Download Tallado macroscópico de las piezas de duodenopancreatectomías

TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS
EN CÁNCER DE PÁNCREAS
Antonio Ferrández Izquierdo, María del Carmen Gómez Mateo
Hospital Clínico Universitario de Valencia
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
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Factores pronósticos dependientes
del estudio histopatológico
• Tamaño y grado de
diferenciación.
• Infiltración ganglionar,
vascular y perineural.
• Infiltración de los
márgenes quirúrgicos.
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Familiarizarse con la pieza
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PANCREATECTOMÍA CEFÁLICA
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Westra et al, 2003
Margen medial (vascular)
Margen de transección pancreático
Margen posterior
Margen vía biliar
Margen transección
Margen proximal
Margen distal
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Análisis de la
luz intestinal
Sección primera
Antonio Ferrández Izquierdo
Antonio Ferrández Izquierdo
Antonio Ferrández Izquierdo
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Búsqueda de adenopatías
Antonio Ferrández Izquierdo
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Mínimo de 15 adenopatías
analizadas
(Colegio Americano de Patólogos, 2009)
Áreaganglionares
de la arteria gástrica izquierda
Área de la arteria esplénica
Áreas
del páncreas.
ÁreaJaponesa
del tronco celíaco
Nomenclatura de la Sociedad
Pancreática.
12
8
5
7
11
9
10
6
16
17
14
13
18
Área del hilio
esplénico
15
Área de la arteria cólica media
Área paraaórtica
LSO
Área inferior del
cuerpo pancreático
12
8
5
7
11
9
10
6
17
Área de la arteria
hepática común
Área del16
ligamento
hepatoduodenal
14
13
18
15
LSO
Área suprapilórica
12
8
5
7
11
9
10
Área infrapilórica
6
16
17
14
13
18
15
LSO
12
8
5
7
11
9
10
6
16
17
14
13
18
15
Área
pancreatoduodenal
posterior
Área pancreaticoduodenal anterior
LSO
Área de la raíz
del mesenterio y
de la arteria
mesentérica
superior
Infiltración ganglionar
Antonio Ferrández Izquierdo
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Número de adenopatías infiltradas
N1: una sola adenopatía
Valorar nº+/nº total
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PANCREATECTOMÍA DISTAL
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PANCREATECTOMÍA TOTAL
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Estudio Histológico
Infiltración duodenal
Antonio Ferrández Izquierdo
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Márgenes de resección
Problemas en la definición de R0-R1
Protocolo Americano vs Europeo
Margen de transección pancreático
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen vascular o medial libre (R0)
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen posterior libre
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen posterior afecto (directo,R1)
Margen medial afecto (directo,R1)
Margen posterior afecto (<1mm,R1)
Margen vascular infiltrado (indirecto,R1)
<1mm
Margen
medial afecto
por infiltración
vascular
(indirecta, R1)
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen posterior afecto
por infiltración
neural
(indirecta, R1)
Infiltración
perineural
Infiltración
angiolinfática
PANIN IA
PANIN IB
PANIN IA-IB
PANIN IB
PANIN II
PANIN III
Muchas gracias por su atención
Antonio Ferrández Izquierdo
María del Carmen Gómez Mateo
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA