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APRICION EMBRIONARIA VITALIDAD EMBRIONARIA Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler Aborto espontáneo EMBARAZOS 100 % ABORTOS CLINICOS 15 % ABORTOS SUBCLÍNICOS 60 % ABORTOS TOTALES 75 % Primer trimestre • PERIODO PRE-EMBRIONARIO FUM / Semana 5 • PERIODO EMBRIONARIO Semanas 6 a 10 • PERIODO FETAL Semanas 11 a 13.6 Cuando pedir la ecografía • Bajo riesgo: 11-13.6 semanas • Alto riesgo: 6 semanas Primer trimestre • PERIODO PRE-EMBRIONARIO • PERIODO EMBRIONARIO β-HCG • PERIODO FETAL ECO β-HCG positiva • EMBARAZO – ORTOTOPICO • Normal • Patológico – ECTOPICO • Diferentes localizaciones • Heterotópico β-HCG cuantitativa β-HCG NIVEL DE DISCRIMINACION 1.200 mUI/ml Saco gestacional intrauterino en el 100 % de los casos, por vía EV β-HCG < 1.200 mUI/ml Repetir eco EV y β -HCG cuantitativa cada 48-72 hs. > 1.200 mUI/ml Alta probabilidad de embarazo ectópico D.S.M.: 21 + 24 + 15 = 60 / 3 = 20 mm Noviembre 2011 Nueva propuesta de punto de corte • Saco gestacional vacío: 20 mm DSM Noviembre 2011 Nueva propuesta de punto de corte • Saco gestacional vacío: 25 mm DSM Noviembre 2011 Nueva propuesta de punto de corte • A C +: LEM 6 mm Noviembre 2011 Nueva propuesta de punto de corte • A C +: LEM 7 mm Crecimiento normal • Saco gestacional: 1,1 mm por día • Embrión: 1 mm por día Conducta • Los puntos de corte son “altamente sugestivos” de embarazo no evolutivo. • No son diagnósticos • Repetir en 7 días Actividad cardíaca en primer trimestre • Primer trimestre hasta las 13.6 semanas • Evaluarla en modo B • No es imperativo informar la FC normal • Documentarla en modo M • No usar Doppler • ALARA COLECCIONES EXTRACORIALES COLECCIONES EXTRACORIALES COLECCIONES EXTRACORIALES Colecciones extracoriales No todo líquido que rodea al saco es un hematoma. El diagnóstico diferencial se realiza con la clínica. Colecciones extracoriales LEYENDAS Por debajo del polo ovular inferior se aprecia una imagen triangular, anecoica, de ... x ... mm. Podría corresponder a una colección líquida propia del proceso fisiológico de aposición de las deciduas, en un período previo a su completa fusión. En situación paraovular izquierda se aprecia una imagen semilunar, anecoica, de ... x ... mm. Podría corresponder a una colección líquida propia del proceso fisiológico de aposición de las deciduas, en un período previo a su completa fusión. Primer trimestre Síntesis • Saco gestacional vacío de 25 mm de DSM: altamente sugestivo de embarazo no viable. Repetir en 7 días • Embrión de 7 mm con actividad cardíaca negativa: altamente sugestivo de embarazo no viable. Repetir en 7 días • El líquido alrededor del saco no siempre es un hematoma www.antonioterrones.com sied antonioterrones.com
