Download Diez razones para realizar un estudio randomizado en mejora de

International Journal for Quality in Health Care 2006; Volume 18, Number 6: pp. 464–467
10.1093/intqhc/mzl060
Abstracts en este número
Diez razones para realizar un estudio
randomizado en mejora de calidad
todas las personas que respondieron llevaron a cabo mejoras
reales.
PERNEGER T
Int J Qual Health Care 18: 395–396
Efectos del “visitatie” entre los
profesionales sanitarios
Mejora de calidad en el Sistema
Sanitario de Estonia; Evaluación del
progreso utilizando una herramienta
internacional
PÕLLUSTE K, HABICHT J, KALDA R, LEMBER M
HOFHUIS H, VAN DEN ENDE C, BAKKER D
Int J Qual Health Care 18: 397–402
Objetivo: “Visitatie” es un método de evaluación externa
por pares. El objetivo es mejorar la calidad de los cuidados del
paciente mediante el feedback sobre la calidad de la competencia y la actuación de los profesionales mediante visitas a
los servicios. El feedback se ofrece como recomendaciones
de mejora. Este estudio pretende evaluar los efectos del
“visitatie” y determinar los factores que se relacionan con
su efectividad.
Participantes: miembros de siete profesiones sanitarias de
Holanda: dietistas, terapeutas físicos, fisioterapeutas, higienistas dentales, terapeutas ocupaciones, podólogos, auxiliares de
radiología.
Diseño: Se enviaron cuestionarios de evaluación a 151 profesionales sanitarios que habían participado en algún
proceso de “visitatie”. Los cuestionarios incluían todos los
aspectos de la gestión de la práctica que habían sido evaluados mediante las visitas. Los efectos del “visitatie” se estudiaron a tres niveles: cambios en la concienciación de los
puntos fuertes y débiles de la competencia y la actuación,
intención de llevar a cabo las recomendaciones y mejoras
realizadas.
Resultados: los resultados mostraron los efectos del “visitatie” en los 3 niveles. Las personas que contestaron al cuestionario tenían intención de poner en práctica dos tercios de
las recomendaciones. El “visitatie” condujo a un mejor conocimiento de los puntos débiles en un 36% de los aspectos, y
un mejor conocimiento de los puntos fuertes en un 53% de
los aspectos de la gestión de la práctica. Las personas jóvenes
que contestaron al cuestionario informaron de más cambios
en el nivel de conocimiento e la situación que las personas
más mayores. Las mejoras reales se llevaron a la práctica en el
33% de los aspectos.
Conclusiones: “Visitatie” es un método efectivo para estimular la mejora de calidad en los profesionales. Aunque los
cambios de conocimiento de la situación ocurrieron más frecuentemente entre las personas jóvenes que contestaron,
Int J Qual Health Care 18: 403–413
Objetivo: Evaluar la calidad del sistema sanitario de Estonia
con la herramienta de evaluación proporcionada por la
OMS.
Diseño: Análisis de situación de la calidad asistencial utilizando un cuestionario de autoevaluación propuesto por el
Consejo Europeo y por la Oficina Regional Europea de la
OMS como marco para evaluar las actividades de calidad a
nivel nacional.
Ámbito: Estonia.
Principales medidas de resultados: cuatro áreas para evaluar las actividades de calidad de la nación: política, organización, metodología y recursos.
Resultados: La política de calidad del sistema sanitario de
Estonia define el alcance de la calidad y refleja los puntos de
vista de los distintos grupos de interés, pero no es lo suficientemente exhaustiva, se echan de menos la planificación
de actividades para incluir a los consumidores en la
definición y la evaluación de la calidad, y no están claramente definidos los roles clave y los incentivos para la calidad. En estos momentos, las responsabilidades para la
garantía de calidad están distribuidas entre los distintos grupos de interés, pero no hay una estructura única de coordinación o un mecanismo para facilitar o evaluar la
implementación de actividades de calidad por parte de los
múltiples grupos de interés implicados. Se han establecido
un conjunto de normativas para asegurar la calidad de los
servicios y para proteger los derechos de los pacientes, pero
debería promoverse la implementación de mecanismos voluntarios de mejora de calidad. El acceso a las fuentes de
información es bueno, pero hay escasez de indicadores de
calidad unificados a nivel nacional.
Conclusión: Los resultados de este estudio indican los puntos fuertes y las áreas de mejora de la organización de las
actividades de mejora de calidad en Estonia y las vías para su
mejora. La necesidad de fortalecer la coordinación se identificó como un factor clave para la mejora.
International Journal for Quality in Health Care vol. 18 no. 6
© The Author 2006. Published by Oxford University Press on behalf of International Society for Quality in Health Care; all rights reserved
464
Abstracts en este número
Hacia unos servicios de salud centrados
en los pacientes en la India – una
escala para la medición de la calidad
percibida
De la encuesta de satisfacción del
usuario a las acciones correctoras en un
laboratorio de un hospital universitario
OJA P, KOURI T, PAKARINEN A
RAO K, PETERS D, BANDEEN-ROCHE K
Int J Qual Health Care 18: 422–428
Int J Qual Health Care 18: 414–421
Objetivos: Conocer la satisfacción de las unidades clínicas
con servicio de laboratorio en un hospital universitario.
Resaltar los problemas más importantes y defectos en los
servicios. Llevar a cabo acciones correctoras, y posteriormente identificar los posibles cambios en la satisfacción.
Objetivos: 1. Desarrollar una escala valida y fiable para la
medición de la calidad percibida para pacientes hospitalizados
y pacientes ambulatorios. 2. Identificar los aspectos de la calidad percibida que tienen una mayor influencia en la satisfacción de los pacientes
Diseño: Encuesta transversal de centros de salud y
pacientes.
Ámbito y participantes del estudio: médicos adjuntos y
supervisores de enfermería de las unidades clínicas en el Hospital Universitario Oulu, Finlandia.
Ámbito: Centros de salud primaria, centros de salud
comunitaria, hospitales de distrito y hospitales femeninos
de distrito en el estado de Uttar Pradesh en el norte de la
India.
Diseño: Para realizar la encuesta de satisfacción de los usuarios se utilizó un cuestionario que fue elaborado en 2001, indicando los aspectos esenciales de los servicios de laboratorio.
Se clarificaron los problemas específicos de los usuarios, se
tomaron acciones correctoras, y la encuesta se repitió en 2004
Principales medidas de resultado: Se evalúa la consistencia
interna, validez y la estructura factorial de la escala. Se
examina la asociación entre las dimensiones de satisfacción de
los pacientes y calidad percibida.
Resultados: Se desarrolla una escala de 16 items con
buena validez y fiabilidad. Se identifican 5 dimensiones de
calidad percibida: disponibilidad de medicamentos, información médica, comportamiento de los profesionales
(no médicos), comportamiento de los médicos y infraestructura hospitalaria. La calidad percibida por los
pacientes sobre los centros públicos de salud es ligeramente mejor que la puntuación neutra. Los resultados del
análisis de regresión multivariable indican que en las visitas
ambulatorias el comportamiento de los médicos tiene una
mayor influencia en la satisfacción general de los pacientes,
seguido por la disponibilidad de los medicamentos, la
infraestructura hospitalaria, el comportamiento de los
profesionales (no médicos) y la información medica. En
pacientes hospitalizados el comportamiento de los
profesionales (no médicos) tiene una mayor influencia
seguido por el comportamiento de los médicos, la disponibilidad de los medicamentos, la información médica y la
infraestructura hospitalaria.
Conclusiones: La escala desarrollada se puede utilizar
para medir la calidad percibida en diferentes centros de
atención ambulatoria y centros de hospitalización. La
calidad percibida de los centros públicos es favorable solo
por un pequeño margen lo cual dejaría un buen margen
para la mejora. Mejoras en la comunicación interpersonal
de los médicos y los profesionales (no médicos), en la
infraestructura hospitalaria y en la disponibilidad de los
medicamentos tienen el mayor impacto en la mejora
de la satisfacción de los pacientes en centros públicos
de salud.
Resultados: En 2001, los índices de insatisfacción más elevados
estaban relacionados con las peticiones de pruebas y resultados
computerizados, los tiempos de respuesta de las pruebas, y los
horarios de extracción de sangre en las unidades. El sistema
antiguo de información del laboratorio no permitía hacer
grandes mejoras y fue renovado en 2004 y 2005. Diversas unidades clínicas percibían que los tiempos de respuesta eran largos, porque a pesar de que los resultados se necesitaban con
urgencia, las peticiones de las pruebas se pedían como normales.
Se dieron instrucciones en estas unidades sobre como realizar
peticiones urgentes. Sin embargo, no se evidenciaron cambios
en el nivel de satisfacción en la encuesta del 2004. Después de
negociaciones con el personal clínico, los horarios de extracción
de sangre en las unidades fueron cambiados. El resultado fue un
marcado incremento de la satisfacción en el 2004.
Conclusiones: Una encuesta de satisfacción es una herramienta
de cribaje que identifica áreas de insatisfacción. A falta de información más detallada, no es posible descubrir los problemas
específicos de los usuarios y llevar a cabo acciones correctivas
específicas. Las correcciones específicas de los usuarios pocas
veces se reflejan en mejoras de los niveles de satisfacción global.
Evaluación de un programa regional de
gestión de la enfermedad para pacientes
con asma o con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
STEUTEN L, VRIJHOEF B, VAN MERODE F, WESSELING G,
SPREEUWENBERG C
Int J Qual Health Care 18: 429–436
Objetivo: Evaluar el impacto de un programa de gestión de
enfermedad para pacientes adultos con asma o enfermedad
465
Abstracts en este número
pulmonar obstructiva crónica (COPD, Chronic Obstructive
Pulmonary Disease) en medidas de proceso, resultados intermedios, y resultados en el paciente.
Intervención: Se introdujo un sistema computerizado
de soporte en la toma de decisiones para el cribado de
pacientes.
Diseño: Estudio casi experimental con 12 meses de
seguimiento
Principales medida de resultados: Las medidas de resultados incluyeron: numero de nuevas visitas de pacientes por mes,
un índice global de la evaluación de la atención recibida y variables que median la actitud de los profesionales de la salud.
Ámbito: Región de Maastrict (Holanda) incluyendo 1 hospital
universitario y 16 equipos de atención primaria.
Participantes: 975 pacientes de los cuales 658 tienen asma y
317 COPD
Intervención: Programa de gestión de esta patología
Principales medidas de resultado: Resultados clínicos
respiratorios en el paciente, beneficios de salud, satisfacción
de pacientes y costes totales relacionados con el asma o con
COPD.
Resultados: Después de la implantación del programa se
mejoraron aspectos de calidad de la atención, control de la
enfermedad, conductas de autocuidado, tabaquismo, conocimiento específico de la enfermedad y la satisfacción de los
pacientes. La función pulmonar no se afectó con la implantación del programa. Para los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se encontró una
mejora significativa en los beneficios de salud. Para los
pacientes con asma se produjeron ahorros significativos en
los costes asociados a la enfermedad.
Conclusión: La organización de la atención de acuerdo a los
principios de gestión de patologías para adultos con asma o
EPOC está asociada a mejoras significativas en muchos
procesos y resultados de la atención, mientras que los costes
no excedieron el presupuesto disponible.
Resultados: Se encontró una diferencia de diferencias de 430
nuevas visitas por mes en los centros con intervención (p =
0.005), un incremento con respecto a la situación basal del
18% en los centros con intervención comparado con una disminución del 5% en los centros de control. La intervención se
asoció con una mejora significativa en el índice global de la
evaluación de la atención recibida (media de diferencia de diferencias de 7.9, p<0.001). Las principales mejoras se produjeron en la comunicación con los pacientes, la calidad técnica
y la satisfacción general con la asistencia. La actitud de los
profesionales de la salud en los centros públicos hacia la
nueva tecnología y hacia sus puestos de trabajo no cambio.
Conclusiones: Las tecnologías de soporte de las decisiones
tienen un considerable potencial para la mejora de la cobertura
y la calidad de la atención sanitaria para los mas pobres y en
lugares donde no hay médicos pero la actitud poco receptiva
de los profesionales del sistema público de salud debería
mejorar. La introducción de estas tecnologías debería aprovecharse de su popularidad entre los pacientes y la oportunidad
de trabajar a través del sector privado.
Mejora en los programas de defibrilación
rápida tras la publicación de guías
NURMI J, SKRIFVARS M, ROSENBERG P, CASTRÉN M
Pueden los ordenadores mejorar
la calidad asistencial ofrecida por
trabajadores de atención primaria
en la India?
PETERS D, KOHLI M, MASCARENHAS M, RAO K
Int J Qual Health Care 18: 437–445
Objetivo: El objetivo era comprobar si una tecnología de
soporte en la toma de decisiones para el personal no medico
puede mejorar la utilización de los servicios de salud y su
calidad.
Diseño: Se hicieron mediciones antes y después de su
introducción en un muestreo aleatorio sistematizado de
pacientes y profesionales en centros de intervención y centros
de control seleccionados aleatoriamente.
Ámbito: El estudio tuvo lugar en centros rurales de atención
primaria en Tamil Nadu en la India.
Participantes: Se entrevistaron 1.286 pacientes y 82
profesionales.
466
Int J Qual Health Care 18: 446–451
Objetivos: Monitorizar la aplicación de estrategias de reanimación intrahospitalaria incluyendo 1) programas de defibrilación rápida 2) el uso de amiodarona en casos de fibrilación
ventricular prolongada y 3) la recogida uniforme de datos
sobre reanimaciones. Todas estas son medidas recomendadas
en guías internacionales publicadas en 2000 y en la guía
nacional de reanimación de Finlandia publicada en 2002.
Diseño: En 2004 se envió un cuestionario a los jefes de anestesiología. Los resultados se compararon con los de un estudio previo, realizado en el año 2000, utilizando una
metodología similar.
Ámbito: Todos los hospitales públicos con servicio de anestesia en Finlandia.
Principales medidas de resultados: Número de hospitales
que permiten a enfermeras realizar defibrilaciones sin la
presencia de personal médico, número de hospitales que
usan amiodarona como primer antiarrítmico en reanimaciones y que realizan recogida uniforme de datos sobre
reanimaciones.
Abstracts en este número
Resultados: La tasa de respuesta fue del 95% (52/55). La
proporción de hospitales con programas de defibrilación
rápida en las unidades hospitalarias generales se incrementó
desde 15% en el año 2000 hasta un 67% en 2004 y la mayoría
(79%) de los hospitales se habían dotado de defibriladores
automáticos externos. La amiodarona se utilizaba en el 88%
de los hospitales. La recogida de datos relativos a intentos de
reanimación utilizando las definiciones usadas en las guías de
Utstein se realizó en sólo un 22% de los hospitales.
Conclusiones: Los programas de defibrilacion rapida han
aumentado considerablemente y el uso de la amiodarona se ha
consolidado en los hospitales finlandeses desde la publicación
de las guías de reanimación nacional e internacionales.
Notificación voluntaria de incidentes por
residentes de anestesia en un hospital
australiano
base de datos, el resultado en la severidad de los incidentes
notificados, el número de incidentes detectados en la revisión
de historias que no se habían notificado a la base de datos.
Resultados: Se notificó un incidente a la base de datos en
156 (3.5%) de los 441 procedimientos anestésicos. De estos
incidentes 79 (50%) eran errores sin daño. Se identificó 1 incidente en la revisión de 208 historias clínicas de casos que no
tenían notificado el incidente electrónicamente y no estaban
notificados en la base de datos electrónica. Esto da una tasa
de notificación de 99.52% (IC95% 96.9-100%)
Conclusiones: Los residentes de la ANZCA (Australian
and New Zealand Collage of Anaesthestists) durante sus
practicas anestésicas, pueden utilizar de forma fiable
tecnología informática móvil para notificar datos de
incidentes y errores sin daño.
FREESTONE L, BOLSIN S, COLSON M, PATRICK A,
CREATI B
Incertidumbre en la actuación y
racionalidad en la resolución de los
problemas médicos
Int J Qual Health Care 18: 452–457
LEIF HOLMBERG
Objetivo: Evaluar la notificación de incidentes críticos por
residentes de anestesia utilizando asistentes electrónicos. El
proyecto también incluyó la notificación de errores sin daño
(near miss) por los residentes de anestesia.
Int J Qual Health Care 18: 458–462
Diseño: Comparación de la notificación electrónica de incidentes con la revisión retrospectiva de aquellos casos en que
no se notificaron incidentes.
Ámbito: Hospital universitario de 400 camas en Victoria.
Participantes: 14 residentes acreditados en colegios de
anestesistas de Australia y Nueva Zelanda y sus supervisores
de formación.
Intervenciones: Los residentes y supervisores fueron
sometidos a una formación inicial de 1 hora y se les proporcionó soporte continuo. Se analizaron los casos e incidentes
notificados a la base de datos por medio de un asistente
portátil digital
Principales medidas de resultado: Fueron las siguientes: el
número total de procedimientos anestésicos notificados en la
Las situaciones de resolución de problemas médicos se caracterizan por tener varios niveles de “incertidumbre de actuación”,
incertidumbre relacionada, por ejemplo, con la definición del
problema, el efecto de la tecnología, el valor de la solución,
etc. La necesidad de discrecionalidad de los profesionales
varía y depende del grado de incertidumbre en la actuación
que se perciba.
En este informe se argumenta que para obtener racionalidad
en el proceso de resolución de problemas, las diferencias en el
nivel de incertidumbre de actuación deben ser cubiertas por la
estructura de las organizaciones sanitarias. Las principales
implicaciones de esta propuesta son que (bajo las normas de
racionalidad) los procesos de solución de problemas con un
bajo nivel de incertidumbre de actuación deben ser organizados
de forma diferente a los procesos que tienen un alto grado de
incertidumbre. Además, los procesos con una incertidumbre
de actuación alta y baja también necesitan ser evaluados de
acuerdo a diferentes estándares. Se presentan algunas hipótesis
en relación a los diferentes requisitos organizativos.
467