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BRUXISMO Y ACTIVIDAD MUSCULAR DE MASETEROS Y TEMPORALES PRE Y
POST TALLADO SELECTIVO
Investigador Principal: Juan Alberto Aristizabal Hoyos, Francia Restrepo Mejía
Coinvestigadores: Yesica Tatiana Díaz Deossa, Yury Paulin Ballesteros Oliva.
Pregunta de investigación:
¿Cuál es la actividad de los
músculos temporales y maseteros,
y la actividad de
bruxismo antes y después de realizar un tallado selectivo?
Planteamiento del Problema
El panorama de los síntomas presentados en los pacientes que refieren tratamientos de
los trastornos funcionales es amplio, los músculos masticatorios y el área cervicobraquial
se correlaciona con los síntomas asociados a la región. Si los factores oclusales son una
parte de los complejos causales de los trastornos funcionales del sistema masticatorio, es
concebible que también la búsqueda de tratamientos oclusales reduzca la sintomatología
o alteración en el sistema masticatorio (1) y por ende tenga un efecto sobre la actividad
muscular.
El bruxismo es definido como un hábito oral que consiste en apretamiento o rechinamiento
espasmódico rítmico e involuntario de los dientes (2). De acuerdo con la clasificación
internacional de los desórdenes del sueño (ICSD), el bruxismo del sueño es definido como
un desorden caracterizado por el desgaste de los dientes y movimientos de rechinamiento
durante el sueño (3) (4) (5) (6). Este
comportamiento es clasificado como una para-
función (7) (8). Las repeticiones de los movimientos de rechinamiento como también la
hiperactividad para-funcional inducen a lesiones traumáticas en el sistema masticatorio.
Los signos y síntomas más comunes de los pacientes que sufren de bruxismo del sueño
son
las
facetas
de
desgaste
de
los
dientes,
dolor
de
las
articulaciones
temporomandibulares y de los músculos, dolores de cabeza, dolor dental y movilidad,
problemas con las restauraciones dentales, prótesis fijas y removibles (9). Lo anterior
puede ocasionar adicionalmente, sensibilidad a la palpación e hipertrofia de los músculos
masticatorios especialmente de los maseteros (5). El registro del bruxismo del sueño se
realiza mediante un estudio polisomnográfico. La “Polisomnografía” es el examen
que
registra simultáneamente la actividad muscular, cerebral, ocular y cardíaca, mediante una
electromiografía,
una
electroencefalografía,
una
electro-oculografía,
una
electrocardiografía y una grabación en audio y video. La polisomnografía es considerada
el medio de diagnóstico más útil y completo para el diagnóstico de trastornos del sueño,
porque permite
grabar
los ruidos y movimientos característicos del bruxismo. La
Polisomnografía en laboratorio del sueño se considera la prueba de oro para el diagnóstico
de bruxismo.
El bruxismo del sueño se ha relacionado con estados de estrés asociados a interferencias
oclusales (10). Las interferencias se definen como un impedimento que se produce en los
movimientos excursivos, debido al freno que supone el choque de una cúspide superior
contra una inferior en un movimiento
protrusivo o de lateralidad (10). Para proteger los
dientes, el patrón de “evitación” se establece de manera refleja (10). Un contacto
prematuro (11) (10) es un término general que se refiere a cualquier contacto entre un
diente superior y otro inferior que, en un movimiento de cierre mandibular, impide la
máxima intercuspidación entre ambas arcadas dentarias (10), y hace resbalar a la
mandíbula para llegar a la máxima intercuspidación. La Interferencia oclusal
provoca
hiperactividad muscular masticatoria y bruxismo, lo que a su vez puede provocar una
sobrecarga de los músculos masticatorios, sensibilidad, dolor y ruido articular (12) (13).
Las interferencias oclusales pueden causar hiperactividad muscular (14) (15) (16) (17),
disfunción muscular y movimientos incoordinados. El grado de contacto oclusal afecta la
actividad muscular eléctrica, la fuerza de mordida, los movimientos de la mandíbula y la
eficiencia masticatoria (18) (19) (16).
Uno de los procedimientos para eliminar las interferencias oclusales es el ajuste oclusal
que consiste en el retiro selectivo de tejido dental que lleva a que los dientes superiores e
inferiores ocluyan armónicamente en la posición intercuspídea (20). Este proceso de
modificación ayuda a establecer un equilibrio funcional entre los dientes, los tejidos de
soporte, el sistema neuromuscular y las articulaciones temporomandibulares (21).
Uno de los métodos para determinar la actividad muscular
procedimiento
antes o después de un
terapéutico para el bruxismo es la electromiografía de superficie. La
electromiografía es el registro de la actividad muscular en unidades de microvoltios (mv),
la lectura se realiza a través de unos electrodos de superficie (22). El uso clínico de la
electromiografía de superficie ha sido propuesto en los campos del diagnóstico y control
de tratamiento de las alteraciones orales a nivel muscular y funcional (23) (24) (25). La
electromiografía de superficie
ha sido
utilizada en la retroalimentación
del control
consciente de los hábitos de parafunción nocturnos y diurnos (26).
El objetivo de esta investigación fue determinar los eventos de
registrados por polisomnografía
bruxismo del sueño
y la actividad muscular de maseteros y temporales
registrados por electromiografía de superficie,
antes y después de la realización de un
tallado selectivo.
Referente Teórico
La interferencia oclusal (10) puede definirse como un impedimento real que se produce en
los movimientos excursivos, debido al freno que supone el choque de una cúspide superior
contra una inferior en un movimiento excursivo (protrusivo o de lateralidad) (10). Para
proteger los dientes, el patrón de evitación se establece de manera refleja (10). Un
contacto prematuro (11) (10)es un término general que se refiere a cualquier contacto entre
un diente superior y otro inferior que en un movimiento de cierre mandibular impide la
máxima intercuspidación entre ambas arcadas dentarias (10) y hace deslizar la mandíbula
para llegar a la máxima intercuspidación.
Se ha señalado que ciertos contactos dentales causan hiperactividad muscular (14) (15)
(16) (17). Puede haber disfunción muscular y movimientos incordiados (18) (19) (16). El
grado de contacto oclusal afecta claramente la actividad muscular eléctrica, la fuerza de
mordida, los movimientos de la mandíbula y la eficiencia masticatoria. La actividad y la
interacción de los reflejos de los músculos cráneo mandibulares tiende a indicar que el
control periférico oclusal de los músculos elevadores está dado por los propioceptores
periodontales. Con un apoyo estable intercuspal en especial de los dientes posteriores, los
músculos elevadores se activan fuertemente al morder y al masticar con alto grado de
fuerza y eficiencia masticatoria lo que permite contracciones relativamente cortas. Estas
variables de contracción muscular parecen fortalecer los músculos y evitan molestias. Por
lo tanto la estabilidad oclusal mantiene el ajuste de los músculos
sistema masticatorio funcione adecuadamente (27).
permitiendo que el
En teoría, la maloclusión altera la propiocepción en el sistema nervioso central (28) (29)
(30). Esto induce cambios en la secuencia de activación así como en la duración del
número de unidades motoras activas, en un aparente intento de evitar el contacto entre las
interferencias y los dientes antagonistas. Del mismo modo, es posible que la alteración de
la actividad de los músculos masticatorios también modifique los patrones de movimiento
de la articulación temporomandibular (31) (32).
La parafunción es un disturbio del sistema masticatorio (33),
actúa unido
con
desarmonías en la oclusión (34), el periodonto, los maxilares, la ATM, los músculos
masticatorios, y otros tejidos asociados, trayendo como consecuencia, signos y síntomas
en las estructuras del sistema estomatognático (35) (32).
Okeson (33) ha clasificado la actividad muscular en actividades funcionales como
masticación, deglución,
fonación y parafunción como el rechinamiento de los dientes,
entre otros, que puede ser diurno o nocturno. Una manifestación de los eventos
parafuncionales se conoce como bruxismo.
Bruxismo
El bruxismo es definido como “Un hábito oral que consiste en apretamiento o
rechinamiento espasmódico rítmico e involuntario de los dientes (2). Clasificado según la
Academia Americana de Medicina del Sueño (36) como “un desorden de movimiento
estereotipado caracterizado por apretamiento y rechinamiento durante el sueño” (3).
De acuerdo a la clasificación internacional de los desórdenes del sueño (ICSD), el
bruxismo del sueño es definido como un desorden caracterizado por el desgaste de los
dientes y movimientos de rechinamiento durante el sueño (4) (5) (6). Las repeticiones de
los movimientos de rechinamiento como también la hiperactividad parafuncional inducen a
lesiones traumáticas en el sistema masticatorio. Las facetas de desgaste excesivas de los
dientes, dolor de las articulaciones temporomandibulares y de los músculos, y dolores de
cabeza son los signos y síntomas más comunes de los pacientes que sufren de bruxismo
del sueño. Lo anterior puede ocasionar adicionalmente, sensibilidad a la palpación,
hipertrofia de los músculos masticatorios especialmente de los maseteros los cuales se
caracterizan por ser músculos fuertes y profundos (5).
Las opiniones sobre la causa del bruxismo son diversas. Las revisiones actuales indican
que la etiología no está totalmente establecida, pero que es probable que sea
multifactorial (9). El bruxismo del sueño es considerado como un movimiento relacionado
con desordenes del sueño (37). No está claro si el bruxismo y la hiperactividad muscular
pueden causar dolor y viceversa. Si tal relación existiera, esto nos sugeriría la existencia
de un círculo vicioso entre estas variables (37). Dentro de las secuelas del bruxismo que
se han descrito incluyen desgaste de los dientes, signos y síntomas de los trastornos
temporomandibulares, dolores de cabeza, dolor dental y movilidad, problemas con las
restauraciones dentales, prótesis fijas y removibles (9). Por lo tanto, la Interferencia
oclusal se ha considerado como un factor de riesgo para trastornos temporomandibulares
(TTM) (1) (11) (38).
La cadena causal de eventos propuestos sugiere que la interferencia provoca
hiperactividad muscular masticatoria y bruxismo, que a su vez puede provocar una
sobrecarga de los músculos masticatorios, sensibilidad, dolor y ruido articular (12) (13).
El bruxismo se presenta con mayor frecuencia en mujeres y puede ser relacionado con
tics que medicamente son considerados como una parafunción
asociados
que se cree están
con situaciones de la vida diaria como responsabilidades familiares o
presiones en el trabajo, aunque estas no están basadas en la evidencia sino que se
derivan del conocimiento y la experiencia de clínicos o académicos (39) (40) (6).
Se considera que el bruxismo es de etiología multifactorial y se pueden dividir en tres
factores: Factores psicosociales, factores periféricos y factores fisiopatológicos (41).u
Fisiología muscular
Los músculos de la mandíbula son entidades versátiles que son capaces de adaptar sus
características anatómicas, como el tamaño, la sección trasversal y las propiedades de
sus fibras, con la alteración de las demandas funcionales. La naturaleza dinámica de las
fibras musculares les permite cambiar su fenotipo para optimizar la función contráctil
necesaria y reducir al máximo el consumo de energía. Los cambios en estos parámetros
se asocian con cambios en la actividad neuromuscular, como el patrón de activación
muscular por el sistema nervioso central que juega un papel importante en la modulación
de las propiedades musculares (42).
La activación y la contracción muscular localizada son un hecho frecuente de los
músculos masetero, temporal y pterigoideo lateral. En los músculos masetero y temporal
existe una distribución gradual de la activación tanto antero-posterior como medio lateral.
El SNC es un patrón controlador que incluye una labor pre-motora compleja previa a la
generación de los estímulos que recibirán los músculos, consiguiendo de esta forma
diferentes grados de activación conjunta y el equilibrio entre la cantidad y la velocidad del
acortamiento muscular y las tensiones originadas por la contracción (43).
Siempre que se mantenga un estímulo central, cualquier impedimento al movimiento
muscular producirá un aumento de la tensión. Cuando el musculo presenta una actividad
repetitiva o forzada el diámetro de las fibras musculares aumenta debido a un incremento
en el número de miofibrillas produciendo un aumento en el poder motriz del musculo y en
los mecanismos de nutrición y el resultado es una actividad forzada aunque ésta se
produzca durante pocos minutos al día. La contracción muscular difiere claramente de
una persona a otra, aun realizando tareas comunes como la masticación y el
apretamiento dentario combinado con patrones de hábitos. Además se han observado
que existen al menos dos patrones de contracción repetitiva en el bruxismo del sueño
(43).
A pesar de que los músculos de la masticación se utilizan de forma concertada en el
sistema masticatorio, los cambios adaptativos no siempre son uniformes y varían con la
naturaleza, intensidad y duración del estímulo. En general el estiramiento, aumenta la
actividad neuromuscular, y el resultado del entrenamiento de resistencia es la hipertrofia
provocando el aumento de contenido mitocondrial y la sección transversal de las fibras y
puede cambiar el tipo y la composición de la fibra del musculo hacia un mayor porcentaje
de fibras más lentas. Por el contrario los cambios en la dirección opuesta ocurren cuando
la actividad neuromuscular se reduce, el músculo se inmoviliza en una posición acortada,
o paralizado (42).
Los músculos que controlan la posición y movimiento de la mandíbula crean fuerzas en
los dientes y en las articulaciones temporomandibulares (44) (45). Modificaciones de sus
propiedades contráctiles, como la contracción de la velocidad y la generación de fuerzas
en respuesta a diferentes demandas funcionales, un proceso llamado de adaptación
refleja son los cambios en la anatomía funcional de este grupo muscular, los músculos
individuales o regiones musculares.
La amplia gama de estímulos que afectan las propiedades de los músculos masticatorios
podrían ayudar a explicar la gran variabilidad en las características anatómicas y
fisiológicas encontradas en los músculos y las porciones del musculo de los individuos.
Las unidades móviles de un músculo esquelético son las fibras musculares, células
cilíndricas largas con múltiples núcleos. Cada fibra del músculo contiene muchas
miofibrillas que se componen de sarcómeros dispuestos de extremo a extremo.
Las fibras del músculo esquelético, consisten en dos tipos de miofilamentos organizados
en líneas regulares con una superposición parcial de la estructura. Los filamentos
delgados contienen principalmente actina, mientras que los filamentos gruesos contienen
principalmente miosina (42). La miosina se compone de dos cadenas de péptidos
entrelazados pesados (46) (42) y cuatro cadenas peptídicas de luz (47) (42), debido a que
contienen ATP asa, que determina la velocidad de contracción. La cadena pesada de a
miosina MyHC es el principal responsable de la velocidad de contracción de las fibras
musculares (42).
Con la obtención de las condiciones fisiológicas en que debe funcionar el sistema
estomatognático para obtener un desarrollo normal, podemos lograr un perfecto equilibrio
de la oclusión y un fisiologismo correcto de la articulación temporomandibular. Entre estas
condiciones se encuentra una armonía entre la relación céntrica (RC) siendo está definida
como la relación maxilomandibular en que los cóndilos se articulan con la porción más
fina avascular de sus respectivos discos, en la posición anterosuperior, contra las
vertientes de las eminencias articulares. Esta posición es independiente del contacto
dentario (40) y la posición de máxima intercuspidación (PMI), que hace referencia a una
posición únicamente dentaria en los cuales los ángulos funcionales de Planas deben ser
idénticos en ambos lados, los incisivos, caninos temporales y permanentes erupcionados
en oclusión céntrica deben contactar con una sobremordida y resalte fisiológicos
simétricos y deslizarse desde esta posición hasta borde a borde sin interferencias (10).
Electromiografía
La electromiografía es el registro de la actividad muscular en unidades de microvoltios
(mv), la lectura se realiza a través de unos electrodos de superficie (22).
La electromiografía (EMG) fue desarrollada para el estudio de la función craneomandibular
durante el sueño, realizando una estimación cuantitativa de la carga eléctrica del musculo
(48).
El uso clínico de la electromiografía de superficie ha sido propuesto en los campos del
diagnóstico y control de tratamiento de las alteraciones orales a nivel muscular y funcional
(23) (24) (25). Esto se basa en el concepto de que varias patologías o condiciones
disfuncionales pueden ser diferenciadas por medio de registros de la electromiografía de
superficie (EMGS) de la actividad muscular incluyendo la hiperactividad postural (49) (21)
(50) (51) (52) posiciones oclusales anormales (53) (54) (55), hipo e hiperacitividad
funcional (56) (57), espasmos musculares (13) (58) fatiga (59) (60) e imbalance muscular
(61).
La EMGS ha sido sugerida como un medio útil para determinar en varias investigaciones
la fuerza de oclusión.
El índice de asimetría y la actividad muscular han sido propuestos para evaluar a
pacientes con alteraciones musculares craneomandibulares. Las investigaciones han
demostrado que la actividad muscular asimétrica depende de la fuerza de oclusión y que,
a cada nivel de contracción, la asimetría del músculo masetero es mayor que la porción
anterior del músculo temporal.
Hylander (62) ha demostrado la importancia de analizar la biomecánica mandibular en
una proyección frontal, comunicando que los músculos de oclusión en el lado de trabajo
generan más fuerza muscular que los del lado de balanceo, que reciben una carga mayor.
Por otra parte, se cuestiona las diferencias en los registros electromiográficos de los
músculos masticadores de ambos lados con relación a la fuerza máxima de oclusión, es
decir, a la capacidad del individuo de reclutar a todas las unidades motoras. Los criterios
de asimetría para elaborar y comparar el proceso diagnóstico parecen ser útiles (62) (63).
Por otra parte también ha sido empleada para documentar los cambios en la función
muscular antes y después de intervenciones terapéuticas como una evidencia del éxito
del tratamiento (23) (25), la EMGS ha sido también utilizada en la retroalimentación del
control consciente de los hábitos de parafunción nocturnos y diurnos. De acuerdo a Lund
y colaboradores (26) varias clases de pruebas diagnósticas pueden ser útiles
en la
práctica clínica, los parámetros utilizados para probar la eficacia de una prueba
diagnóstica son: la fiabilidad, la validez, la sensibilidad y la especificidad (64) (65). Es con
estas herramientas que se puede determinar el uso clínico de la EMGS en el diagnóstico
y tratamiento.
Ajuste oclusal
El ajuste oclusal es la eliminación selectiva de tejido dental que lleva a que los dientes
superiores e inferiores ocluyan armónicamente en la posición intercuspídea; así como
también la eliminación de interferencias presentes en los movimientos mandibulares. El
ajuste oclusal es un método terapéutico que cambia el esquema oclusal y que
tradicionalmente se ha usado para el manejo de pacientes con DTM.
Este proceso de modificación puede ayudar a establecer un equilibrio funcional entre los
dientes, los tejidos de soporte, el sistema neuromuscular y las articulaciones
temporomandibulares.
Antes de realizar el ajuste oclusal siempre debe realizarse un análisis funcional, clínico e
instrumental (montaje en Articulador) con el fin de hacer posible un tallado de prueba en el
articulador y determinar hasta dónde fisiológicamente pueda ser realizado. Sólo así se
puede decidir si es conveniente o no realizar el tallado selectivo en el paciente (66) (38).
El ajuste oclusal es un método terapéutico
que cambia el esquema oclusal y que
tradicionalmente se ha usado para el manejo de pacientes con DTM.
Algunos autores como Dawson promulga que restituyendo una oclusión fisiológica
mediante el ajuste oclusal eliminando contactos prematuros e interferencias existentes en
los diferentes movimientos mandibulares podemos controlar el bruxismo, ya que este
puede ocasionar una respuesta protectora a las interferencias oclusales (21).
El objetivo de un ajuste oclusal como cualquier otro tipo de terapia oclusal, es corregir o
eliminar las interferencias oclusales o contactos prematuros en los sitios de oclusión donde
algunos dientes impiden el cierre de la mandíbula en una relación céntrica, obteniendo una
relación segura cúspide-fosa y , con ello, un apoyo en dirección sagital y transversal. Se
requiere del ajuste de puntos de contacto posteriores durante los movimientos de trabajo y
no trabajo, lateralidad y protrusión. Durante estos movimientos la única superficie que se
debe encontrar en contacto está relacionada con los dientes anteriores.
Un enfoque sistemático y disciplinado en el tratamiento debe cumplir con los siguientes
objetivos: Oclusión en relación céntrica de los dientes posteriores, apropiado acoplamiento
de los dientes anteriores, un ángulo desoclusivo aceptable de los dientes anteriores en
armonía con los movimientos condilares y estabilidad de la correcta oclusión (20).
Indicaciones para el ajuste oclusal
1. Trauma de la oclusión a cualquier parte del sistema masticatorio
2. Hipermovilidad dental relacionada con fuerzas oclusales
3. contactos oclusales inestables y posiciones dentales cambiantes
4. Función masticatoria restringida
5. En preparaciones para restauraciones extensas
6. En adición a tratamientos de periodontitis avanzada
7. Mejoramiento estético
8. Cefaleas (contracción muscular, tensión)
Modelos Montados para Ajuste Oclusal
Los modelos montados apropiadamente demuestran los patrones del contacto oclusal en
relación y oclusión céntrica en forma muy precisa. Pueden duplicarse diversas
excursiones solo de modo aproximado en un articulador semiajustable (67).
Ventajas principales de montar y ajustar los modelos según Ramfjord (32):
Permite la inspección de patrones de contacto oclusal alrededor de la relación y
oclusión céntrica.
Después del ajuste de los modelos, los nuevos patrones de contacto en el área de
céntrica pueden valorarse en cuanto a su estabilidad después de cambiarse los
puntos y superficies de impacto.
Puede predecirse si se requerirán o no obturaciones para la estabilidad oclusal.
Es posible valorar y demostrar al paciente la localización y cantidad de desgaste
de estructura dental, en especial si se dispone de otro juego de modelos intacto.
El valor estético y funcional del ajuste puede demostrarse al paciente.
La principal desventaja de los modelos montados para el ajuste oclusal son el tiempo que
se requiere para los procedimientos y el hecho de que los operadores experimentados
pueden realizar el ajuste directamente en la boca con el mismo grado de precisión sin
ellos (67).
Los modelos montados se requieren para (32):
Operadores inexpertos
Educación de pacientes aprensivos y discrepancias oclusales burdas en las que
los resultados post-ajuste no pueden anticiparse con certidumbre.
Planeación de la reconstrucción bucal.
Metas del ajuste oclusal (32)
1. libertad en céntrica para todos los dientes antagonistas con contactos estables en
relación céntrica en el plano sagital.
2. Contactos de movimiento no impedidos en diversas excursiones
3. Contacto ausente o ligero del lado de balanza no funcional en las diversas
excursiones desde relación céntrica y desde oclusión céntrica.
Equipo para el ajuste oclusal (32)
Papel articular para marcar los contactos
Fresas de diamante de alta y baja velocidad
Agua
Lápiz
Pinza de Miller
Dentro del protocolo descrito por Ramfjord (32) para realizar el ajuste oclusal, el paciente
debe colocarse en posición horizontal, con el operador sentado atrás de su cabeza. Se
debe llevar el paciente a relación céntrica, si el paciente presenta patología articular o
muscular se debe usar un plano de mordida o guarda oclusal antes de realizar cualquier
intento de ajuste oclusal. Se localizan los contactos iniciales, cuando ya se localizan los
contactos prematuros en relación céntrica, el operador debe determinar visualmente en
qué dirección guían estos movimientos la mandíbula durante el cierre completo lento a
oclusión céntrica.
En el ajuste oclusal del deslizamiento en céntrica o deslizamiento excéntrico debe
intentarse estabilizar la oclusión y mantener la función cuspídea, acomodando las
cúspides bucales de los dientes superiores en la fosa central de los dientes inferiores. El
acomodo se logra principalmente desgastando las vertientes incluidas hacia la fosa en tal
forma que se desgaste un asiento para la cúspide bucal de los dientes inferiores en la
fosa central superior. El lugar donde se asienta la cúspide debe desgastarse al mismo
nivel que el de la cúspide en oclusión céntrica. Este desgaste aporta un área horizontal
plana de céntrica entre relación y oclusión céntrica que proporciona una céntrica larga
(Mann y Pankey) o libertad céntrica. Puede decirse lo mismo de las cúspides palatinas
superiores en la fosa central inferior. Con objeto de seguir este principio, el desgaste se
hace principalmente sobre la superficie mesial y bucal de las cúspides palatinas
superiores y sobre la parte distal de las crestas marginales y transversales en la
mandíbula y a veces sobre las superficies distolinguales de las cúspides bucales
inferiores. Estas deben hacer contacto con las cúspides palatinas superiores en cualquier
punto entre relación y oclusión céntrica sobre una superficie plana, para que el impacto de
este contacto se dirija axialmente sobre los dientes, evitando así cualquier fuerza de
inclinación que de otro modo pudiera afectar el ajuste (67).
Terminación del Ajuste
Los molares y premolares antagonistas deben hacer contacto simultaneo cuando la
mandíbula choca en relación céntrica y la mandíbula no debe deslizarse o inclinarse
cuando el paciente muerde fuerte después de este contacto ligero (32).
La regla más importante es nunca dejar el impacto de las fuerzas oclusales en relación u
oclusión céntrica sobre vertientes desbalanceadas sesgadas que puedan inducir el
movimiento dental (67).
Sitios a desgastar
Es posible que algunos contactos en céntrica tengan que sacrificarse para eliminar
interferencias, pero nunca deben eliminarse mediante el desgaste total los puntos de
contacto o paradas céntricas en un diente en particular. Cuando las paradas deben
sacrificarse, es muy importante analizar con
cuidado las consecuencias futuras en
relación con la estabilidad oclusal y la función antes de decidir si el desgaste debe
realizarse en las cúspides linguales (incluyendo sus vertientes bucales en el maxilar) o en
las cúspides bucales (incluyendo sus vertientes linguales en la mandíbula). La decisión en
cuanto a donde desgastar debe hacerse después de prestar mucha atención: a) La
tendencia a moverse o inclinarse de los dientes después del desgaste, b) las direcciones
resultantes de las fuerzas de oclusión céntrica relacionadas con el soporte periodontal de
los dientes, c) el efecto de la función del lado de trabajo de los dientes después del
desgaste, d) la posibilidad de mantener algunas de las paradas céntricas comprendidas
en la interferencia. Estas consideraciones son importantes para pacientes con tendencia a
apretar y desgastar sus dientes, ya que las fuerzas de contacto intensas en el bruxismo
inclinan con facilidad los dientes si se les da la oportunidad y las interferencias oclusales
son proclives a reaparecer (67).
Después de realizar el ajuste oclusal de debe revisar lo siguiente:
Eficiencia optima
Facetas de desgaste
Estética
Pulido
Sensibilidad post-ajuste
Estabilidad oclusal
Antecedentes
El bruxismo del sueño se ha definido por la Academia Americana de Medicina del sueño
como “una actividad Oral caracterizada por el rechinamiento o apretamiento de los dientes
durante el sueño usualmente asociada a despertares del sueño. (36)
El bruxismo del sueño o apretamiento dental es un fenómeno común que ocurre durante el
sueño, se piensa que este fenómeno puede llevar a molestias en los músculos
masticatorios y problemas en la Articulación Temporomandibular. Esta actividad puede
observarse como simples episodios de incremento de la actividad muscular referidos al
apretamiento o a las contracciones rítmicas de los músculos conocidas como bruxismo. No
es claro si el apretamiento y el bruxismo resultan de diferentes factores etiológicos o
representan dos manifestaciones del mismo fenómeno. Algunos estudios sugieren que
los eventos de bruxismo ocurren predominantemente durante el movimiento rápido de los
ojos durante el sueño (Fase REM) mientras otros investigadores reportan que los eventos
de bruxismo son más frecuentes durante la fase no-REM del sueño. (68)
Lavigne y col, demuestran que aproximadamente el 80% de los episodios de bruxismo
ocurren durante las etapas 1 o 2 del sueño, presentando movimientos del cuerpo
asociados a actividad muscular aumentada (69).
Minagi (70), sugiere que aunque el bruxismo tiene un papel importante en la etiología de
los DCM, la actividad masticatoria de los músculos en relación con la posición durante el
sueño, todavía no es clara. Por otro lado Watanabe (71) y col encontraron que el bruxismo
durante el sueño implica una fuerte contracción rítmica y a menudo produce fatiga
muscular.
Posselt (72) (1968) describe una interferencia oclusal como un contacto que obliga a la
mandíbula a apartarse de un patrón normal de movimiento. Ash and Ramfjord (1996)
describen la interferencia oclusal como una relación significativa con la función y
parafunción. Según Bakke (28), las interferencias oclusales aumentan en gran medida la
actividad EMG muscular y predisponen al paciente a las actividades parafuncionales como
la contracción de apretamiento máximo de los dientes.
Baba (73) y otros autores (74) describen una disminución de la actividad muscular de los
músculos temporal anterior y posterior en el lado de trabajo y un aumento en el lado de no
trabajo en la presencia de contactos prematuros. Ferrario (75) muestra que en el caso de
la máxima contracción, los contactos prematuros en el nivel de premolares causan una
actividad asimétrica de contracción de los músculos masetero y temporal.
Dawson afirma que restituyendo una oclusión fisiológica mediante el ajuste oclusal
eliminando contactos prematuros e interferencias existentes en los diferentes movimientos
mandibulares podemos controlar el bruxismo, ya que este puede ocasionar una respuesta
protectora a las interferencias oclusales (21).
Existen relativamente pocos trabajos que abordan la metodología de la EMG de superficie
que mide los músculos masetero y temporal. Los estudios centrados específicamente en
la reproducibilidad de las variables EMG en los músculos elevadores de la mandíbula son
controvertidos, ya que son basados en diferentes metodologías. Estudios sobre la
reproducibilidad en condiciones isométricas refieren que la detección de la EMG de
superficie se asocia con una medida de fuerza intraoral. La reproducibilidad de la medida
de fuerza afecta fuertemente la variabilidad de las características de la señal EMG cuando
se evalúa en condiciones isométricas en diferentes sesiones experimentales.
Kardachi (76) reportó que los valores EMG de pacientes bruxómanos a los que se les
realizaba ajuste oclusal presentaban gran variación, mientras que la disminución de los
registros EMG de los pacientes que no se les realizó (grupo control) fue leve, por ende el
autor concluye que dicha terapia es impredecible.
La dinámica mandibular ha sido el tema de numerosas investigaciones científicas y hay
muchos aspectos de la biomecánica que aún no se entienden completamente. El patrón
de actividad de los músculos de la masticación durante la apertura máxima de la boca
depende de ciertos factores oclusales, el contacto prematuro, la morfología facial, la
fuerza muscular general y diferencias entre los sexos,
localización de la fuerza de
mordida, aspectos emocionales del paciente, actitudes del investigador y del paciente y
los signos y los síntomas de disfunción temporomandibular (Fields y cols., 1986; Bakke y
cols., 1990) (62).
La medición de la fuerza máxima de mordida es un intento de cuantificar la fuerza total de
los músculos que intervienen en el cierre mandibular (Wang y cols., 1990). Castro Folio y
cols. (2005) han concluido que las variables de la electromiografía de superficie medidas
durante la contracción isométrica de los músculos elevadores y el registro de la fuerza de
mordida tienen una buena reproducibilidad en el uso clínico. Diversos autores (Hylander,
1975, 1977, 1985) (62) han resaltado la importancia de conocer que, durante la recepción
de la carga a la izquierda y la derecha durante la apertura y cierre de la mandíbula en el
curso de la mordida isométrica, el cóndilo del lado de balanceo recibe una mayor carga
promedio que el cóndilo del lado de trabajo.
Los patrones de contracción de los músculos masticatorios han sido estudiados con la
EMG (77), ya que es un método eficaz para controlar los cambios en la presencia de
contactos prematuros. Cosme, y Canabarro (78) hipotetizaron que los bruxómanos tienen
valores más altos de máxima fuerza voluntaria (MFV) que los no bruxómanos. El bruxismo
puede aumentar la actividad y el volumen de los músculos masticatorios, ocasionando
mayor fuerza al morder. Nishigawa (79), encontró que la fuerza de mordida nocturna
durante el bruxismo puede exceder la MFV durante el día, ya que los mecanismos de
protección del sistema nervioso no funcionan en la noche.
En un estudio reciente (2012) con 115 individuos donde se investigaba la actividad
muscular durante el sueño, no se encontraron diferencias significativas en la actividad
muscular entre pacientes con dolor cráneo-facial comparados con los participantes sin
dolor cráneo-facial, pero los pacientes que reportaron bruxismo del sueño tuvieron
significativamente mayor actividad electromiográfica en los maseteros que los individuos
que no habían reportado bruxismo del sueño (80).
En un estudio (81) se investigó la influencia del dolor muscular mandibular con el patrón de
bruxismo durante el sueño en bruxómanos crónicos mediante polisomnografia (PSG) y
EMG del musculo masetero. No se encontró diferencia significativa entre la intensidad del
tono muscular nocturno y el dolor de los músculos masticatorios al despertar.
Newman (82) observa que la atrición y el desgaste dental son procesos fisiológicos que
hacen parte del proceso de compensación y adaptación del sistema masticatorio para
mantener una función eficiente. Se ha sugerido que para la preservación del sistema
masticatorio y de sus estructuras se necesitan cambios adaptativos funcionales, para
compensar los desgastes y patrones de envejecimiento naturales de los dientes,
periodonto, músculos y ATM.
Cosme y col. (78) determinaron que el mayor desgaste de dientes anteriores se debe al
incremento de contactos durante los movimientos mandibulares excéntricos. En la región
posterior encontraron un incremento de la fuerza de mordida asociado con la cercanía a la
ATM estas fuerzas en desarmonía oclusal también generan desgastes en los dientes
anteriores.
Lo anterior puede ocasionar adicionalmente, sensibilidad a la palpación, hipertrofia de los
músculos masticatorios especialmente de los maseteros los cuales se caracterizan por
ser músculos fuertes y profundos (5)
Objetivo general
Determinar la actividad muscular de maseteros y temporales pre y post tallado selectivo
utilizando electromiografía de superficie
Objetivo específicos:
Determinar la actividad que tienen los músculos temporales y maseteros cuando hay
contactos prematuros.
Determinar la actividad muscular del masetero y temporal y la presencia de bruxismo
del sueño después del retiro de los contactos prematuros.
Materiales y método
Este estudio descriptivo e inferencial consideró como población, los estudiantes de
pregrado de una facultad de odontología que
fueron evaluados dentro de la clínica de
oclusión como pacientes con contactos prematuros. La muestra de 10 pacientes
se
seleccionó por conveniencia debido al costo de las pruebas a aplicar y al hecho de tener
que contar con la disponibilidad del paciente para dormir en un laboratorio. Se solicitó
consentimiento informado a los participantes y autorización al Comité de Bioética de la
Universidad donde se realizó el proyecto, cumpliendo con todo lo exigido por la norma
8430 que rige la investigación en salud en el territorio colombiano.
Los criterios de inclusión fueron determinados por un análisis de oclusión. Los pacientes
considerados en el estudio debían presentar deslizamiento en céntrica, contactos
prematuros e interferencias en todos los movimientos excursivos, acople de dientes
anteriores y oclusión clase I. Se excluyeron los que presentaran mordidas cruzadas,
sintomatología de trastorno de la articulación temporomandibular, cirugía ortognágtica, y
pérdida de dientes.
El polisomnógrafo usado fue marca CadWell, modelo Easy III Sleep/ Q-video 32 canales
2010. Para la realización de la polisomnografía, se registraron los datos de identificación
del paciente, se exigió que el paciente estuviera con ropa cómoda, sin elementos
metálicos que pudieran causar algún tipo de interferencia, debía estar con el cabello
limpio sin gel o algún tipo de bálsamo que interfiera en la colocación de los electrodos
que se
ubicaron en diferentes partes del cuero cabelludo. Se aplicó una pasta
conductora que
permitió que la información pasara por los electrodos y que fuera
registrada en el computador. La conexión del polisomnógrafo con el paciente se inició
colocando las bandas de los miembros inferiores en el sensor del movimiento, se
procedió a conectar las bandas del abdomen, tórax, banda central, y oxímetro. Todas las
bandas fueron conectadas a la banda central a excepción de la banda abdominal y la de
tórax que fueron conectadas a la caja remota. Se colocaron los electrodos para registrar
el electrocardiograma, el micrófono para ronquido, el electrodo de bruxismo o mentón y
el electrodo de ojos para los “movimientos oculares”. En la conexión del encefalograma,
se conectó el central, y el polo a tierra que fueron ubicados en la frente, 2 frontales,
centrales, parietales y occipitales. Se procedió a conectar los auriculares derecho e
izquierdo, la cánula (para la calibración del equipo desde el computador y el termistor
(“temperatura”) que fueron conectados a la caja remota. El examen tuvo una duración
mínima de 8 horas en cada paciente. Se realizó un monitoreo y observación permanente
del paciente por medio de la cámara. Los resultados de la polisomnografía fueron
registrados en un formato diseñado para tal fin.
El electromiógrafo usado fue marca: CadWell, modelo: Siena Wave, consola: 6501 WV
000491, amplificador: 0501PX50-00-002, OR: 4 canales. La electromiografía de superficie
se utilizó para medir la actividad muscular de maseteros y temporales cumpliendo el
siguiente protocolo: tres pares de electrodos clase Beckman
se colocaron
en un
electromiógrafo con ocho canales directos, usando un programa Multimodo (MMP). Para
los registros, la calibración utilizada fue de 200 uV/div y la frecuencia de 200 a 500
ms/div. Todos los movimientos fueron practicados previamente por medio de “copia al
observador”. Los movimientos fueron repetidos tres veces para asegurar constancia en
los resultados. Los electrodos de superficie fueron fijados en los sitios a examinar .La
posición exacta de los electrodos para cada músculo ha sido bien descrita desde el siglo
XIX (83) (84) y adicionalmente han sido rectificadas siguiendo correlaciones anatómicas
(85). Cada par de electrones tuvo un tercer electrodo a tierra.
El ajuste oclusal (86) fue realizado por un rehabilitador oral experto en el procedimiento.
Se utilizaron fresas nuevas en forma de balón americano de grano fino y grueso,
troncocónica de punta redondeada delgada de grano fino y grueso y una pieza de mano
de alta velocidad. Este tallado se
realizó por el método de sustracción o
“desgaste
selectivo propiamente dicho”, habiendo cumplido ya con la verificación de la
funcionalidad de la Guía Anterior. Los desgastes en céntrica se iniciaron con el fin de
lograr un único arco de cierre, guiado eficazmente por la guía anterior; es decir: la
coincidencia entre oclusión habitual y oclusión en relación céntrica. Después de la
corrección de los contactos prematuros se realizó una polisomnografía y una
electromiografía de superficie siguiendo los protocolos anteriormente descritos.
Resultados
Los participantes en el estudio tenía entre 21 y 23 años, siete habían recibido tratamiento
de ortodoncia, tres pacientes manifestaron ser conscientes de apretamiento dental en la
noche y nueve registraron relación molar clase I y uno clase III. Ningún participante tuvo
dolor a la palpación .Todos los participantes registraron contactos prematuros, y ocho
contactos posteriores durante los movimientos de lateralidad
Para poder verificar sí existían diferencias estadísticamente significativas entre las
muestras obtenidas antes y después en los participantes de la prueba,
fue necesario
primero verificar los criterios de normalidad y homocedasticidad, para determinar el tipo
de prueba a usar. En ambos casos se hizo el test de hipótesis. La evaluación de las
hipótesis se hizo sobre la significancia de las pruebas, las cuales se efectuaron con un
intervalo de confianza del 95%. .Por tratarse de una muestra inferior a 50 observaciones,
se hizo uso de la prueba de Shapiro-Wilk para determinar si los datos
seguían una
distribución normal. Las variables no cumplieron los criterios de normalidad, ni de
homocedasticidad por lo que se
aplicó la prueba no paramétrica
de Wilcoxon para
comparar las medias entre las variables antes y después.
En la fase 1 y en la fase REM se pudo observar que entre el registro polisomnográfico
antes del ajuste oclusal y el registro polisomnográfico después del ajuste oclusal, el valor
medio de episodios de bruxismo aumentó pero
significativa. En la fase 2 y 3
sin una diferencia estadísticamente
se encontraron reducciones del 26 % y 54%,
respectivamente. En la etapa tres la diferencia entre los eventos fue estadísticamente
significativa (Tabla 1).
Tabla 1 Diferencia estadística entre los promedios de eventos de bruxismo pres y
post tallado selectivo
Variable
Media +/-
Intervalo
Zª
Sig.
DA
de
asintót.
confianza
(bilateral)
para la
media al
95%
Cantidad
Etapa N1
Pre
Bruxismos
Post
Etapa N2
Pre
Post
Etapa N3
Pre
Post
Etapa
Pre
2,6 +/-
0,01 -
3,63
5,19
7,2 +/-
2,53 -
6,53
11,87
26,6 +/-
9,65 -
23,69
43,55
19,7 +/-
8,84 -
15,19
30,56
18,4 +/-
7,74 -
14,9
29,06
8,4 +/-
5,72 -
3,75
11,08
44,8 +/-
28,68 -
-1,609b
0,108
-0,714c
0,475
-2,603c
0,009*
-0,83b
0,407
REM
Post
Microdespertares
Pre
Post
22,53
60,92
55,1 +/-
24,89 -
42,23
85,31
21,8 +/-
15,02 -
9,47
28,58
23,4 +/-
18,41 -
6,98
28,39
-0,205b
0,837
Tabla X. Diferencias en las variables polisomnográficas antes y después del ajuste
oclusal. (*) p<0.01 (a) Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon. (b) Basado en los
rangos negativos. (c) Basado en los rangos positivos.
Variable
Media +/-
Intervalo
DA
de
Zª
Sig. asintót.
(bilateral)
confianza
para la
media al
95%
Temp. Der. Mín.
Ampl.
Pre
Post
Dur.
Pre
Post
Área
Pre
Post
Máx.
Ampl.
Pre
Post
132,32 ±
71,07 -
85,62
193,57
65,2 ±
30,06 -
49,11
100,33
7,95 ±
7,10 -
1,18
8,79
7,70 ±
7,01 -
0,96
8,39
0,24 ±
-
0,005**
c
2,803
-,459c
,646
0,12 -
-
0,008**
0,16
0,36
2,666c
0,12 ±
0,05 -
0,10
0,20
720,90 ±
567,49 -
214,45
874,31
707,63 ±
575,11 -
-,357b
,721
Fatiga Ampl.
Pre
Post
Tiempo
185,25
840,15
434,14 ±
283,69 -
210,31
584,59
300,77 ±
148,65 -
212,64
452,88
191,21 ±
114,97 -
-
,074
c
1,784
Pre
Post
Izq.
Mín.
Ampl.
Pre
Post
Dur.
Pre
Post
Área
Pre
Post
Máx.
Ampl.
Pre
Post
Fatiga Ampl.
Pre
Post
Tiempo
106,57
267,45
99,21 ±
74,17 -
35,01
124,26
6,80 ±
5,70 -
1,55
7,91
6,92 ±
6,27 -
0,91
7,57
0,31 ±
-
0,037*
c
2,090
-,204b
,838
0,17 -
-
,074
0,19
0,44
1,786c
0,16 ±
0,12 -
0,06
0,21
732,96 ±
582,47 -
210,37
883,45
664,55 ±
532,44 -
184,68
796,67
379,80 ±
239,27 -
196,45
520,33
334,91 ±
244,89 -
125,84
424,93
120,89 ±
60,75 -
-,561c
,575
-,561c
,575
-
,285
Pre
Post
Mas.
Der. Mín.
Ampl.
Pre
Post
84,06
181,02
86,07 ±
19,79 -
92,65
152,35
c
1,070
Dur.
Pre
Post
Área
Pre
Post
Máx.
Ampl.
Pre
Post
Fatiga Ampl.
Pre
Post
Tiempo
6,98 ±
6,36 -
-
,169
c
0,87
7,60
1,376
6,64 ±
5,92 -
1,01
7,35
0,21 ±
0,10 -
-
0,16
0,32
1,122c
0,15 ±
0,02 -
0,18
0,28
629,95 ±
446,62 -
256,27
813,27
625,35 ±
443,30 -
254,50
807,41
333,66 ±
220,24 -
158,53
447,05
325,68 ±
182,62 -
199,98
468,74
119,20 ±
47,14 -
100,73
191,26
68,93 ±
38,18 -
42,99
99,68
6,62 ±
5,45 -
1,64
7,80
6,61 ±
6,08 -
0,75
7,15
0,20 ±
0,07 -
0,18
0,33
0,12 ±
0,07 -
0,07
0,17
669,54 ±
500,20 -
236,72
838,87
585,16 ±
414,09 -
,262
-,051b
,959
-,663b
,508
-,968c
,333
-,153b
,878
-,771c
,441
-,968c
,333
Pre
Post
Izq.
Mín.
Ampl.
Pre
Post
Dur.
Pre
Post
Área
Pre
Post
Máx.
Ampl.
Pre
Post
Fatiga Ampl.
Pre
Post
Tiempo
239,14
756,24
366,50 ±
266,01 -
140,47
466,98
314,82 ±
185,89 -
180,23
443,75
-,357c
,721
Pre
Post
Medidas cuantitativas de las EMG del temporal (Temp) y el masetero (Mas) de
pacientes antes y después del ajuste oclusal. (Ampl.) Amplitud. (Dur.) Duración. (Der.)
Derecho. (Izq.) Izquierdo. (*) p<0.05. (**) p<0.01. (a) Prueba de los rangos con signo de
Wilcoxon. (b) Basado en los rangos negativos. (c) Basado en los rangos positivos.
Discusión
La importancia de las interferencias oclusales en la etiología de los desórdenes cráneoMandibulares es controversial y ha sido discutida extensamente (87). Las interferencias
Oclusales pueden o no, tener efectos secundarios en los componentes del sistema
masticatorio dependiendo en como son usados o como una persona se adapta y
reacciona a ellos (88).
De los pacientes observados en ésta investigación 10 registraron contactos prematuros y
adicionalmente 8 de éstos pacientes presentaron interferencias posteriores durante los
movimientos de lateralidad. Del total de pacientes sólo tres manifestaron ser conscientes
de sufrir Bruxismo del sueño, éstos resultados se acercan a lo encontrado en 1993 (89)
en una investigación conducida sobre 356 pacientes, donde lograron detectar 86 que
respondían a la definición de bruxómanos; el perfil del paciente bruxómano mostró que el
100% tenían interferencias excursivas en trabajo, 78% tenían interferencias excursivas en
balanza y el 95.4% tenían contacto prematuro.
Una de las alternativas de tratamiento para la disminución de los episodios de bruxismo
es el ajuste oclusal. Este concepto ha sido desarrollado para proteger los dientes y el
tejido periodontal de las cargas oclusales derivadas de dicha patología, es una alternativa
de tratamiento para lograr el mantenimiento de la armonía del sistema masticatorio (10).
En esta investigación luego del
ajuste oclusal se observó una disminución
estadísticamente significativa de los episodios de bruxismo en la fase REM (p<0.01
(0,009)). Estos
resultados están de acuerdo con Koop en 1979
quien realizó una
evaluación a corto plazo del efecto del ajuste oclusal en pacientes con disfunción
temporomandibular, y concluyó que el ajuste oclusal puede reducir los signos clínicos
observados
en pacientes con disfunción mandibular incluyendo la articulación
temporomandibular pero advierte que hay variaciones individuales en cada paciente (90).
Diversos autores (91) muestran que la evidencia actual no soporta el tallado selectivo
como medio terapéutico de primera línea. Esto se fundamenta en el hecho de que es un
tratamiento irreversible y que es limitado a ciertos esquemas oclusales; Acosta (92) en
una revisión reciente de la literatura sobre el ajuste oclusal como terapia, afirma que los
estudios científicos por las dificultades metodológicas y de diseño, hasta el momento no
soportan el uso o no del tallado selectivo, porque no se ha obtenido el suficiente nivel de
evidencia científica.
En esta investigación hubo reducción estadísticamente significativa (p<0.01) de la
actividad muscular en el temporal derecho e izquierdo después del tallado selectivo. Esto
se debe a que se produce una distribución equilibrada y homogénea de las fuerzas.
Okeson (93), afirma que después de realizado el ajuste oclusal se mejora la contracción
muscular por reposicionamiento mandibular a una postura musculo-esquelética más
estable. Refiere que una oclusión estable
genera contactos oclusales mandibulares
uniformes, es decir, contactos simultáneos los cuales logran una distribución equitativa de
las fuerzas, pasando de ser horizontales a verticales con igual intensidad en todos los
dientes beneficiando la función de las fibras oblicuas del ligamento periodontal (94).
Okeson sugiere, que en los mecanoreceptores periodontales se produce una
recuperación de la función inhibitoria. (95) (96) (97). Por ende la actividad no funcional de
los músculos maseteros y temporales será menor logrando que los músculos recuperen
su función contráctil.
Esta reducción de la actividad muscular del musculo temporal, puede ser debido a la
ausencia de dolor en o alrededor de los dientes que presentan interferencias y / o fatiga
muscular, espasmos causados por el desarrollo de trastornos funcionales e hiperactividad
postural (98).
En un estudio reciente realizado por Yachida W. y col. (80) con 115 individuos donde se
investigaba la actividad muscular durante el sueño, no se encontraron diferencias
significativas en la actividad muscular entre pacientes con dolor cráneo-facial comparados
con los participantes sin dolor cráneo-facial, pero los pacientes que reportaron bruxismo
del sueño tuvieron significativamente mayor actividad electromiográfica en los maseteros
que los individuos que no habían reportado bruxismo del sueño.
Cualquier impedimento al movimiento muscular producirá un aumento de la tensión y un
estímulo en el SNC (patrón controlador). Ocasionando una ampliación en el poder motriz
del musculo y en los mecanismos de nutrición y el resultado es una actividad forzada
aunque ésta se produzca durante pocos minutos al día (43). Ingervall y Carlsson (99)
hallaron que al eliminar las interferencias oclusales se presentaron leves cambios EMG
de los músculos maseteros y músculos temporales
anterior / posterior registrados
durante la masticación, la actividad postural de descanso, y al apretar voluntariamente en
la posición de máxima intercuspidación; también sugirieron que cada vez que se realiza
un ajuste oclusal la actividad EMG mostraba un resultado ligeramente reducido ya que
las interferencias oclusales pueden o no tener efectos negativos dependiendo de cómo
una persona se adapta o reacciona a ellas (99).
Cuando se disminuye la tensión
muscular al retirar las interferencias por medio del ajuste oclusal, el diámetro de las fibras
disminuye y el número de miofibrillas reducen el poder motriz muscular y como resultado
de esto hay una mejor distribución de cargas.
Conclusiones
El tallado selectivo tuvo como resultado una disminución estadísticamente significativa de
los potenciales de acción registrados en la electromiografía de superficie del músculo
temporal. La actividad muscular de los maseteros se redujo
estadísticamente significativa.
Recomendaciones
sin diferencia
La polisomnografía y la electromiografía de superficie podrían
exámenes
emplearse como
de ayuda en el diagnóstico y control de tratamientos en todas las terapias
oclusales para el manejo del bruxismo.
Referencias bibliográficas
1.
Kirveskari P, Jamsa T. Health risk from occlusal interferences in females.
European Journal of Orthodontics 2009:490-495.
2.
González L, Suarez M, Uribe C. Evaluación del comportamiento del bruxismo
durante el recambio de la dentición. Medellín: Instituto de Ciencias de la Salud.; 2000.
3.
Glossary of prosthodontics terms. Journal of prosthetic dentistry. 1994;71(1):41-
112.
4.
Sjoholm T, Lowe A, Miyamoto K, Fleetham J, Ryahn C. Sleep bruxism in patients
with sleep-desordered breathing. Archives of oral biology 2000;45(10):889-896.
5.
Nascimento L, Amorim C, Giannasi L, Santos C, Nacif S, al. E. Occlusal splint for
sleep bruxism: an electromyographic associated to Helkimo Index evaluation. Sleep and
Breathing.;12(3):275-280.
6.
Kato T, Thie N, Huynh N, Miyawaki S, Lavigne G. Topical review: sleep bruxism
and the role of peripheral sensory influences. J. Orofac Pain. 2003;17:191-213.
7.
Lavigne G. Bruxism physiology and pathology: an overview of clinicians. J Oral
Rehab 2008;35:476-494.
8.
Leeuw R. Orofacial pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management.
American Academy of Orofacial Pain 2008.
9.
Johansson A, Omar R, Carlsson G. Bruxism and prosthetic treatment: A critical
review. J Prosthodont Res. 2011;55:127-136.
10.
Ruiseco A, Rodríguez O, Otaño G. Effectiveness of occlusal adjustment in patients
discharge from orthodontics. Revista cubana de estomatologia 2006;43(4).
11.
Ash M. Filosofía de la oclusión: Pasado y presente. Clín. Odontol. Rev Cubana
Ortod. 1995;2:215-38.
12.
Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, al. E. Effect of Occlusal
Interference on Habitual Activity of Human Masseter Research reports. Journal of Dental
Research 2005;84:644.
13.
Ramfjord S. Bruxism, a clinical and electromyographic study. JADA. 1961;62:21-
44.
14.
Koyano K, Tsukiyama Y, Ichiki R. Factores locales asociados a la parafunción y la
prostodoncia. Rev. Int. Prot. Estomat. 2006;8(1):27-8.
15.
Svenson P. What can human experimental pain models teach us about clinical
TMD? Arch. Oral Biol. 2007;52:391-394.
16.
Kerstein R. Disocclusion time reduction therapy with immediate complete anterior
guidance
development
to
treat
chronic
myofascial
pain-dysfuntion
syndrome.
Quintessence Internat. 1992;23:735-747.
17.
Sabán L, Miegimolle C. Patología de la oclusión I. Bruxismo. Rev. Eur.
Odontoestomatol. 1993;5:15-22.
18.
Roberts C, Tallents R, Katzberg R, Sánchez R, al. E. Comparison of internal
derangements of the TMJ with occlusal findings. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol.
1987;15:175-81.
19.
Parker M. A dynamic model of aetiology in temporomandibular disorders. J.Am.
Dent. Assoc. 1990;120:283-90.
20.
McHorries W. Occlusal Adjustment via selective cutting of natural teeth. The
International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1985;5(5):8-25.
21.
Sheikholeslam A, Moller E, Lous I. Postural and maximal activity in elevators of
mandible before and after treatment of functional disorders. Scand J Dent Res.
1982;90(1):37-46.
22.
Monreal J, T E. Electromiografia en la practica diaria. Dentum 2007;7(1):39-42.
23.
Cooper B, Cooper D, Lucente F. Electromyography of masticatory muscles in
craniomandibular disorders. Laryngoscope 1991;101(2):150-157.
24.
Goldstein L. The use of surface electromyography in objective measurement of the
muscle function in facial pain/temporomandibular dysfunction patients. Funct Orthod
2000;17(3):26-9.
25.
Cooper B. The role of bioelectronic instrumentation in the documentation and
management of temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1997;83(1):91-100.
26.
Lund J, Widmer C, Feine J. Validity of diagnostic and monitoring tests used for
temporomandibular disorders. J Dent Res. 1995;74:1133-1143.
27.
Bakke M. Mandibular elevator muscles: physiology, action,and effect of dental
occlusion; In Scandinavian. J Dental Research 1993;101(5):314-31.
28.
Bakke M, Michler L, Moiler E. Occlusal control of mandibular elevator muscles.
Scand J Dent 1992;100:284-291.
29.
Karlsson S, Cho S, Carlsson G. Changes in mandibular masticatory movements
after insertion of nonworking side interferences. J Craniomand Disord Fac Oral Pain.
1992;6:177-183.
30.
Christensen L, Raussouli N. Experimental occlusal interference. Part I. A review.
Oral Rehabil 1995;22:515-520.
31.
Rassouli N, Christensen L. Experimental occlusal interference.
Part 111.
Mandibular rotations induced by a rigid inteference. J Oral Rehabil. 1995;22:781-789.
32.
Ramfjord A. Occlusion. Anatomy and Physiology of masticatory muscles and
temporomandibular Joint. 4 ta ed: Sounders Company; 1996.
33.
Okeson J. Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio. En:
Oclusión y afecciones temporomandibulares. 3ra ed: Mosby; 1996.
34.
Fehrenbach M, Herring S. Músculos de la masticación cap. 4. Anatomía Ilustrada
De Cabeza Y Cuello. 2da ed; 1997.
35.
Ten Cate A. Estructura del esmalte, Cap 12, En: Enrrique Ochoa. Histología oral.
2da ed: Panamericana; 1986.
36.
AASM. International classification of sleep disorders. 2 ed: Westchester; 2005.
37.
Nunes L, Reis C, Orlato P, Rodriguez P. Association between rhythmic masticatory
muscle activity during sleep and masticatory myofascial pain: A polysomnographic study.
J Orofac Pain. 2008;22(3):190-200.
38.
Dawson P. Functional occlusion - from TMJ to smile design. First ed. Missuri:
Mosby; 2006.
39.
Lavigne G, Manzini C, Kato T. Sleep bruxism. Principles and practice of sleep
medicine. 4th ed. Philadelphia; 2005.
40.
Lavigne G, Khoury S, Yamaguchi K. Bruxism physiology and pathology: an
overview for Clinicians: Review Article. Journal of Oral Rehabilitation 2008;35:476-494.
41.
Bader G, Lavigne G. Sleep bruxism; an overview of an oromandibular sleep
movement disorder. Sleep Med Rev. 2000;4:27-4.
42.
Grunheid T, Geerling E, Langenbach J, Joannes A, Korfage M, al. E. The adaptive
response of jaw muscles to varying functional demands. European Journal of
Orthodontics. 2009:596-612.
43.
Simons D, Travell J, Simons L. Dolor y disfuncion miofacial. El manual de los
puntos gatillo. Segunda. ed: Panamericana.; 2002.
44.
Hannam A, McMillan A. Internal organization in the human jaw muscles. Critical
Reviews in Oral Biology & Medicine. 1994(5):55-89.
45.
Van Eijden T, Korfage J, Brugman P. Architecture of the human jaw-closing and
jaw-opening muscles. anatomical record 1997;248:454-474.
46.
Gazith J, Himmelfarb S, Harrington W. Studies on the subunit structure of myosin.
The Journal of Biological Chemistry. 1970;245:15-22.
47.
Lowey S, Risby D. Light Chains from Fast and Slow Muscle Myosins. Nature
1971;234:81-85.
48.
Vilmann A, Mdller E. A System for Analysis of Sleep and Nocturnal Activity in
Craniomandibular Muscles. J Orofac Pain. 1994;8(3):266-277.
49.
Lous I, Sheik-ol-Eslam A, Moller E. Postural activity in subjects with functional
disorders of the chewing apparatus. Scand J Dent Res 1970;78:404-410.
50.
Cooper B, Rabuzzi D. Myofacial pain dysfunction syndrome: a clinical study of
asymptomatic subjects. Laryngoscope 1984;94(1):68-75.
51.
Dolan E, Keefe F. Muscle activity in myofascial paindysfunction syndrome patients:
a structured clinical evaluation. J Craniomandib Disord. 1988;2(2):101-105.
52.
Jankelson R. Scientific rationale for surface electromyography to measure postural
tonicity in dental patients. Cranio. 1990;8:207-209.
53.
Franks A.
Masticatory muscle hyperactivity and temporomandibular
joint
dysfunction. J Prosthet Dent 1965;15:1122-1131.
54.
Funakoshi M, Fujita N, Takehana S. Relations between occlusal interference and
jaw muscle activities in response to changes in head position. J Dent Res 1976;55:684690.
55.
Michler L, Moller E, Bakke M, Andreassen S, Henningsen E. Online analysis of
natural activity in muscles of mastication. J Craniomandib Disord. 1988;2(2):65-82.
56.
Moller E, Sheikholeslam A, Lous I. Response of elevator activity during mastication
to treatment of functional disorders. Scand J Dent Res . 1984;92(1):64-83.
57.
Yemm R. Neurophysiological approach to the pathology and aetiology of
temporomandibular dysfunction. J Oral Rehabil 1985;12:343-53.
58.
Gordon TJ. The influence of the herpes simplex virus on jaw muscle function. J
Craniomandibular Pract. 1983;2(1):31-8.
59.
Van Boxtel A, Goudswaard P. Changes in EMG power spectra during fatigue in
muscle contraction and migraine headache patients. Headache 1983;23:223-228.
60.
Naeije M, Hansson T. Electromyographic screening of myogenous and
arthrogenous TMJ dysfunction patients. J Oral Rehabil . 1986;13:433-441.
61.
Festa F. Joint distraction and condyle advancement with a modified functional
distraction appliance. Cranio. 1985;3:343-50.
62.
Coelho M, Berzin F, Amorim C. Evaluacion Electromiografica de los Musculos
Masticadores durante la fuerza maxima de mordedura. Rev Esp Cir Oral Maxilofac.
2008;30(6):420-427.
63.
Castroflorio T, Icardi K, Becchino B, Merlo E, Debernardi C, al. E. Reproducibility of
surface EMG variables in isometric sub-maximal contractions of jaw elevator muscles. J.
Electromyogr Kinesiol 2006;16(5):498-505.
64.
Glazer
A,
Klasser
G,
Okeson
J.
The
clinical
usefulness
of
surface
electromyography in the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. JADA .
2006;137:763-771.
65.
Portney L, Watkins M, Norwalk C. Foundations of clinical research: Applications to
practice. Appleton & Lange 1993.
66.
Wolfgang B. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence 2008;21:299-
309.
67.
Major A, Ramfjord S. Ajuste oclusal. 4 ed; 1996.
68.
Okeson J, Phillips B, Berry David T, Cook Y, Cabelka J. Nocturnal bruxism events
in subjects with sleep desordered breathing an control subjects. J Craniomand Disord Fac
Oral Pain 1991;5:258-264.
69.
Lavigne J, Rompre P, Montplaisir J. Sleep Bruxism: Validity of Clinical Research
Diagnostic Criteria in a Controlled Polysomnographic Study. J Dent Res . 1996;75(1):546552.
70.
Minagi S, Akamatsu J, Matsunaga T, Sato T. Relationship between mandibular
position and the coordination of masseter muscle activity during sleep in humans. J Oral
Rehabil . 1998; 25(12):902-907.
71.
Watanabe T, Ichikawa K, Clark G. Bruxism Levels and Daily Behaviors: 3 Weeks of
Measurement and Correlation. J Orofac Pain. 2003;17(1):65-73.
72.
Clark J, Evans D. Functional Occlusion: I. A Review. Journal of orthodontics
2001;28(1):76-81.
73.
Baba K, Ai M, Mizutani H, Enosawa S. Influence of experimental occlusal
discrepancy on
masticatory muscle
activity during
clenching.
J
Oral Rehabil.
1996;23(1):55-60.
74.
Ishigaki S, Morishige E, Kajiwara K, Takashima F, Maruyama T. The effect of
chewing movement on EMG activities of the cervical and dorsal muscles. J Jpn Prosthod
Soc. 1998;42:839- 846.
75.
Ferrario V, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz J. The effects of a single
intercuspal interference on electromyographic characteristics of human masticatory
muscles during maximal voluntary teeth clenching. J Craniomandib Pratt. 1999;17(3):184188.
76.
Kardachi B, Bailey J, Ash M. A comparison of biofeedback and occlusal adjustment
on bruxism. J Periodontol 1978;49:367-372.
77.
Kerstein R. Combining technologies: a computerized occlusal analysis system
synchronized with a computerized electromyography system. J Craniomandib Pract.
2004;22(2):96-109.
78.
Cosme D, Baldisserotto M, Canabarro S, Shinkai R. Bruxisrn and Voluntary
Maximal Bite Force in Young Dentate Adults. Int J Prosthodont. 2005;18(4):328-332.
79.
Nishigawa K, Bando E, Nakano M. Quantitative study of bite force during sleep
associated bruxism. J Oral Rehabil. 2001;28(5):485-491.
80.
Yachida W, Castrillon E, Baad-hansen L, Jensen R, Arima T, al. E. Craniofacial
pain and jaw-muscle activity during sleep. J Dent Res 2012;91(6):562-567.
81.
Lavigne J, Rompre H, Montplaisir J, Lobbezoo F. Motor activity in sleep bruxism
with concomitant jaw muscle pain. A retrospective pilot study. Eur J Oral 1997;105(1):9295.
82.
Newman H. Attrition, eruption and periodontium. J Dent Res. 1999;78(3):730-734.
83.
Erb W, Vaiman M, Eviatar E, SegaL S. Evaluation of normal deglution with the help
of rectified surface electromyography Records. Dysphagia 2004;19(125).
84.
Remak E. Grundriss der electrodiagnostik and electrotherapie, 2 Auft. Meyer Wien
1909:26-34.
85.
Goodgold J. Anatomical correlates of clinical electromyography. Baltimore:
Williamns & Wilkins.; 1975.
86.
Anibal A, Albertini J, Bechelli A. Oclusion y diagnostico en Rehabilitación Oral.:
Editorial medica panamericana.
87.
Vallon D, Nilner M, Koop S. Assesment of occlusal interferences. J Oral Rehabil
1989;16:279-286.
88.
Carlsson G. Centric relation--the vertical dimension of occlusion. Tandteknikern
1978;47(4):111-113.
89.
Yustin D, Neff P, Rieger M, Hurst T. Characterization of 86 bruxism patient and
long-term study of their manegement with occlusal devices and other forms of therapy. J
Orofac Pain 1993;7:54-60.
90.
Kopp S. Short term evaluation of counselling and occlusal adjustment in patient
with mandibular dysfunction involving the temporomandibular joint. J Oral Rehab
1979;6:101-109.
91.
Koh
H,
Robinson
P.
Occlusal
adjustment
for
treating
and
preventing
temporomandibular joint desorders. The cochrane library. 2003(1):32.
92.
Acosta R, Roura N. A review of the literature on the causal relationship between
occlusal factors and temporomandibular disorders IV: experimental studies of occlusal
adjustment by selective grinding as a preventive or therapeutical intervention. Rev Fac
Odontol Univ Antioq. 2009;21(1):98-111.
93.
Okeson J. In: Tratamiento de oclusion y afecciones temporomandibulares. Quinta
ed. España: Elsevier; 2003. p. 42.
94.
45.
Goldman H, Cohen W. Periodontal theraphy. In: Mosby, editor. St. Louis; 1968. p.
95.
Kawazoe Y, Katori H, Hamada T, Yamada S. Effects of occlusal splint on the
elctromyography activities of masster muscles during maximun clenching in patients with
myofascial pain- dysfunction syndrome. J Prosthet Dent 1980;43:578-580.
96.
Turker K, Sowman P, Tunser MT, KJ. , Brinkworth Russell S. The roll of periodontal
mechanoreceptors in mastication. Arch Oral Biol 2007;52:361-364.
97.
Kloproggne M, Van Griedhuysen A. Disturbance in the contration and coordinate
patter of the masticatory muscles due to dental restorations. An electromyography study. J
Oral Rehab 1979;3:207-216.
98.
Sheikholeslam A, Riise J. Influence of experimental interfering occlusal contact on
the activity of the anterior temporal and masseter muscles during submaximal and
maximal bite in the intercuspal position. J Oral Rehab 1983;10:207-214.
99.
Ingervall B, Carlsson G. Masticatory muscle activity before and after elimination of
balancing side occlusal interferences. J Oral Rehab. 1982;9(3):183-192.