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Introducción a la
oncología
Josep Pastor
Facultad de Veterinaria
Universidad Autónoma de Barcelona
Incidencia de las neoplasias
• No se conoce con certeza la incidencia de cancer.
– En necropsias: 45% animales > 10
– En 1998 Morris Animal Foundation Animal Health
Survey sobre 2000 contestaciones el cancer fue la
causa de muerte de sus animales en perros (47%) y
gatosIncluir la neoplasia en todas las listas de
diagnósticos diferenciales
• Incluir siempre en el diagnóstico diferencial.
• Sospechar una neoplasia cuando el proceso no
responde al tratamiento administrado
Los síntomas más comunes asociados
al cáncer son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Masas anormales persistentes
Ulceras que no cicatrizan
Pérdidas de peso y/o apetito
Hemorragias
Olores desagradables
Dificultad para comer o tragar
Intolerancia al ejercicio
Cojeras persistentes
Dificultad para respirar, orinar o defecar
Diagnóstico precoz: ¿de quién es
la culpa?
• 1º culpable: EL TUMOR
• 2º culpable: EL PROPIETARIO
• 3º culpable: EL VETERINARIO
1º culpable: EL TUMOR
• Síntomas tardíos
• Síntomas inespecíficos
• Síntomas variables
En la mayor parte de los casos,
el diagnóstico del cáncer
requiere mucho tiempo
2ºculpable: EL PROPIETARIO
• Síntomas poco evidentes
• Falta de tiempo o interés
• Motivos económicos
En la mayor parte de los casos,
el diagnóstico del cáncer
requiere mucho dinero
Un reconocimiento veterinario
periódico permite detectar tumores
que pasan desapercibidos para el
propietario
3ºculpable: EL VETERINARIO
Ignorar la regla básica
en Oncología
¡¡ ACTUAR !!
Tumor Tumores
mamario
en la perra
mama caninos
Tumor
mamario
en la gata
Tumores
mama gatas
Diagnóstico oncológico
• Reconocer que la etiología del proceso es
neoplásica
• Definir el tipo de tumor
• Evaluar el estado general del paciente
• Determinar la extensión del proceso
Diagnóstico citológico
• Primera aproximación al tipo de tumor
• Su objetivo es definir el tipo de proceso:
inflamación, hiperplasia (¿?), tumor (origen
y grado de malignidad).
• Diagnóstico presuntivo/definitivo.
Citología
• Pros
– Podemos aspirar cualquier cosa!
– No anestesia.
– Poco traumático.
– Económico.
– Resultados rápidos.
Citología
• Constras
–Implantación?
– sangrado?
Q. – Primer paso para mirar una
citología?
• Calidad de la muestra.
• Si hay múltiples preparaciones miramos las
más representativas.
• Elejimos el mejor campo para el estudio.
Gato callejero
Europeo, macho, 8 a
 Estupor, masa oral y retroocular
Q. – ¿Existe una población homogénea de
células?
• Población celular homogénea o mixta.
– Hace referencia si las células son de una misma
línea celular o no.
• No hace referencia si las células son
pleomórficas.
Q.- Si la población celular es mixta,
¿cómo la clasificamos?
• Evaluamos la presencia de neutrófilos,
macrofago, eosinófilos, células plasmaticas o
linfocitos.
Q. - ¿Como se clasifican las muestras
inflamatorias?
• 1. Inflamación neutrofílica (aguda):
– >70% de las células son neutrófilos.
– >85%  supurativa o purulenta.
– Causas:
• Infec Bacterias.
• Necrosis tumoral.
• Enfermeades inmunomediadas.
Q. – Tambien miramos si los neutrófilos
están degenerados.
• Neutrófilos degenerados:
– Causas:
• Sugestivo de infección bacteriana.
• La ausencia no descarta infec bacteriana.
• Muestras antiguas o animales muertos.
• Neutrófilos con morfología conservada:
– Hipersegmentados o picnóticos.
– Cambios debido al paso del tiempo.
Q. – Inflamación mixta?
• 2. Inflamación piogranulomatosa (cronica,
activa):
– 15-50% macrofagos.
– Tambien macrófagos, células gigantes multinucleadas,
fibroblastos recativos y linfocitos.
– Causes:
• Infecciones fúngicas.
• Infecciones bacterianas por actinomyces,
mycobacteria.
• Protozoos.
• No infecciones:
– Necrosis o cuerpo extraño.
Q. – Otras clasificaciones inflamatorio?
• 3.- Granulomatosa (crónico).
– >50% macrofagos.
• 4. Eosinofilica.
– >10-20% eosinófilos.
• 5. Linfocítica.
- Predominan los linfocitos.
Street cat: retrobulbar mass, imprints, Met-MGG
Q. – ¿Población homogénea no
inflamatoria?
Tumor
Carcinoma
Sarcoma
TCR
Citología
• Carcinomas
– Cel. en grupos.
– Bordes mal definidos.
– Citoplasma basofílico.
– Vacuolas.
Citología
• Sarcomas
– Células individuales.
– Fusiformes.
– Pocas células.
Sarcomas
Citología
• Tumores de células redondas.
–Población homogénea.
–Gránulos?
–Vacuolas?
Neoplasias células
redondas
MCT
MEL
LSA
HCT
TVT
LGL
PCT
OSA
Q. – Criterios neoplasicos
Gato con masa interescapular
Perro. 8a, Mc, masa subcutánea
Neutrophilic> 70% neutro
Degenerative or toxic changes?
Type of inflammation
Purulent >85% neutrophils
Macrophages15-50% : pyogranulomatous active
Inflammatory cells
Macrophages > 50% pyogranulomatous chronic
Eosinophils > 10%: eosinofphilic inflammation
Mixed population (inflammatory and tissular cells
Epithelial
Quality of
preparation
Tissular cells
¿Origen ?
Mesenchymal (spindle, isolated)
Round cells.
Neuroendocrine tissue
Criteria of malignancy
Anisokaryosis: nuclei of various sizes.
Pleomorphism: variability in the size and shape of the cell.
Cytoplasmic ratio high. Increased size of the nucleus compared to cytoplasm.
Increased mitotic activity with atypical mitosisi.
Loose chromatin pattern: the chromatin has the appearance of rope or well-defined aggregates.
Nuclear Molding: deformation of the nucleus by another nucleus within the same cell.
Multinucleation: multiple cores on a single cell.
Nucleoli with different sizes, shapes (anisonucleolosis) or multiple angles.
Sospecha de tumor
Citología
Definitiva
Dudosa
No representativa
Biopsia
Tratamiento
Acuerdo en diagnóstico: 90.9%
Sensibilidad: 89.3%
Especificidad: 97.9%
Las tres reglas de un buen
oncólogo son: BIOPSIA, BIOPSIA
Y BIOPSIA !!!!
Tipos de biopsia
• Con aguja (biopsia “core”): se obtienen
muestras de la zona central de la lesión (“Trucut”)
• Incisional: cuando el tratamiento depende del
resultado (“pinch”, “punch”, quirúrgica)
• Escisional: cuando el tratamiento no depende
del resultado
OS (diagnóstico)
Evaluación de la extensión del proceso
• Regional: ganglios linfáticos, hueso
• A distancia: metástasis
Implica conocer las vías de
diseminación (linfática y/o hematógena)
y los órganos “diana” de metástasis
Diagnóstico por imagen
• Clásicas: Radiología, ecografía
• En expansión: TAC, RMN, escintigrafía
El diagnóstico por imagen es necesario
para determinar la extensión del proceso
(¿ha metastatizado el tumor?),
pero también son indispensables para
localizar algunos tumores primarios
(¿hay tumor?)
Radiología
•
•
•
•
Presencia de grandes masas o lesiones óseas
Metástasis pulmonares y óseas
Doble/triple proyección (metástasis pulmonares)
Radiografías de contraste
Metástasis
• Visible radiografía o ultrasonido si > 108
células
• La ausencia de metástasis en las radiografías
no significa que no están presentes
• Radiografías de tórax en 3 proyecciones
Ecografía
• Presencia de masas torácicas o abdominales (y su
estructura interna)
• Metástasis en órganos abdominales
• Ecogenicidad de los diferentes órganos
• Toma de muestras (citología y/o biopsia)
TAC y/o RMN
•
•
•
•
•
•
Masas intracraneales y neoplasias nasales
Delimitar masas cutáneas y subcutáneas
Metástasis de pequeño tamaño
Poca difusión
Costosas
Dificultad de realización
Clasificación TNM de tumores
• T: tamaño (T1-T4)
• N: afectación de ganglios regionales (N0N2)
• M: metástasis a distancia (M0-M1)
Aplicable a una gran variedad de
tumores y localizaciones
TNM- tumor mama
T:
N:
M:
Canina
Felina
T1: < 3 cm
T1:< 2 cm
T2: 3-5 cm
T2: 2-3 cm
T3: > 5 cm
T3: > 3 cm
N0: no
N0: no
N1: si
N1: si
M0: no
M0: no
M1: si
M1: si
TNM tumores de mama
Canina
Felina
I
T1+N0+M0
T1+N0+M0
II
T2+N0+M0
T2+N0+M0
III
T3+N0+M0
T(1,2 ó 3)+N1+M0
IV
T(1,2 ó 3) + N1+M0
T (1,2 ó 3) + N (0 ó 1)
+M1
V
T (1,2 ó 3) +
N (0 ó 1) +M1
Tumor mamario en la perra
• HSA staging
–
–
–
–
–
–
–
–
• I
• II
• III
T1 < 5 cm confined primary site
T2 > 5 cm o ruptured
T3 invading
N0
N1 (regional LN)
N2 Distant LN
M0
M1
T1, N0, M0
T1N1 o T2N0-N1, M0
T2 o T3, N0-N2, M1
Evaluación del estado general del
paciente
• ¿Presenta otras enfermedades intercurrentes?
• ¿Presenta síndromes paraneoplásicos?
• ¿Es capaz de resistir una terapia antitumoral
agresiva?
Exploración física y laboratorial completa
High-grade MCT is characterized by any one of the following criteria:
•at least 7 mitotic figures in 10 hpf
•at least 3 multinucleated (3 or more nuclei) cells in 10 hpf
•at least 3 bizarre nuclei (highly atypical with marked indentations,
segmentation, and irregular shape) in 10 hpf
• karyomegaly (ie, nuclear diameters of at least 10% of neoplastic
mast cells vary by at least two-fold)
¿Cuál es el papel del veterinario?
• Plantear TODAS las opciones
terapéuticas (incluyendo la EUTANASIA)
• Explicar claramente las ventajas e
inconvenientes de cada modalidad
terapéutica
• Dejar que el dueño elija (darle el tiempo
necesario)
• Apoyo psicológico
Eutanasia y cáncer
LA EUTANASIA ES UNA DE LAS
OPCIONES EN UN PACIENTE
ONCOLÓGICO
PERO... NO ES LA ÚNICA
ALTERNATIVA!!!!
• Supervivencia en
– Fallo renal.
– Insuficiencia cardiaca-DCM.
– Diabetes cetoacidótica.
¿Podemos curar el cáncer?
• Siempre que sea posible, hay que intentar
un tratamiento CURATIVO
• En muchas ocasiones, la única alternativa
es un tratamiento PALIATIVO: Mejorar la
calidad de vida del animal