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LA PIEL
Introducción
La piel es el órgano más extenso del
cuerpo, al que recubre en su totalidad y
que a nivel de los orificios naturales, se
continúa con las mucosas.
Constituye la primera barrera de nuestro
organismos frente a las agresiones
externas.
Constituye cerca del 10% del peso
corporal.
Anatomía de la piel
En el examen visual la piel aparece
como una estructura elástica y
resistente de coloración variable
según la raza humana y los hábitos
y el trabajo del individuo.
La piel está compuesta por las siguientes capas, cada una de ellas
desempeña distintas funciones:
•
Epidermis.
•
Dermis.
•
Hipodermis o tejido celular subcutáneo
Epidermis
Es más gruesa en determinadas áreas como en la palma
de las manos y plantas de los pies.
Las células de la epidermis se mudan constantemente
entre 12 y 14 días.
Es un epitelio plano, estratificado y queratinizado,
formado por tres tipos celulares diferentes:
Queratinocitos
Melanocitos
Células de Langerhams
Además de las células en la epidermis se
encuentran receptores nerviosos sensitivos ,
responsables del tacto.
Queratinocitos
Son los más numerosos y sufren
una evolución desde la profundidad
a la superficie, lo que le permite
diferenciar hasta cuatro capas:
Estrato
Estrato
Estrato
Estrato
basal o germinativo
espinoso
granuloso
corneo
Queratinocitos
Estrato germinativo: formado por una única fila de células cúbicas o
prismáticas, unidas entre sí. Esta hilera de células vivas, desarrollan
una gran actividad y constantemente regeneran la epidermis
Estrato espinoso: formado por varias filas de células que se van
aplanando, pasando a ser poliédricas
Estrato granuloso: formado por tres a cinco capas de células que se
van aplanando con gran cantidad de gránulos (queratohialina), el
núcleo degenera. Están dedicadas exclusivamente a la síntesis o
formación de queratina.
Estrato córneo: Formado por células aplanadas, con total
desaparición del núcleo, formadas por haces de queratina que
terminan por descamarse. Se encuentra en constante descamación
Melanocitos
Son células que sintetizan melanina,
sustancia responsable del color de la
piel. Están en el estrato germinativo
entre los queratinocitos
La melanina elaborada por los
melanocitos es transferida a los
queratinocitos
Células de Langerhams
Se encuentran sobre todo en el en el
estrato espinoso . Están relacionadas
con el sistema inmunitario.
Son las encargadas de presentar los
antígenos (sustancias extrañas del
exterior) a los linfocitos, e iniciar así la
respuesta inmune de defensa.
Dermis
Es una capa de tejido conjuntivo, con abundancia de fibras de
colágeno y elásticas que se disponen de forma paralela y que le
dan a la piel la consistencia y elasticidad característica del
órgano.
La dermis es 20-30 veces más gruesa que la epidermis
La dermis contiene igualmente numerosos vasos sanguíneos,
que le dan su color característico a la piel y que nutren la
epidermis profunda y participan de la regulación térmica y en la
absorción de tóxicos por exposición cutánea.
La dermis es rica en terminaciones nerviosas específicas,
sensibles al tacto, al dolor y a la temperatura. Por lo tanto, la piel
es un órgano sensitivo.
Las uñas, el cabello y las glándulas, dependencias de la piel,
son modificaciones de células epidérmicas dentro de la dermis.
La dermis está
compuesta por lo
siguiente:
Vasos sanguíneos.
Vasos linfáticos.
Folículos pilosos.
Glándulas sebáceas.
Lubrican la piel
Glándulas
sudoríparas.
Fibras de colágeno.
Fibroblastos.
Nervios.
Hipodermis
Se trata de un tejido conjuntivo laxo que, según las zonas de la
piel y el estado nutritivo, resulta más o menos rico en tejido
adiposo.
La hipodermis es la capa adiposa del organismo.
Según su forma, nuestra silueta es más o menos armoniosa.
Representa la reserva energética más importante del organismo
Sus células grasas, los adipocitos, son células voluminosas.
Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre.
En las mujeres, los adipocitos predominan en la zona de los glúteos y de los muslos.
En los hombres, se encuentran más bien en la zona abdominal.
Anejos cutáneos
Comprenden:
Las glándulas de la piel:
Sudoríparas
Sebáceas
Pelo
Uñas.
Glándulas sudoríparas
Están distribuidas por toda la piel.
Cada glándula está formada por un
tubo largo, cuyo ovillo excretor se
localiza en la unión
dermohipodérmica
Existen dos tipos:
Glándulas sudoríparas ecrinas
Glándulas sudoríparas apocrinas
Ecrinas: presentes en todo el cuerpo, sobre todo en las
palmas de las manos y plantas de los pies.
Sus conductos se abren al exterior mediante un poro.
Producen el sudor, claro y acuoso, compuesto por agua con
sales minerales, especialmente Cloruro sódico (ClNa), y
pequeñas cantidades de sustancias de desecho.
Apocrinas: se localizan en axilas, mamas y región anogenital.
Su conducto excretor se abre en un folículo piloso. Producen
un sudor más espeso, de olor característico.
Folículos pilosebaceos
Son invaginaciones de la epidermis
que se introducen en la dermis.
Cada folículo comprende tres
elementos:
Los pelos
Glándulas sebáceas
Músculo erector del pelo
Pelos
El pelo se forma en la
profundidad de
invaginaciones
dermoepidérmicas, llamadas
folículos pilosos.
Consta de bulbo y tallo. El
bulbo es la parte basal, en la
que se forma la raíz. El tallo
del pelo atraviesa la
epidermis y se proyecta al
exterior. Contiene gránulos
de melanina responsable del
color
Glándulas sebaceas
Se localizan en la proximidad de los
pelos, formando lobulillos adyacentes a
los folículos pilosos, en los que se abren,
utilizándolos como conductos excretorios.
Cada pelo lleva asociada de 1 a 4
glándulas sebáceas.
Estas glándulas fabrican el sebo,
sustancia oleosa que contribuye a la
flexibilidad e impermeabilidad de la piel.
Músculo erector del Pelo
También llamado horripilador.
Consiste en una pequeña banda de fibras musculares lisas,
situada entre la dermis papilar y el folículo piloso.
Impulsos nerviosos autónomos, ante el frío o el miedo,
contraen el músculo que erecciona el pelo. Entonces, se
produce piloerección, conocida por su aspecto como «piel de
gallina».
Las uñas
Están formadas por células
queratinizadas aplanadas, apiladas
las unas sobre las otras y
procedentes de una zona especial
de la epidermis llamada matriz de la
uña.
Fisiología de la piel
La piel es responsable de una serie
de funciones básicas:
Termorregulación
Protección
Excreción
Capacidad sensitiva
Función secretora
Función metabólica
Termorregulación
La piel regula la temperatura del cuerpo
mediante:
- El comportamiento de los vasos sanguíneos. Se dilatan
cuando el medio es cálido, permitiendo que el cuerpo ceda
calor. Se contraen frente al frío, derivando la sangre a
partes más profundas del cuerpo y evitando así la cesión
de calor al medio externo.
- La producción de sudor de las glándulas sudoríparas.
Se intensifica cuando aumenta la temperatura corporal. El
enfriamiento se produce como consecuencia de la
evaporación del sudor sobre la superficie corporal.
- El tejido adiposo de la hipodermis, que funciona como
aislante térmico.
- La piloerección en ambientes fríos, que disminuye la
superficie de la piel, y con ello las pérdidas de calor al
medio externo.
Protección
Protege los tejidos subyacentes, al formar una
delgada cubierta que constituye una frontera y la
primera barrera defensiva.
Evita la pérdida excesiva de agua.
Protege frente a las agresiones mecánicas, y evita el
paso de microorganismos perjudiciales.
El aumento en el pigmento cutáneo, o bronceado,
protege frente a las radiaciones solares.
Además de la piel, también contribuyen a la
protección el pelo y las uñas.
Excreción
Posee una función excretora de
sustancias de desecho a través del
sudor.
Capacidad sensitiva
Contiene receptores nerviosos que
representan una importante fuente
de información para el cerebro.
Recibe y transmite sensaciones de
dolor, temperatura, contacto y
presión
Función secretora
Secreción de sebo por las glándulas
sebáceas, con cualidades
antifúngicas y antibacterianas,
también protege de la sequedad y
del agrietamiento, así como de las
radiaciones ultravioleta.
Función metabólica
Asegura la síntesis de vitamina D.
Lesiones elementales de la piel
Las lesiones de la piel pueden ser:
Primarias: Son aquellas que se forman
sobre la piel sana. Pueden ser:
Planas
De contenido sólido
Contenido líquido
Secundarias: Son aquellas que se forman
a partir de una alteración patológica
previa. Pueden ser por pérdida de
sustancia o por modificación de lesiones
primarias
Lesiones Primarias Planas
Se trata de cambios de coloración
denominados máculas. Su causa
más habitual es de origen vascular.
Eritema
Angioma
Telangiectasia
Lesiones
primarias planas
Púrpura
Superficiales
Petequias
Equimosis
Vibices
Profunda
Hematoma
Eritema
Enrojecimiento de la piel, con
aumento de la temperatura local,
producido por una vasodilatación
capilar. Desaparece con la
vitropresión.
Angioma
Mácula de color rojo producida por
un aumento en la formación de
vasos sanguíneos en la dermis.
Telangiectasia
Dilataciones permanentes de
pequeños vasos cutáneos de
aspecto lineal o estrellado, que
desaparecen con vitropresión.
Púrpura
Mácula producida por extravasación de sangre,
que no desaparece a la vitropresión y que al
evolucionar cambia de color.
En principio son rojas, después moradas y por
último amarillo verdosas. Según el tamaño y la
profundidad se dividen en superficiales y
profundas
Superficiales: Pueden ser:
Petequias: puntiformes, no mayores de 2mm.
Equimosis: conocido como cardenal, es una placa
de mayor tamaño
Vibices: poseen forma líneal
Profundas: Hematoma: gran acumulo hemorrágico
en dermis e hipodermis
Petequias
Son pequeñas manchas
puntiformes, de color púrpura, no
mayores de 2 mm.
Petequias
Equimosis
Conocida como cardenal. Es una
extravasación de sangre en el
interior de la piel que produce unas
placas de mayor tamaño.
Vibices
Son manchas púrpuras de forma
lineal
Hematoma
Son manchas púrpuras profundas,
producidas por un gran acumulo
hemorrágico en dermis e
hipodermis
Hematoma
Lesiones de contenido sólido
Son:
Pápula
Placa
Habón o roncha
Nódulo
Pápula
Es una lesión elevada circunscrita que
afecta sólo a la epidermis y dermis
superficial, de menos de 1 cm, de
color y forma variable, que tiende a
curar espontáneamente sin dejar
cicatriz
Placa
Elevación en meseta de mayor
superficie que altura, de más de 1
cm, y que generalmente es el
resultado de una agrupación de
pápulas
Habón o roncha
Es una elevación circunscrita de
consistencia elástica, debida a un
edema en la dermis, que
desaparece en unas horas sin dejar
resto residual.
Habon o roncha
Nódulo
Lesión redondeada circunscrita,
profunda y palpable, mayor de 1 cm
Nódulo
Lesiones de contenido líquido
Son:
Vesícula
Ampolla o flictena
Pústula
Quiste
Vesícula
Lesión elevada circunscrita, de
contenido seroso o hemorrágico, de
menos de 0,5 cm.
Ampolla o flictema
Lesión igual a la vesícula pero de
tamaño mayor a 0,5 cm
Pústula
Lesión elevada, circunscrita, que
contiene exudado purulento, de
color, forma y tamaño variable.
Pústula
Quiste
Lesión de tipo cavidad, con
contenido líquido, sólido o
semisólido y de consistencia elástica
Quiste
Lesiones secundarias
Son aquellas que se forman a partir
de una alteración patológica previa.
Pueden ser:
por pérdida de sustancia
por modificación de lesiones primitivas.
Lesiones por pérdida de sustancia
Son:
Erosión
Excoriación
Fisura o rágade
Úlcera
Erosión
Pérdida de carácter muy superficial
en la continuidad de la piel.
Excoriación
Erosión lineal debido al rascado.
Fisura o rágade
Rotura lineal de la piel que afecta a la
dermis. Se suele localizar alrededor de
orificios y pliegues naturales.
Úlcera
Pérdida de sustancia de la piel que
afecta hasta la hipodermis.
Lesiones por modificación de
lesiones primitivas
Temporales
Escama
Costra
Escara
Permanentes
Atrofia
Esclerosis
Cicatriz
Liquenificación
Escama
Déficit en la eliminación de la capa
córnea que produce que se
acumulen fragmentos laminares de
la misma.
Psoriasis
Costra
Desecación de exudados, sangre y
restos celulares sobre la superficie
cutánea.
Escara
Tejido necrótico en forma de masa
negra
Atrofia
Disminución y/o desaparición de
algún componente normal de la
piel.
Esclerosis
Proceso de aumento de tejido
conectivo dérmico, apreciándose
una piel dura que no se puede
desplazar
Cicatriz
Tejido resultante de la sustitución
de la dermis por tejido conjuntivo,
tras una alteración de la misma.
Liquenificación
Aumento de las estructuras
normales de la piel debido al
rascado crónico
Patologias de la piel
Pueden ser :
Infecciosas
Tumores
Otras
Infecciosas
Bacterianas
Foliculitis
Forúnculo
Víricas
Herpes simple
Micosis
Infectaciones
Benignos
Tumores
Malignos
Otras
Psoriasis
Dermatitis
Acné
Heloma
Candidiasis
Tiña
Pediculosis
Sarna
Nevus
Lipomas
Verrugas
Papilomas
Melanoma
Epitelioma
cutáneo
Foliculitis
Infección que afecta al folículo
piloso
Foliculitis de las piernas
Forúnculo
Infección de las glándulas
sudoríparas que obstruyen la salida
del sudor
Herpes simple
Afección vírica que aparece en
labios y zona perilabial.
Candidiasis
Infección por Candida Albicans
Tiña
Infección por mohos
Pediculosis
Infección producida por piojos
Sarna
Enfermedad producida por un ácaro
Nevus
Son máculas, pápulas o nódulos
pigmentados (lunar común)
Lipomas
Depósito blando de grasa bajo la
piel
Verrugas
Tumores epiteliales causados por un
virus
Papilomas
Formación callosa en la planta del
pie, de origen vírico (verruga
plantar)
Melanoma
Tumor originado en los melanocitos
Epitelioma cutáneo
Tumor originado en la epidermis.
Los más frecuentes son el
basocelular y el espinocelular
Psoriasis
Alteración inflamatoria crónica de la
piel, de causa desconocida
Dermatitis
Inflamación de la piel unida a
agentes irritantes como jabones,
metales, etc
Acné
Inflamación de las glándulas
pilosebaceas que cursa con la
obstrucción de sus poros
Heloma
Acúmulo de la capa córnea de la
piel en un punto localizado,
generalmente en el pie (callo
común)
Patologías del pelo
Alopecia: Pérdida del cabello por
múltiples causas.
Hipertricosis: Aumento de la
vellosidad general o local
Patologías de las uñas
Entre ellas nos encontramos:
Onicolisis
Onicogrifosis
Onicomicosis
Onicocriptosis
Onicolisis
Tendencia a la rotura de la uña debido
a su fragilidad.
Onicogrifosis
Engrosamiento patológico de la uña,
sobre todo en el primer dedo del
pie.
Onicomicosis
Infección por hongos en las uñas.
Onicocriptosis
Penetración de la uña
(generalmente del pie) en el surco
ungueal, producida usualmente por
un defecto en su corte.
HIGIENE Y ASEO
Es una actividad básica y fundamental para mantener la piel en
buen estado y así evitar la aparición de infecciones.
BENEFICIOS DE LA HIGIENE:
-Beneficios Físicos:
1. Mantener la piel en buen estado para cumplir su función de
barrera a través de:
Conservar su integridad.
Mantener su manto ácido y así evitar la contaminación por los
microorganismos.
Facilitar la descamación de las células muertas.
Evitar el aumento excesivo de microorganismos.
Facilitar la eliminación de sustancias de desecho.
2. Aprovechar la higiene para valorar el estado de la piel:
Valoración física de la piel: coloración, turgencia, etc.
Vigilar la aparición de indicios de úlceras.
Descubrir precozmente las lesiones cutáneas.
Evaluar la evolución de úlceras y lesiones establecidas.
3. Realizar actividades que mejoren el estado de salud del
paciente.
Utilizar la Tª del agua para ayudar a subir o bajar la Tª del
pac.
Realizar masajes para mejorar la circulación y ayudar a drenar
el acúmulo de líquidos en la piel (edemas).
Movilizar las articulaciones para prevenir rigideces.
Favorecer el descanso del paciente.
-Beneficios Psicológicos:
Mejorar la autoestima del paciente al evitar el mal olor.
Aumentar la sensación de bienestar.
Favorecer la relación y comunicación del paciente con el
equipo de enfermería.
Transmitir técnicas de autocuidado, permitiendo que el
paciente participe en su higiene en la medida de lo posible.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA
CUALQUIER TÉCNICA DE HIGIENE
Valorar el tipo de técnica a realizar en función del grado de
dependencia y las necesidades higiénicas del paciente.
Conocer el estado de salud del paciente.
Mantener la intimidad del paciente.
Usando biombos, cortinas…
Cerrando la puerta.
Preparando todo el material antes de empezar para no tener
que salir durante la realización de la técnica.
Invitando a salir a los familiares.
Realizar siempre que sea necesario y como mínimo una vez al día.
Colaborar entre 2 personas para facilitar la movilización y
aumentar la seguridad del paciente (si esto no es posible se
utilizará siempre la barandilla del lado contrario).
Solicitar colaboración al paciente.
Evitar corrientes de aire.
Descubrir únicamente la parte del paciente sobre la que
estemos actuando, manteniendo el resto del cuerpo
cubierto.
Mantener una Tª adecuada en la habitación (22 - 24ºC).
Utilizar jabones adecuados para mantener el pH de la piel.
Mantener la Tª del agua según el gusto del paciente, si no
puede opinar 1 o 2ºC por encima de la Tª corporal, salvo
que haya indicación terapéutica de lo contrario.
Según un orden establecido: de limpio a sucio y de arriba
hacia abajo.
Cuidar especialmente las sondas o sueros.
PROTOCOLO DE ASEO DE PACIENTES
ASEO GENERAL: son las técnicas de baño del
paciente que incluyen: aseo en ducha o
bañera y aseo del paciente encamado.
ASEO PARCIAL: incluye aseo del cabello,
higiene genital, higiene oral y cuidado de las
uñas.