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TEMA
03
OBSTETRICIA I – 2016 | HOSPITAL MÉXICO
DESARROLLO Y FISIOLOGÍA
PLACENTARIA
Dr. Manuel E. Vargas Prado (03/02/16; 7:30-09:00)
La placenta es un órgano que no existe previo al momento del embarazo y que se desarrolla conforme el embarazo
progresa. En su formación puede tener defectos y afectar todo el desarrollo del embarazo. La placentación se
refiere al desarrollo/formación de la placenta. Placenta significa “torta” en latín, debido a su forma redondeada.
También se dice que viene del grigo “plakus” que significa pastel plano.
El proceso de formación de la placenta es lento, y se completa aproximadamente al tercer mes de embarazo. A
partir de ese momento la placenta sigue creciendo. La placenta está formada por tejidos maternos y fetales, es
decir, es un órgano con doble origen.
Su importancia radica en que es el órgano de intercambio materno-fetal, por lo que si la placenta presenta defectos
en su formación, causa embarazos que terminan antes de tiempo. Funciona como anclaje estructural (sobre todo
los tejidos maternos), también como puente nutritivo. Es un órgano excretor, respiratorio y endocrino.
En la medicina antigua "se consideraba como un órgano inerte que sólo permitía la transferencia de oxígeno y el
intercambio de nutrientes desde la madre al feto”. Sin embargo actualmente se sabe que también es un órgano de
producción de sustancias.
La placenta, que al momento del nacimiento pesa alrededor de 1/2
kilo, también funciona como una barrera que ayuda a proteger al
feto y a su madre de infecciones y sustancias potencialmente
nocivas. La placenta cumple un rol importante en mantener
aislado/estéril el ambiente en el que se desarrolla el feto, pero no es
un filtro infalible.
Su desarrollo inicia desde la implantación (7-10d), a partir del
endometrio y el trofoblasto, y se completa al tercer mes. Las células
del trofoblasto son capaces de generar conexiones son la sangre de
la madre, a través de los vasos sanguíneos de la arteria uterina, por
lo que la placenta se considera un órgano de protección, secreción,
metabólico y de intercambio.
Factores involucrados en aumento de peso
durante el embarazo:






Feto ≈3500g
Placenta ≈500g
Líquido amniótico ≈ 1000g
Útero ≈ 1000g
Retención de líquidos ≈ 2000g
Hipertrofia del tejido mamario ≈1000
Por lo anterior el aumento de peso
esperando es de ≈9Kg durante todo el
embarazo.
ENDOMETRIO
El endometrio tiene 3 capas: superficial o compacta (hace contacto el blastocisto), capa intermedia o esponjosa y
capa basal, profunda o delgada (en contacto con miometrio). Cuando ocurre la menstruación se desprende las
capas superficial e intermedia y queda la capa basal.
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Las etapas de la mujer desde el punto de vista ovárico y endometrial se relacionan. Una vez pasada la
menstruación ocurre la fase folicular (el folículo se está desarrollando dentro del ovario) o proliferativa (el
endometrio está proliferando), dicha fase también es llamada estrogénica (hormona que predomina y
causa el engrosamiento del endometrio). Posterior a la ovulación se da la etapa luteínica (porque en ovario
se formó el cuerpo lúteo) o secretora (endometrio edematoso, con glándulas y vasos sanguíneos
hinchados), también llamada fase progestacional (progesterona es la hormona dominante).
Figura 1. Modificaciones del endometrio durante ciclo endometrial y ovárico.
DESARROLLO DESDE LA FECUNDACIÓN
Figura 2. Resumen esquemático del ciclo ovárico, fecundación y desarrollo humano durante la primera semana. La
fase 1 comienza con la fecundación y termina cuando se forma el cigoto. La fase 2 (día 2-3) comprende las fases
iniciales de división celular (desde 2 hasta unas 16 células o mórula). La fase 3 (días 4-5) es la del blastocisto libre no
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adherido. La fase 4 (días 5-6) está representada por la adhesión del blastocisto al centro de la pared posterior del
útero, que es el lugar usual de implantación.

Una mujer al nacer tiene aproximadamente 2 millones de óvulos, y al iniciar su primera
ovulación le quedan aproximadamente 300 000, todos los demás han sufrido atresia. A lo
largo de la vida las mujeres tienen aproximadamente 400 ovulaciones.

Cigoto: al momento de la ovulación el folículo maduro libera el oocito secundario, el
espermatozoide atraviesa la zona pelúcida y llega al citoplasma del oocito formando el
cigoto.

Mórula: el cigoto se comienza a dividir exponencialmente,
cuando tiene 12-16 células se llama mórula, ya que parece un
racimo de moras.

Blastocisto: En la mórula se comienza a notar una zona interna
con acumulación de líquido, una cavidad. Esto ocurre de 4 a 5
días postfertilización. Tiene aproximadamente 58 células, de las
cuales 5 forman la masa celular interna o EMBRIOBLASTO (de
donde se forma el embrión) y 53 la masa celular externa o
TROFOBLASTO (Forma la placenta).

Implantación: Al 6 - 7 día postfecundación se inicia la
implantación o anidación. El blastocisto se implanta entre las
glándulas y sus orificios. Al 8 día el blastocisto se ubica ya en
el estroma endometrial, el trofoblasto empieza a invadir el
endometrio (ahora decidua), y va invadiendo los vasos
sanguíneos, para destruir la capa media y de esa forma que
haya mayor flujo sanguíneo en esa zona que en el resto del útero (se explica más
adelante). El blastocisto al momento de la implantación consta de 100 a 250 células y el
proceso ocurre principalmente a nivel de pared posterior uterina alta, en un útero en
anteversión.
Causas de cambios en el sitio de implantación y posible placenta previa
D- Posición del útero: en caso de que la implantación se dé muy cerca del orificio cervical
Einterno.
- Legrados previos: realizados por problemas de hemorragias o abortos, para extraer o limpiar
S
tejidos o restos.
A
- Cesáreas previas: Múltiples cesáreas aumentan el riesgo de embarazos de implantación baja.
R- Infección uterina por ETS (gonorrea, clamidia…), que causo enfermedad pélvica inflamatoria
R(proceso que inicio como cervicovaginitis, que posteriormente causo una endometritis y
terminó como una salpingitis.
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DESARROLLO Y FISIOLOGÍA PLACENTARIA
Al final del embarazo la placenta tiene forma ovoide o circular, mide 18 -20 cm, 2,5 cm de espesor y pesa
entre 280 y 700 gr (aproximadamente 500g). Al componente materno de la placenta se le llama decidua basal y al
componente fetal corion velloso o frondoso, por lo que la placenta se considera HEMOCORIAL.
a) Endometrio en fase secretora
Aún no se ha dado la implantación, pero el endometrio está preparado para tal proceso, ya que
tiene glándulas y arterias tortuosas y está edematoso. Las glándulas endometriales secretan
mucina y glucógeno y el lecho capilar es denso y tortuoso. Lo anterior es preparación para la
implantación del blastocisto, ya que el tejido tiene que ser rico, nutritivo, para que cuando se de la
implantación, el embrión cuente con todos los nutrientes necesarios. El óvulo sale de ovario en fase
progestacional y es fecundado, usualmente en el ámpula.
b) Decidua
Es el nombre que recibe el endometrio una vez que se da el embarazo. La decidua será el sitio
aposición del blastocisto, implantación, y desarrollo de la placenta En el embarazo la reacción
decidual completa se da hasta la implantación del blastocisto.
c) Invasión del trofoblasto a las arterias espirales
Figura 3. Irrigación del útero. Arteria iliaca común → A. iliaca interna → A. uterina (ingresa a nivel del cérvix
y posteriormente va ascendiendo las paredes lateralmente y va dando ramas) → A. arcuata (irrigan
miometrio) → A. radiales (irrigan miometrio) → A. basales (irrigan límite miometrio/endometrio) → A.
espirales (irrigan endometrio). Las arterias espirales son los vasos sanguíneos más pequeños que llegan al
endometrio, e irrigaran a la futura placenta.
En el lugar en el que se dé la implantación, donde se “pegue el embarazo”, ahí se va a formar la placenta.
Las arterias espirales sufren la invasión del trofoblasto, con pérdida de la capa muscular media, proceso
fundamental en la placentación y el funcionamiento placentario, debido a que en la zona en que se dé la
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implantación las arterias requieren mayor afluencia de sangre que en el resto del útero. Se modifica la capa
muscular media, porque el músculo es el que le da la capacidad a las arterias de vasoconstricción y
vasodilatación, y al destruir la capa media, se convierten vasos de poca resistencia, “vasos flojos”, donde la
sangre entra y se vasodilatan enormemente, diferente al resto de arterias espirales del útero.


Primera etapa-ola de invasión: ocurre antes de la semana 12 (modifica las arterias espirales hasta el
borde de la decidua y el miometrio).
Segunda etapa: semana 12- 16 (invade segmentos intramiometriales de las arterias espirales).
Probablemente sea una serie de eventos continuos que se mantengan hasta estadios más avanzados del
embarazo
El trofoblasto penetra el endometrio (decidua), se mete dentro de los vasos sanguíneos de las arterias
espirales y hace dos cosas:


Rompe la pared de las arterias espirales en algún lugar, rompe el flujo y la sangre sale.
Se mete en las paredes arteriales para destruir la capa muscular media.
PERIODOS DEL DESARROLLO PLACENTARIO
1. PERÍODO PRELACUNAR
Se da hasta el octavo día. Cuando el trofoblasto
invade las arterias espirales y las rompe, forma
lagunas de sangre. El trofoblasto comenzó a
penetrar el endometrio y las arterias y se empiezan
a formar lagunas de sangre
Al 8 día post fecundación el trofoblasto se se
comienzan a especializar, se divide, a nivel de la
unión con la decidua en CITOTROFOBLASTO Y
SINCICIOTROFOBLASTO.


Citotrofoblasto: capa interna de células mononucleadas, individuales. Son las células que
están en constante mitosis y es donde se producen las hormonas y las sustancias
placentarias. Desde el citotrofoblasto, las células y sustancias van pasando al
sinciciotrofoblasto.
Sinciciotrofoblasto: capa externa de células multinucleadas, sin límites celulares netos. El
sinciciotrofoblasto es específicamente quien va penetrando los vasos sanguíneos y la
decidua.
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La masa celular externa es el trofoblasto, con sus 2 tipos de células (cito y sinciciotrofoblasto). El
sinciciotrofoblasto es el que está en contacto con la decidua, vasos sanguíneos y lagunas.
La masa celular interna (embrioblasto) se divide en 2 capas germinativas, una endodérmica y otra
ectodérmica.
Figura 4. Cavidades.
En esta imagen se ven 2 áreas blancas. Al inicio una de estas era el único espacio con líquido, la
cavidad del blastocisto; pero la otra (flecha) es la que va a ir creciendo y se va a desarrollar más,
transformándose en la cavidad amniótica.
El embrioblasto se va a despegar totalmente de uno de los dos lados del trofoblasto. Del otro
extremo se va a ir despegando pero manteniendo una capa delgadita de células, que será el
cordón umbilical.
La cavidad amniótica va a estar tapizada por 2 tipos de células:


Del ectodermo fetal del disco embrionario se originan las
células epiteliales del amnios. Habrá una primera capa que va a
formar esa cavidad y se llama amnios.
Del trofoblasto viene el corion, otra capa.
Al final del III trimestre se fusionan el amnios y el corion.
La
cavidad
amniótica
está
formada por una
membrana
amniótica y una
membrana
coriónica.
El corion se divide en:


Corion frondoso: en contacto con la decidua. Formará la placenta.
Corion leve/calvo: permanece como una capa muy delgada. Va a formar la segunda
membrana de la cavidad.
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2. PERIODO LACUNAR (8VO AL 13VO DÍA)
Al 8vo-9no día (partiendo del momento de la implantación), el trofoblasto muestra vacuolas y la
superficie endometrial procede a cerrarse por la presencia de coágulos de fibrina. Se cierra el
huequito por donde entró.
Al 11vo-12vo día el trofoblasto invade todavía más el estroma. Los capilares maternos se
congestionan y hay paso de sangre materna hacia las lagunas formadas por el trofoblasto y el
trofoblasto empieza a tener la capacidad de desarrollar vasos sanguíneos en su interior.
Entonces por un lado el trofoblasto invade las arterias espirales, rompe los vasitos y se mete; pero
al mismo tiempo el trofoblasto que no se metió en las arterias empieza a desarrollar en su interior
vasos sanguíneos pequeños, que son los que se van a ir uniendo hasta formar los vasos del cordón
umbilical.
Entre el día 18-21 se establece la circulación úteroplacentaria.
3. PERIODO VELLOSITARIO (A PARTIR DEL DÍA 13)
El trofoblasto al ir invadiendo la decidua va formando estructuras similares a “hojas de helecho”,
que tienen vasos sanguíneos adentro. A estas estructuras se les llama vellosidades.
a. Vellosidades primarias: formadas solo por trofoblasto.
b. Vellosidades secundarias: células del trofoblasto empiezan a convertirse en células
similares a tejido conectivo (eje mesenquimático).
c. Vellosidades terciarias: cuando ese mesénquima se convierte en vasos sanguíneos. Se
termina de dar completando la 3era semana.
Esos vasos sanguíneos se van entrelazando, porque al mismo tiempo se forma el cordón umbilical.
Figura 5. Tipos de vellosidades
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En esta figura se observa cómo se forma la vellosidad. Se ve trofoblasto, los espacios son las
lagunas, el espacio intervellositario (donde están las lagunas).
A la cuarta semana, toda la superficie muestra vellosidades terciarias. Antes de esta etapa, las
necesidades del embrión se suplían por difusión.
Barrera placentaria
Una sustancia cualquiera debe atravesar la barrera placentaria compuesta por:




Sinciciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Tejido Conectivo
Vasos sanguíneos:
 Membrana basal
 Endotelio
Hay sustancias que por su composición, peso molecular y otros, pasan poco o del todo no
atraviesan la barrera placentaria.
PREGUNTA CLÁSICA: como el paso de sangre completo de la madre al feto se da hasta el
día 21 (tercera semana), quiere decir que si hay consumo de drogas o fármacos durante
las primeras 3 semanas, no hay un daño real al embrión. Puede haberlo (potencialmente),
podría ser por continuidad (difusión), pero no hay paso directo.
¿Qué importancia clínica tiene esto? Que la mujer nota su embarazo aproximadamente a
los 21 días (teniendo ya 2 semanas de atraso en la menstruación) y puede decidir cuidarse
de tomar sustancias que afecten al bebé.
La adecuada circulación úteroplacentaria depende de la adecuada formación de la vellosidad y del
espacio intervelloso. Va a depender también del fenómeno de invasión trofoblástica al capilar, lo
que reduce la resistencia vascular al perder la capa media vascular. El flujo sanguíneo va a estar
controlado por:






Gradiente de presión
Norepinefrina
Endotelina
Factor de reproducción del endotelio (FRE)
Prostaglandinas
Tromboxanos
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Existen 3 tipos de decidua, según su
localización:
a. Decidua basal: la que forma la
placenta
b. Decidua capsular: por donde entró el
blastocisto. Se cerró con coáulos de
fibrina
c. Decidua parietal: es todo el resto del
endometrio que nunca estuvo en
contacto
Funciones de la placenta


Intercambio de nutrientes
Actividad digestiva, respiratoria, metabólica y secretora del feto.
En la siguiente tabla se muestra cómo pasan las sustancias desde las lagunas hasta el endotelio.
Mecanismo
Difusión simple
Difusión facilitada
Transporte activo
Pinocitosis
Soluciones de continuidad*
Consiste en
Por
un
gradiente
de
concentración.
Combinación de
difusión
simple (gradiente) ayudado
por sustancias (enzimas).
Se
da
cuando
obligatoriamente debe haber
un transportador
el mismo sinciciotrofoblasto
engloba
moléculas
muy
grandes
cuando hay una ruptura real,
una comunicación directa
entre la sangre materna y el
capilar de la vellosidad
Ejemplo
O2
Glucosa
Vitaminas
Anticuerpos
Células completas o partes de
ellas.
*Es algo que siempre ocurre. De esta manera es como se ha logrado hoy en día hacer estudios en
la sangre materna de partículas celulares fetales, buscando ADN fetal y alteraciones genéticas
(ejm: Sdme de Down)
Recordar la importancia del adecuado crecimiento y desarrollo de la placenta, porque es parte
fundamental (sino es que la más importante) del crecimiento fetal.
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La placenta no tiene nada que ver con la genética del embrión. La placenta tiene su propia
genética y no influye sobre la genética del embrión.
¿De qué depende el crecimiento fetal?




Contribución y oxigenación materna adecuada: en este apartado podemos mencionar a
las madres asmáticas que pasan todo el embarazo con asma crónica persistente y con
crisis de asma severa repetitivas, lo cual les impide tener buena oxigenación e interfiere
con el crecimiento fetal.
Adecuada formación de la placenta: que permita correcta comunicación entre madre y
feto
Aporte placentario adecuado de hormonas.
Potencial genético interno del feto: una mamá sana y una placenta adecuada no son
suficientes, si el feto trae algún problema genético de fondo.
Placenta al término
Hay fetos que a las 40 semanas ya empiezan a hacer el proceso de involución de la placenta. Hay
una información genética que determina que la placenta va a vivir hasta las 40 semanas y a partir
de ahí empieza un proceso de involución, aunque no es exacto (puede ser cerca de la semana 40).
Las estadísticas dicen que el riesgo de que esto se dé es mayor de las 42 semanas en adelante, por
eso la importancia de conocer los riesgos de los embarazos postérmino.
El proceso de involución inicia con un adelgazamiento del trofoblasto. Hay zonas de isquemia y de
necrosis con depósitos de fibrina y calcificación (en US esto se vería como una placenta muy
blanca), lo cual altera el espacio intervelloso y disminuye el intercambio. Esto se relaciona con una
restricción del crecimiento intrauterino y síndrome de postmadurez.
Insuficiencia placentaria
Proceso en el cual ocurre un fallo en el transporte de O2 y de nutrientes del espacio intervelloso a
la vena umbilical.
Puede ser insuficiente porque el proceso de invasión del trofoblasto a las arterias espirales no
ocurrió adecuadamente o por un envejecimiento prematuro de la placenta, quizás por alguna
alteración en la genética de la placenta.
APUNTES POR: Liz Miranda y María Fernanda Castro
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