Download Descripción de los casos de infección por el virus Zikainvestigados

Descripción de los casos de infección por el virus Zika
investigados en los municipios de la región Nordeste de
Brasil, 2015
Priscila Bochi de Souza
Francieli Fontana Sutile Tardetti Fantinato, Emerson Luiz Lima Araújo, Igor Gonçalves Ribeiro, Marcia Regina de Andrade
Ministerio de Salud
Secretaria de Vigilancia en Salud
Departamento de Vigilancia de las Enfermedades Transmisibles
Coordinación General de Vigilancia y Respuestas a las Emergencias en Salud Pública
Programa de Entrenamiento en Epidemiologia Aplicada a los Servicios del SUS – EPISUS
12 a 16 de diciembre de 2016
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Antecedentes
Antecedentes
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Segunda mitad de 2014
Centros de Enlace de los estados de Rio Grande do Norte, Maranhão y Paraíba:
síndrome exantemático indeterminado
No cumplían con la definición de caso de dengue, sarampión, rubéola y
fiebre Chikungunya
Enfermedad benigna y muchos pacientes con síntomas (~ 3.800)
Ministerio de Salud solicitó información y ofreció apoyo a las investigaciones
Antecedentes
Rio Grande do Norte
identifica casos del
síndrome exantemático
indeterminado
oct
2014
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Antecedentes
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Rio Grande do Norte
identifica casos del
síndrome exantemático
indeterminado
oct
2014
Paraíba
Maranhão
feb
mar
2015
Antecedentes
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Rio Grande do Norte
identifica casos del
síndrome exantemático
indeterminado
oct
2014
Día 21: Envío de equipo para
la investigación retrospectiva
Paraíba
Maranhão
feb
mar
2015
abr
Antecedentes
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Rio Grande do Norte
identifica casos del
síndrome exantemático
indeterminado
oct
2014
1Reacción
Día 21: Envío de equipo para
la investigación retrospectiva
Paraíba
Maranhão
feb
mar
Virus Zika por RT-PCR1
Investigadores UFBA2
may
abr
2015
de transcriptasa reversa seguida de reacción en cadena de polimerasa; 2Universidad Federal de Bahia
Antecedentes
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Rio Grande do Norte
identifica casos del
síndrome exantemático
indeterminado
oct
2014
1Reacción
Día 21: Envío de equipo para
la investigación retrospectiva
Paraíba
Maranhão
feb
mar
Día 15: Contra pruebas y
ratificación del virus Zika en
Brasil – Laboratorio Nacional
de Referencia
Virus Zika por RT-PCR1
Investigadores UFBA2
may
abr
2015
de transcriptasa reversa seguida de reacción en cadena de polimerasa; 2Universidad Federal de Bahia
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Objetivos
Objetivos
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Comprobar la circulación del virus Zika
Descartar otros agentes etiológicos
Describir el evento por persona, tiempo y lugar
Proponer recomendaciones
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Método
Método
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Tipo de estudio
Descriptivo prospectivo
Período de estudio
11 a 22 de mayo de 2015
Método
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Lugar de estudio
Maranhão
Rio Grande del Norte
Paraíba
Brasil
Método
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Definición de caso sospechoso
Residente en municipios1 que en el período entre el 11 y 22 de mayo
de 2015 fue atendido en las unidades de salud y presentó, en los
últimos cinco días:
Fiebre baja (≥ 37,5 a ≤ 37,7ºC) o ausencia de fiebre y exantema
con uno de los siguientes signos y síntomas: eritema conjuntival o
artralgia o edema de miembros
1Natal,
Barra do Corda, São Luís y João Pessoa
Método
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Definición de caso confirmado
Caso sospechoso con virus Zika detectable por RT-PCR*
Muestreo
Conveniencia - 20 individuos / Estado
Toma de muestra sangre y entrevista
*Reacción de transcriptasa reversa seguida de reacción en cadena de polimerasa
Método
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Entrevistas con los casos
En los servicios de salud o por teléfono
Recolección de datos
Cuestionario semiestructurado
Variables sociodemográficas, signos y síntomas, pruebas no
específicas y específicas, vacunas, hospitalización
Método
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Diagnóstico por laboratorio
RT-PCR*
Virus Zika
Pareado serología IgM (10 días de diferencia)
Dengue
Sarampión
Rubéola
Eritema infeccioso parvovirus B19
*Reacción de transcriptasa reversa seguida de reacción en cadena de polimerasa
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Resultados
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Muestras de sangre, Natal, Maranhão* y João Pessoa, mayo/2015
Lugares
*São Luís y Barra do Corda
N° Muestras de Sangre
Natal (N=20)
1ª
20
2ª
15
Maranhão* (N=20)
20
11
João Pessoa (N=20)
20
10
Total
60
36
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Distribución de los casos según sexo. Natal, Maranhão* y João Pessoa,
mayo/2015
100
Natal
Maranhão*
João Pessoa
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Femenino
*São Luís y Barra do Corda
Masculino
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Distribución de los casos según grupo de edad. Natal, Maranhão* y João
Pessoa, mayo/2015
100
Natal
90
Maranhão*
João Pessoa
80
70
%
60
50
40
30
20
10
0
<1
*São Luís y Barra do Corda
1-4
5-9
10-14
15-19
Grupos de edad
20-39
40-59
>60
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Uso de antipiréticos, Natal, Maranhão* y João Pessoa, mayo/2015
Lugares
Uso de antitérmico
n
%
Natal (N=20)
12
60
Maranhão* (N=20)
8
40
João Pessoa (N=20)
0
-
Total
20
33
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Distribución de los casos de acuerdo con los síntomas principales. Natal,
Maranhão* y João Pessoa, mayo/2015
Síntomas principales
Prurito
Dolor articular
Eritema conjuntival
Cefalea
Debilidad
Mialgia
Dolor retrorbital
Fiebre baja
Fiebre ausente
n
17
15
15
14
13
12
11
2
18
Natal
N=20
%
85
75
75
70
65
60
55
10
90
Maranhão*
N=20
n
%
20
100
13
65
15
75
9
45
15
75
17
85
15
75
5
25
15
75
João Pessoa
N=20
n
%
85
17
95
19
75
15
70
14
16
80
17
85
14
70
0
100
20
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Exantema
100% maculopapular
68% inicio simultaneo con los otros síntomas
55% comenzando en el tronco
Historia de vacunación contra sarampión y rubéola
61% vacunados
Una Hospitalización
Fotos: Equipo de investigación
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Hemograma (N=60)
Realizado para 23 (38%) casos1
Sin alteraciones:
80% en el recuento de las plaquetas
86% en el valor de hematocrito
52% en el recuento de los glóbulos blancos
1Natal
y João Pessoa
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Diagnóstico por laboratorio (N=60)
En 18 (30%) de
los casos fue
detectado virus
Zika por RT-PCR
11 (18%) casos
con serología
IgM reactiva
para dengue
31 (52%) casos
sin muestras
positivas o
reactivas
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Diagnóstico por laboratorio (N=60)
En 18 (30%) de
los casos fue
detectado virus
Zika por RT-PCR
4 serologías
IgM reactivas
para dengue
11 (18%) casos
con serología
IgM reactiva
para dengue
31 (52%) casos
sin muestras
positivas o
reactivas
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Diagnóstico por laboratorio (N=60)
En 18 (30%) de
los casos fue
detectado virus
Zika por RT-PCR
4 serologías
IgM reactivas
para dengue
11 (18%) casos
con serología
IgM reactiva
para dengue
1 hospitalización
31 (52%) casos
sin muestras
positivas o
reactivas
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Limitaciones
Limitaciones
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Muchos casos no regresaron para toma de la segunda muestra
Subestimación de casos
La ausencia de fiebre vista en los casos puede haber sido por uso de
antipiréticos
Posible sesgo de selección
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Discusión y conclusiones
Discusión y conclusionesInvestigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
La investigación confirmó la circulación del virus Zika
Hubo evidencia serológica para el dengue
Se detectó IgM reactiva para dengue y el virus Zika en la misma muestra
Reacción cruzada entre la serología para dengue y Zika1
Una parte de los casos no fueron positivos para el virus Zika o otras patologías
analizadas
Los síntomas eran compatibles con la infección por el virus Zika2 y las
características epidemiológicas de los casos eran similares
La mayoría de los casos estaban vacunados contra sarampión y rubeola
1Faye
2013; 2Ioss 2014
Discusión y conclusionesInvestigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Exantema maculopapular + Fiebre ausente
Inicio simultaneo con los otros síntomas
Dengue: exantema más tarde (después del 5º día de enfermedad)
Sin cambios hematológicos significativos para la infección por el virus Zika
Alteraciones de plaquetas, leucocitos y hematocrito son comúnmente asociados
a dengue
Discusión y conclusionesInvestigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Sólo una hospitalización
Caso con IgM reactiva para dengue
Característica clínica benigna de la infección por el virus Zika1
1Barros
2008; Ribeiro 2006
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Recomendaciones
Recomendaciones
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
• Implementar el protocolo de vigilancia centinela para la infección por
virus Zika
Monitorizar los casos
Adoptar las medidas de prevención y control individuales y
colectivas
• Seguir el flujo de laboratorio para el diagnóstico de la infección por el
virus Zika
• En caso de duda sobre la principal sospecha (dengue o Zika)
Tratar los casos inicialmente como dengue, para prevenir las
complicaciones y evitar muertes
Medidas adoptadas
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
• Implementación de la vigilancia centinela en los estados con casos
• Realización de reunión de expertos en enero de 2016
Cambio de vigilancia centinela para vigilancia universal
• Inclusión de la infección por el virus Zika en la Lista de notificación
obligatoria1
Atención para las gestantes y muertes
Sistema Nacional de Información de Notificación – Sinan online
1Portaria
Nº 204 de 18/02/2016
Agradecimientos
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Secretarias Estaduales de Salud
Secretarias Municipales de Salud
Laboratorios Centrales de Salud Publica
Centros de Enlace
Unidades de salud
Hospitales
Profesionales de salud
Gracias!
www.saude.gov.br/svs
Disque Saúde - 136
Disque Notifica
0800-644-6645
notifica@saude.gov.br
Email: priscila.bochi@saude.gov.br
francieli.fantinato@saude.gov.br
www.saude.gov.br/combateaedes
Antecedentes
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Consolidado de informações encaminhadas ao Ministério da Saúde, março.
2015
Estados*
Casos suspeitos
Número de municípios com casos
Sinais/sintomas
Prurido
Exantema
Febre baixa
Dor/edema articular
Cefaleia
*Rio Grande do Norte, Maranhão e Paraíba
RN
2354
60
%
79
43
34
21,5
13
MA
891
1
%
92
64
64
48
PB
493
1
%
44
63
50
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Fotos: Equipo de investigación
Resultados
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Distribuição dos casos investigados, segundo contagem de plaquetas e
leucócitos, Natal, Maranhão* e João Pessoa, maio/2015
Contagem de plaquetas
< 100.000
> 100.000 a 149.999
150.000 a 400.000
> 400.000
Sem resultado
Natal
N=14
n
João Pessoa
N=9
n
%
%
1
7
11
2
79
14
5
7
2
36
50
14
1
11
8
-
89
Luís no Maranhão não
- tiveram hemograma
4
5
-
45
55
-
Contagem de leucócitos
<3.800
3.800 a 9.800
>9.800
Sem resultado
Barra do Corda e São
Introducción
Investigación de la infección por el virus Zika, Región Nordeste, Brasil - 2015
Virus Zika
RNA virus, flavivirus, familia Flaviviridae
Africana y Asiática - Aislado por primera vez en primates no humanos en
Uganda, en la selva en 19471
Signos y síntomas de la infección por el virus Zika
Exantema, fiebre baja, artralgia, mialgia, eritema conjuntival, cefalea, edema
de las extremidades y prurito2
1Berthet
2014; 2Ioss