres
prevenibles a través de la modificación de factores AN
Bajo consumo de leche
Inactividad física
Alto consumo de carnes rojas y
procesadas
Consumo de alcohol
Obesidad
Alto consumo de sal
Bajo consumo de frutas y
vegetales
PAF
Fracción atribuible poblacional de cáncer
por factores nutricionales seleccionados
Total Cánceres
100
10
1
0,1
0,01
0,001
Clasificación de los factores
de exposición para planificar acciones
1.
2.
3.
4.
Magnitud de su PAF con los cánceres seleccionados
Precisión del rango de su PAF
Calidad de la información sobre exposición
Calidad de la información disponible en relación a la
asociación causal
Se clasificaron estos 4 aspectos del 1 al 3, siendo
1 el mejor y 3 el peor.
Posteriormente se agruparon aquellos factores que
sumaban el mejor escenario (PAF alta es decir 1 y resto
criterios 1 ó 2)
Factores nutricionales según potencialidad
de intervención con políticas públicas
Magnitud
del PAF
Precisión del
rango del PAF
Calidad de
información
de exposición
en Chile
Calidad de
función
exposiciónrespuesta
Obesidad
1
1
1
1
Alto consumo de sal
1
1
1
1
Inactividad física
1
1
2
1
Consumo de alcohol
1
2
1
1
Bajo consumo de frutas y
vegetales
1
1
2
1
Alto consumo de carnes
rojas y procesadas
1
2
3
1
Bajo consumo de leche
1
2
3
1
Dar lactancia
2
3
1
1
Mayor peso al nacimiento
2
3
1
1
Exposición
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Factores ambientales según potencialidad
de intervención con políticas públicas
Exposición
Grupo A
Arsénico (agua)
Radiación solar
Grupo B
Quema de leña
Radón
Emisión diesel
Pesticidas organofosforados
Dioxinas (total)
MP10 y MP2.5
Grupo C
Plomo (total)
Grupo D
Benceno
Cromo
Plomo (aire)
Arsénico (aire)
Bifenilos policlorados
Níquel
Hidrocarburos poliaromáticos (aire)
Magnitud del PAF
Precisión
Calidad de Calidad de función
del rango información
exposicióndel PAF de exposición
respuesta
en Chile
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
2
3
3
1
1
2
2
2
2
1
2
2
3
3
3
3
3
3
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
2
3
Priorización de políticas públicas
Grupo A: alta priorización en políticas públicas
 Intervenciones reducirían cáncer en Chile con alta probabilidad.
 Priorizar diseño de políticas publicas
 Monitoreo sistemático y permanente en el tiempo.
 Obesidad, sodio, actividad física alcohol, frutas y verduras.
Grupo B: mediana priorización en políticas públicas, alta
priorización en investigación
 Dada la calidad de la información, intervenciones no aseguran
reducciones importantes de cáncer, pero podrían reducirlo..
 Mejorar calidad de información de exposición y dosis respuesta.
 Apoyar políticas públicas que emanen de otros sectores.
 Carnes rojas y procesadas, leche
Priorización de políticas públicas
Grupo C: mediana priorización en políticas públicas, mediana
priorización en investigación
 Intervenciones podrían tener un impacto menor.
 Mediana priorización en investigación sobre exposición.
 Apoyar políticas públicas emanadas de otros sectores, en
especial si están relacionados a otros beneficios en la salud
poblacional.
 lactancia materna y mayor peso de nacimiento
Grupo D: baja priorización en políticas públicas, baja
priorización en investigación
 Intervenciones impacto mínimo, no es prioritario intervenir con
políticas nacionales.
 no hubo factores AN
Recomendaciones generales

Actividades de monitoreo sistemáticas y periódicas a nivel
poblacional para evaluar impacto de políticas en la
disminución de la exposición.

Mantener y fortalecer los registros existentes de cáncer.
Establecer un sistema de registro de incidencia en grandes
ciudades de Chile y ciudades centinela con exposiciones
relevantes.

Rehacer este estudio en forma periódica (cada tres años)
considerando: mejor acceso a datos (incidencia), cambios en
la evidencia internacional sobre dosis respuesta y calidad y
cambios de patrón de exposición en Chile.
Recomendaciones generales

Evaluar la necesidad de establecer políticas regionales
versus políticas nacionales: geografía, fuentes industriales,
patrones culturales.

Centralizar información crítica de exposición a nivel
gubernamental para asegurar disponibilidad a comunidad.

Evaluar la costo-efectividad de potenciales intervenciones
utilizando modelos cuantitativos que utilicen PAF como
indicador de impacto de los posibles escenarios de
intervención.
Recomendaciones específicas


Para factores del Grupo A:
- Ambiental: Arsénico en agua, radiación solar.
- Nutricional: Bajo consumo de frutas y vegetales, alto
consumo de sal, obesidad, alto consumo de alcohol,
inactividad física.
Políticas públicas:
- Políticas estructurales: dirigidas a los determinantes de
los factores de exposición.
- Multisectoriales y con participación de todos los actores.
- Regulación: publicidad, etiquetado, curricular.
- Impuestos y subsidios: consumo de alcohol.
- Infraestructura vial: combatir sedentarismo.
- Alianzas con la industria de alimentos: contenido de sal
azúcares, grasas.
Estrategias
individuales
Costo Efectividad
Estrategias
poblacionales
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