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Seminario N°2 Desarrollo morfológico fetal Dr. Eduardo Correa, Dra. Susana Aguilera, Dr. Sergio de la Fuente, Dr. Rodrigo Terra CERPO Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile Contenido • Periodo preembrionario • Periodo embrionario y fetal – Sistema Nervioso – Sistema Urinario Periodo preembrionario • Desde la fecundación hasta la 3ª semana embriológica à diferenciación de los tres tejidos embrionarios 1ª semana Embriológica: de la fecundación a la implantación 1ª semana Embriológica: Fecundación • 1º CR • 2º ZP • 3º Fusión membranas • Reinicio MII • Primeras 24 hrs à 2 pronúcleos 1ª semana Embriológica • Clivaje: aumento número células por mitosis • 8 células à Compactación: maximización contacto entre blastómeros por tight junctions • Mórula (16 células): entra cavidad uterina • Blastocisto (día 5) – Blastocele – Embrioblasto – Trofoblasto 1ª semana Embriológica: Implantación 2ª semana Embriológica: Disco Germinal Bilaminar • Trofoblasto se diferencia en 2 capas: cito y sincicio • Embrioblasto forma 2 capas: epi e hipoblasto • 2 cavidades: aminiótica y saco vitelino 3ª semana Embriológica: Disco Germinal Trilaminar • Línea y fosita primitivas • En esta zona, invaginación del epiblasto à mesodermo y 3 capas germinales • Notocorda à base esqueleto axial Etapa embrionaria: 3 a 8 semanas • Plegamiento longitudinal y transversal Ectodermo: SNC, SNP, epitelio sensorial oído, nariz y ojo, piel, gl mamaria, sudoríparas e hipófisis. Mesodermo: músculo, cartílago, hueso, dermis; sistema vascular, UG, bazo, corteza GSR. Endodermo: TGI, respiratoria, vejiga, hígado, tiroides, paratiroides, páncreas, tímpano. Evaluación ecográfica • 4ª semana obstétrica – Saco gestacional • 5ª semana obstétrica – Saco gestacional – Saco vitelino • 6ª semana obstétrica – Embrión con latidos Periodo embrionario • De la 4ª a la 8ª semana embrionaria • Histiogénesis y organogénesis Sistema Nervioso Central (SNC) Días 18 y 20 • Origen: ectodermo • Placa neural: 3ª semana • Pliegues neurales – Tubo neural: SNC – CN: SNP SNC Día 23 • Cierre cranial: día 25 (anencefalia) • Cierre caudal: día 28 (espina bífida) • Estructura tubular – Porción cefálica: encéfalo – Porción caudal: ME SNC: encéfalo • 3ª sem: 3 vesículas Día 28 – Prosencéfalo – Mesencéfalo – Rombencéfalo • 4ª sem: 5 vesículas – Telencéfalo (hemisferios) – Diencéfalo (tálamo / hipotálamo) – Mesencéfalo – Metencéfalo (puente, cerebelo) – Mielencéfalo (bulbo raquídeo) Día 32 SNC: Médula Espinal • Placa basal à Neuronas motoras • Placa alar à Neuronas sensitivas Ecografía SNC: 1º trimestre • 7º - 8º semana: rombencéfalo • 9º - 11º semana: corte axial à ventrículos laterales con plexos coroídeos. http://www.imaginis.com/obstetrics/ Ecografía SNC: 11 – 14 sem • Región cerebral dominada por grandes ventrículos laterales, ocupados en sus 2/3 posteriores por plexos coroídeos (C). • Hemisferios simétricos, separados por fisura interhemisférica (flecha) • Algunas estructuras no han logrado desarrollo suficiente para evaluación detallada: CC, cerebelo. http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/9225E408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf Ecografía SNC: 2º trimestre Transventricular Transtalámico Transcerebelar http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/9225E408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf Ecografía SNC: 2º trimestre • • • CSP (18-37 sem, DBP 44-88 mm) Ventrículos laterales: asta anterior y posterior (atrium, glomus del plexo coroídeo) Eco medio • • • • • Asta anterior ventrículos laterales CSP Tálamo Cerebelo Cisterna magna • • • • Asta anterior ventrículos laterales CSP Tálamo Giro hipocampal http://www.isuog.org/NR/rdonlyres//ISUOGCNSScreening.pdf Columna Vertebral • Corte longitudinal y transversal • > 14 sem: 3 centros de osificación vertebrales • Indemnidad de la piel http://www.isuog.org/NR/rdonlyres//ISUOGCNSScreening.pdf Sistema Urinario • Origen: mesodermo • Se forman 3 sistemas renales sobrepuestos cráneo-caudal – Pronefros: rudimentario, no funcional (desaparece a la 4ª semana) – Mesonefros: funciona período fetal temprano – Metanefros: riñón definitivo Sistema Urinario • Mesonefros y conductos mesonéfricos: derivados de mesodermo intermedio • 4ª sem: aparecen primeros túbulos excretores de mesonefros al involucionar el pronefros 4ª semana 5ª semana Sistema Urinario • Glomérulo + cápsula de Bowman à corpúsculo renal • Por lateral, conducto mesonéfrico o de Wolff • A fines del 2º mes, desaparecen túbulos y glomérulos • En hombre, persiste porción caudal de conducto mesonéfrico • 5ª semana Sistema Urinario Metanefros • Aparece 5ª semana • Brote ureteral • Blastema metanéfrico Fines 5ª semana Sistema Urinario Desarrollo de cálices, pelvis y túbulos renales a partir del metanefros • Brote ureteral invade metanferos y se divide formando la pelvis renal, cálices mayores y menores y los túbulos colectores • Túbulos conectores inducen al metanefros a formar estructuras del nefrón 6ª sem Fines 6ª sem 7ª sem RN Vejiga y uretra • 4ª a 7ª sem, cloaca se divide en seno UG (anterior) y canal anal (posterior) • Septum urorrectal: mesodermo entre canal anal primitivo y seno UG (formará cuerpo perineal) 5ª sem 7ª sem 8ª sem Vejiga y uretra • Seno UG se divide en 3 regiones – Vejiga: inicialmente unida con alantoides à se oblitera à uraco – Pélvica: en hombre próstata y porción membranosa uretra – Fálica • Región caudal de conductos mesonéfricos absorbidos pared vejiga à uréteres ya no derivan de conductos mesonéfricos (conductos eyaculadores en hombre), si no que entran independiente a la vejiga • Trigono vesical à mesodermo Ecografía: 11- 14 sem • Riñones ecogénicos en ubicación paraespinal con pelvis hipoecogénica central • 12 semanas à vejiga visible (estructura hipoecogénica en abdomen bajo) http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/9225E408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf Ecografía: 2º trimestre • Se deben identificar ambos riñones y vejiga. Si impresionan aumentados de tamaño, medir. • Si no se ve vejiga à reevaluar esperando llenado à si persistente: derivar. http://www.isuog.org/NR/rdonlyres//ISUOGCNSScreening.pdf
