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URGENCIAS EN OFTALMOLOGIA
PROF. DR. EDGARDO MANZITTI - DRA. MARTA ZELTER
3ra parte
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA
INFECCIONES ORBITARIAS
Son los procesos inflamatorios más frecuentes de la órbita, causados por infecciones
periorbitarias.
Proximidad de los senos paranasales
Interconexión de los sistemas venosos de la cara y la órbita
El sistema venoso orbitario carece de válvulas (circulación ida y vuelta)
Ausencia de drenaje linfático
Barreras protectoras: Septum y periostio (proceso autolimitado)
Drenaje: Hacia adelante: piel o conjuntiva
Hacia atrás: venas oftálmicas en el seno cavernoso: TROMBOSIS
VIAS DE CONTAMINACIÓN:
¾ CONTIGUIDAD: Senos paranasales (seno etmoidal)
¾ CONTAMINACIÓN DIRECTA: Herida, lesión infecciosa del párpado
¾ VÍA HEMÁTICA: CVAS (bacteriemia)
CLASIFICACIÓN. CHANDLER 1970
• CELULITIS PRESEPTAL
• CELULITIS ORBITARIA
• ABCESO SUBPERIÓSTICO
• ABCESO ORBITARIO
• TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
1) CELULITIS PRESEPTAL:
La infección es anterior al septum
Es la forma más frecuente
EDEMA PALPEBRAL, FIEBRE
Tres grupos. Jones 1982:
• Infecciones palpebrales: Chalazión, Herpes, Dacriocele
• Herida penetrante: STF aureus, STP beta hemolítico
• CVAS: STP neumoniae, STF aureus, Hemophilus influenzae
CHALAZION
HERPES PALPEBRAL
MUCOCELE DACRIOCISTITIS
HERIDAS DE PÁRPADO :
2)CELULITIS ORBITARIA :
• Manifestaciones clínicas :
-Sistémicas :
D Infección tracto respiratorio superior
D Mal estado general – Fiebre
-Oculares :
0 Edema de párpado
0 Quemosis. Ojo rojo
0 Dolor
0 Proptosis
0 Limitación de la motilidad ocular
0 Disminución de visión (neuritis óptica)
• Etiología:
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SINUSITIS ETMOIDAL (> 5 años)
EXTENSION DE CELULITIS PRESEPTAL
HERIDA PENETRANTE. Cuerpo extraño endoocular (CEEO).
LESIÓN DE PIEL
CIRUGÍA DE ESTRABISMO
DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
INFECCIONES DENTALES
• Semiología:
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
o INTERROGATORIO
o INSPECCIÓN
o CARACTERÍSTICAS DEL EDEMA
o POSICIÓN DEL GLOBO OCULAR
o MOTILIDAD OCULAR
o REFLEJOS PUPILARES
o AGUDEZA VISUAL
o FONDO DE OJO
o CAMPO VISUAL DE CONFRONTACIÓN
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN NEUROLÓGICO
• Exámenes Complementarios:
o TOMOGRAFÍA COMPUTADA
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Laboratorio de rutina (hemograma, químico)
Cultivos (secreciones, hemocultivo)
Radiografía de senos paranasales
Punción lumbar (citológico y químico) en las celulitis orbitaria
Búsqueda de focos sépticos a distancia
• Diagnóstico Diferencial:
TUMOR ORBITARIO
RABDOMIOSARCOMA
NEUROBLASTOMA
LINFOMA (HIV)
SEUDOTUMOR INFLAMATORIO
RETINOBLASTOMA NECRÓTICO
ENFERMEDAD DE COATS
MIOSITIS DE ÓRBITA
OSTEOMIELITIS DEL
MAXILAR SUPERIOR
• Complicaciones:
Neuritis óptica
Atrofia óptica
Queratitis por exposición
Oclusión de arteria central de la retina
Abceso subperióstico y orbitario
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis
Abceso cerebral
Septicemia
• Manejo clínico:
Internación
Examen clínico
Examen oftalmológico
Examen neurológico. Punción lumbar
Laboratorio. Cultivos
Tomografía computada
Antibióticos endovenosos
Drenaje de senos paranasales