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PROGRAMA NACIONAL DE
CANCER DE MAMA
CHILE,
1995 - 2009
Taller Internacional de tamizaje de
Cáncer de Mama
17 y 18 de Abril 2009
Río de Janeiro
Brasil
mprieto@minsal.gov.cl
CANCER DE MAMA EN SUDAMERICA
Nº casos nuevos: 75.907*
34.3
Nº de muertes: 24.681*
INCIDENCIA
MORTALIDAD
13,4
30.3
12,5
23.5
9,7
46.0
14,0
14,1
35.1
24.7
11,6
13,9
34.4
43.9
73.9
83.1
México
Costa Rica
El Salvador
Nicaragua
26.4
30.9
13.6
23.9
10.5
13.6
5.4
9.4
13,1
21,8
24,1
Tasas estandarizadas x 100.000 mujeres
*Fuente: Lyon, IARC, GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality Worldwide / Elaborado por Mat. MSP Marta Prieto
CHILE 2008
Población: 16.763.470 Hbtes.
• 85% Urbana & 15% Rural
• % Alfabetismo: 95.7%
• Mortalidad Infantil: 7,9 x1000 nv
Población femenina: 50.5%
PIB per capita: US$ 9.875
CHILE
Organización Geopolítica
15 regiones
Sistema de Salud Pública esta formado
por:
29 Servicios de Salud
Sistemas de Salud (% de personas inscritas)
Seguro Público
Seguro Privado
Otros
70.4%
15.3%
14,3%
Source: Health Ministry
MORTALIDAD
MORTALIDAD POR
POR CANCER
CANCER EN
EN MUJERES,
MUJERES,
CHILE,
CHILE, 1999
1999 –– 2006
2006
20
18
14
12
10
8
6
4
2
1999
2000
Vesícula y V.B.
Fuente: INE / Ministerio de Salud
2001
2002
Estómago
2003
Mama
2004
Pulmón
2005
0
2006
Cuello útero
Tasa x 100.000 mujeres
16
PROGRAMA
PROGRAMANACIONAL
NACIONALDE
DECANCER
CANCERDE
DEMAMA,
MAMA,CHILE
CHILE
OBJETIVO:
DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD POR
CANCER DE MAMA, MEDIANTE LA PESQUISA
TEMPRANA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
OPORTUNOS, ADECUADOS Y DE CALIDAD.
Es un Programa Nacional de pesquisa, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento del cáncer de mama. Este programa existe desde 1995.
Las actividades de pesquisa se realizan principalmente en la atención
primaria de salud. Los casos sospechosos se le solicita una
mamografía y si ésta es informada como sospechosa la persona es
referida al nivel secundario de atención (UPM).
A contar de Julio de 2005, la mamografía fue incorporada en el
Examen de Medicina Preventiva. Actualmente, toda mujer entre 50 y
54 años tiene derecho a una mamografía gratis, cada 2 años.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE
1995:
Inicio del Programa a nivel Nacional
Principales Estrategías
1ª Fase:
Organización del Programa a nivel nacional, focalizado en mujeres
entre 35 a 64 años ,que acudían a la toma del PAP.
Examen Físico de Mama realizado por profesional calificado
(matrona/médico) cada 3 años y anual en mujeres con factores de
riesgo.
Los casos sospechosos son referidos a la Unidad de Patología
Mamaria (nivel secundario).
Diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos detectados.
Promoción en mujeres de riesgo.
2ª Fase:
Implementación progresiva de screening con mamografía.
Source:Cancer Unit/Health Ministry
PUBLICACIONES Y VIDEO
RED DE ATENCION
PROGRAMA NACIONAL CANCER DE MAMA
28
Servicios de
Salud
EN CADA SERVICIO DE SALUD se desempeña un
Médico y una Matrona Encargados de la gestión
del Programa.
Nivel Terciario de Salud
196 Hospitales
CADA HOSPITAL funciona un equipo de salud
capacitado.
Se cuenta con una Red de Derivación para
Quimioterapía y Radioterapía.
Nivel Secundario de Salud
43 Unidades de
Patología Mamaria
EN CADA HOSPITAL funciona una Unidad de
Patología Mamaria con un equipo capacitado
Nivel Primario de Salud
EN CADA CONSULTORIO, existe una Matrona
Encargada del Programa.
620 Consultorios A.P.
1168 Postas rurales
EL PROGRAMA DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS funciona en los 3 niveles de atención.
En cada nivel se mantienen registros específicos.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA,
CHILE
1996
Se establece Programa y Centros de capacitación continua
para médicos y matrona.
1997
Se prioriza el acceso a cirugía en cáncer de mama.
1998
Publicación de las Orientaciones Técnicas del Programa.
1999
Se acreditan las Unidades de Patología Mamaria.
2001
Financiamiento para la quimioterapia
Consenso de protocolos de tratamiento del cáncer de mama
con la Sociedad de Mastología.
Aumento de mamografías en el nivel primario de atención.
Definición de criterios de control de calidad para mamografía
con apoyo de la Sociedad de Radiología.
Formulario electrónico de Evaluación.
2002-03 Actualización y reposición del equipamiento y recursos del
Programa.
2004
Incorporación en la nueva política de “Garantías Explícitas en
Salud”(GES)”, garantizando plazos máximos para
confirmación diagnostica, tratamiento y seguimiento.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA,
CHILE
2005
Incorporación de mamografía gratis a toda mujer de
50 años, como parte del Examen de Medicina
Preventiva.
Aumento de las prestaciones (atenciones) en cáncer
de mama.
2006
Actualización de la Red de Atención.
2006-8 Actualización de los Estándares de control de calidad
de imágenes mamarias (Sociedad de Radiología).
Actualización de la Guía de Clínica de Cáncer de
Mama.
Aumento de mamografías para el nivel primario
2009
Mamografía gratis cada 2 años a mujeres entre 50 a
54 años.
Fuente: Unidad de Cáncer / Ministerio de Salud
COBERTURA DEL EXAMEN FISICO DE MAMA EN
MUJERES DE 35 - 64 AÑOS SISTEMA PÚBLICO
CHILE 1997 - 2007
%
70
64
60
52
50
40
40
30
54
56
62
60
62
42
31
22
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: Informe Servicios de Salud
Mamógrafos en el país
Nº de mamógrafos en el país
2003
10
Centros
Regionales
de Imágenes
Mamarias
2007
28
Arica
1
Iquique
1
Antofagasta
2
Atacama
1
Coquimbo
3
Valparaíso
3
Viña Del Mar
2
Aconcagua
1
Met. Norte
2
Met. Occidente
3
Met. Central
1
Met. Oriente
3
Met. Sur
5
Met. Sur Oriente
3
O'Higgins
1
Maule
3
Ñuble
2
Concepción
1
Talcahuano
4
Bío Bío
2
Arauco
1
Ar. Norte
1
Ar. Sur
1
Valdivia
1
Osorno
1
Llanchipal
2
Aysén
1
Magallanes
1
TOTAL EN 2008
53
MAMOGRAFIAS Y ECOGRAFIAS MAMARIAS GRATUITAS
DISPONIBLES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
2009:
Nº DE MAMOGRAFÍAS
Mx. = 160.000
119.905
2008:
79.985
Mx. = 126.000
Ecos : 14.000
68.301
34.562
422
2000
7.371
13.130
2001
2002
20.419
2003
2004
Fuente: Dpto. Atención Primaria/ Ministerio de Salud/Chile
2005
2006
2007
COBERTURA DE MAMAOGRAFIA EN MUJERES
DE 50 AÑOS EN EL SISTEMA PUBLICO,
CHILE, 2006 - 2008
%
40
31,8
35
30
25
20
15
10
5
2,0
4,0
6,1
0
2006
Fuente: Informe Servicios de Salud
2007
2007
2008
MAMOGRAFIA EN EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
2005 a 2008
MUJERES DE 50 AÑOS
MAMOGRAFIA
por 1 vez
Mamografía
Normal
Control en APS, según
recomendaciones
Programa Nacional de
Cáncer de Mama
Mamografía calificada como
Probable Patología
Benigna
Manejo, según
recomendaciones
Programa Nacional de
Cáncer de Mama
Mamografía calificada
como
BIRADS 4 o 5 ó 6
Derivación a la UPM, según
Guía Clínica de
Cáncer de Mama
Sistema de Garantias Explícitas en Salud “GES”
OPORTUNIDAD EN EL ACCESO
2005
INDICADOR
Oportunidad de atención en
UPM, dentro de 30 días
% de mujeres que confirma
diagnóstico de Cáncer de Mama
(incluye etapificación) dentro de
45 días desde la atención en la
UPM
% casos con Primer tratamiento
dentro de 30 días desde la
Nº S.S.
informan
2006
%
Nº S.S.
informan
%
24 S.S.
94,2%
28 S.S.
96,2%
24 S.S.
89,6%
28 S.S.
89,3%
24 S.S.
78,6%
28 S.S.
87,2%
confirmación diagnostica
Fuentes: Pauta Eval./Año 2005 = 24 S.S. y 2006 = 28 S.S./ Unidad de Cáncer, Ministerio de Salud
* NOTA: No considera las exclusiones en la medición de plazos
Fuente: Pauta de Evaluac. Servicios de Salud/ Unidad de Cáncer, Minsal
% Incidencia estimada de Cáncer de Mama, según
grupos de edad, Sistema Público, Chile 2004 - 2006
30
2004 n= 2.306
2005 n = 2.338
2006 n= 2.667
25
%
20
15
10
5
y
75
< 35 years
Ig
no
ra
do
m
ás
74
y
65
55
-6
4
45
-5
4
35
-4
4
2,3
25
-3
4
15
-2
4
0
35 - 64 years
34,1
> 64 years
2006
63,3
Ignorado
Fuente: Unidad de Cáncer / Unidad de Cáncer/ Ministerio de Salud
Distribución
Distribución porcentual
porcentual de
de Incidencia
Incidencia de
de Cáncer
Cáncer de
de
Mama,
Mama, según
según estadios
estadios en
en el
el Sistema
Sistema Público,
Público, Chile
Chile
1999
1999 -- 2006
2006
Aumento etapas In Situ, I y II
de un 42,9 a un 70,1%
Fuente: Pauta Ev. Mama 2004, 24 S.S -2006: 27 S-.S../ Marta Prieto- Unidad de Cáncer- MINSAL
Mortalidad Cruda y ajustada por Cáncer de Mama,
CHILE 1990 - 2005
Tasa x 100.000 mujeres
Cruda
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Cruda
Ajustada
12,1%
1995-2005: 9,4%
Reducción
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
12,4 12,2 11,7 11,7 11,9 13,0 13,2 12,0 13,1 12,8 13,4 13,2 13,3 13,3 13,5 14,2
Ajustada 13,1 12,6 11,9 11,7 11,8 12,7 12,7 11,3 12,2 11,7
12
11,6 11,4 11,3 11,3 11,6
AÑOS
Source: Health Ministry, Chile
Unidad de Cáncer-MINSAL/ Matrona – MSP Marta Prieto M.
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS *
Modificar el curso de la enfermedad
Apoyo
durante
el duelo
CUIDADOS
PALIATIVOS
Sospecha
Enfermedad
* National Cancer Control programes WHO 2002
Muerte
Mantener:
DESAFIOS
Registros integrales de este Programa (Pauta de Evaluación anual).
Idealmente contar con un Sistema Informático.
Realización de Talleres Nacionales del Programa.
La capacitación continua de los recursos humanos asociados al
Programa.
Actualización de las brechas de recursos humanos a nivel nacional y
algunos equipos especiales (Red para reconstrucción mamaria radiólogos).
Reactivar Registro Nacional de incidencia de Cáncer de Mama, incorporando
al Sistema Privado.
Acreditación para las U.P.M. (trabajo con Dpto. de Calidad).
Aumentar la oferta de mamografía de calidad en Atención Primaria de Salud
para grupos de riesgo.
Marta Prieto M.
Matrona- Magíster en Salud Pública
Ministerio de Salud
Chile
mprieto@minsal.gov.cl