Download En las páginas 44 a 48 del listado de prestaciones

Boletín N° S 1.510-12
Proyecto de acuerdo de los Honorables Senadores señores Bianchi,
Cantero, Horvath, Prokurica, Rossi y Walker, don Patricio, con el que
solicitan a S.E. el Presidente de la República que envíe una iniciativa de ley
para perfeccionar el régimen de Garantías Explícitas en Salud, en materias
de tratamiento psicológico a pacientes de cáncer de mamas, ampliación de
cobertura de los exámenes preventivos y especificación de las prestaciones
de reconstrucción mamaria en el listado correspondiente.
El cáncer de mama es la neoplasia maligna de
mayor frecuencia en la mujer occidental y la principal causa de muerte por
cáncer en la mujer en muchos países. La detección de cáncer de mama ha
aumentado de manera considerable por el acceso a mejores métodos de
diagnóstico, mediante imágenes, lo que ha permitido desarrollar programas
de detección precoz de la enfermedad.
En el caso chileno, se conoce parcialmente la
incidencia, ya que la notificación obligatoria de los casos es relativamente
reciente en los Servicios Públicos, que representan cerca del 72% de la
población chilena.
En relación a la mortalidad general por cáncer en
la población chilena (hombres y mujeres), el cáncer de mama constituye la
tercera causa de muerte con una tasa de mortalidad de alrededor de 13 x
100.000 mujeres1.
Desde el año 2000 el cáncer de mama en Chile
ocupa el segundo lugar entre las causas de muerte por cáncer en la mujer,
después del cáncer de vesícula y vías biliares. El año 2006 alcanzó una tasa
de mortalidad total de 13,8 por 100.000 mujeres. La tasa de Años de Vida
Potenciales Perdidos (AVPP) por cáncer de mama en la mujer, es de 100 por
100.000, ocupando el segundo lugar después de cáncer cervicouterino 2.
El Programa Nacional de Pesquisa y Control del
Cáncer de Mama nació en el año 1995 y comprende estrategias y
actividades de prevención, pesquisa, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de este cáncer. La pesquisa se planteó en 2 fases:
La primera dirigida a mujeres entre los 35 y 64
años, a través de la realización de Examen Físico de Mama (EFM) y la
enseñanza del Autoexamen de Mama (AEM) cada 3 años y anual en mujeres
con factores de riesgos, este examen debe realizarlo un profesional
capacitado, bajo un protocolo estandarizado.
Estos datos están tomados de “Orientaciones Programáticas para la Pesquisa y Control del Cáncer de
Mama”. Comisión Nacional de Cáncer de Mama. Ministerio de Salud 1998
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Guía Clínica 2008 Examen Medicina Preventiva
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/73b1be320e2476ade04001011f017cc3.pdf
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Ya en 1998 estaba como objetivo implementar
progresivamente, según los recursos disponibles, el screening mamográfico
en mujeres de 35 a 65 años. Además se establecieron algunos objetivos a
corto plazo como fueron el aumentar la cobertura con examen físico mamario
protocolizado en la Atención Primaria también en mujeres beneficiarias de 35
a 65 años y aumentar la pesquisa del cáncer en estados precoces (I y II)
desde 50% hasta al menos 70%
Esto al presente3 se traduce en la realización del
examen físico mamario y la enseñanza de AEM a toda mujer a contar de los
35 años, el problema es que esto se sigue realizando cada 3 años, salvo que
un paciente se detecte algún síntoma o tenga antecedentes familiares de la
enfermedad. Cuando se sospecha una probable patología maligna,
independiente de la edad, se realiza una mamografía y/o se deriva a la
Unidad de Patología Mamaria para confirmar el diagnóstico.
Lamentablemente, por la importancia de la detección temprana de la
enfermedad y los largos periodos que median entre un examen y otro esta
mamografía suele ser tardía. A pesar de ello el diagnóstico del cáncer de
mama en etapas más precoces (In Situ, I y II), ha aumentado de 42,9 a
70,1% entre los años 1999 y el 2006 y se ha producido una importante
reducción de los casos diagnosticados en etapas avanzadas en el mismo
período, lo que significa que aún siendo -a nuestro juicio- insuficiente las
medidas preventivas, ellas han significado una notable mejora y significa
también que es de suma importancia mejorar y hacer las tareas pendientes,
que nos permitirán la detección precoz, en el mejor de los escenarios en un
100% de los casos.
También en lo positivo desde el 1° de Julio del año
2005, el Cáncer de Mama fue incorporado al Sistema de Acceso Universal
de Garantías Explícitas y el Examen de Medicina Preventiva, incorporó una
mamografía gratuita para toda mujer, pero a los 50 años desde el año 2005.
A contar del año 2009, se amplió al grupo de mujeres de 50 a 54 años,
independiente de su previsión de salud. Esto nos parece insuficiente si
atendemos al objeto planteado ya en 1998 de implementar ciertos exámenes
de detección temprana. Debe avanzarse en la implementación progresiva
según rango etario, que suele ser un factor importante de riesgo para esta
enfermedad.
En el tratamiento de la enfermedad se han
agregado nuevas prestaciones como la reconstrucción mamaria pero reservada para casos especiales- lo que consideramos errado por constituir
una distinción reprochable. Al contrario, creemos que la regla general
debiese ser la reconstrucción y con ello devolver la salud de manera íntegra
a quien ha padecido tal enfermedad.
Enfocándonos en la persona que efectivamente
sufre la patología a la que nos hemos referido extensamente, tenemos que la
ley 19.966, en su artículo 2 dispone que: “Las garantías explícitas en Salud
serán constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento
En base a datos de la Guía Clínica 2008 de Examen Medicina Preventiva
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/73b1be320e2476ade04001011f017cc3.pdf
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podrá ser exigido por éstos ante el Fonasa, las Isapres, la Superintendencia
de Salud y las demás instancias que corresponden”. Siendo el cáncer de
mamas una de las enfermedades cubiertas por el plan, su tratamiento es un
derecho consagrado en nuestro ordenamiento, que tiene como fin la
recuperación y mantención de la salud de las personas afectadas.
En concordancia con lo anterior, el protocolo de
tratamiento es el siguiente:
Toda persona que, luego de una mamografía o
ecografía mamaria, se sospeche tiene cáncer de mama, tendrá garantizada
la atención por un médico especialista dentro de 30 días desde la solicitud de
interconsulta. En caso de manifestación evidente (evidencia clínica) de
cáncer de mama, no será exigible la mamografía para la interconsulta
especialista.
Dentro de 45 días desde la consulta con el
especialista la persona accederá a los exámenes para confirmar diagnóstico
y para completar el estudio de avance de la enfermedad (etapificación)
cuando corresponda.
Se garantiza que dentro de 30 días desde
confirmado y etapificado el cáncer de mama, la persona iniciará el
tratamiento indicado por el Comité Oncológico. El tratamiento puede
considerar cirugía, radioterapia, quimioterapia y/u hormonoterapia.
Se garantiza que dentro de 90 días desde
terminado el tratamiento la persona será evaluada por un médico
especialista, el que le solicitará los exámenes para seguimiento del problema
de salud.
Se agrega a lo expuesto que, para hacer una
revista más acuciosa de las prestaciones que quedan cubiertas por el plan,
ha de consultarse el listado de prestaciones específicas del auge, disponible
en la página web del Ministerio de Salud. En tal documento se detallan las
prestaciones comprendidas por el plan.
Algunas de las prestaciones que se encuentran
relacionadas con el tema en comento, son:
8.1 DIAGNÓSTICO
8.1.1
Confirmación
Cáncer
de
Mama
Nivel
Especialidad.
Mamografía, Proyección
Mamaria, etc.
En este punto
complementaria
tenemos exámenes como:
de mamas, Ecotomografía
8.2 TRATAMIENTO
8.2.1 Intervención Quirúrgica Cáncer de Mama
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En este apartado existen 2 códigos que
representan ciertas prestaciones sobre las cuales queremos poner énfasis.
1502052-GES Reconstrucción mamaria
Prótesis mamaria interna
1502018-GES Colgajos musculares o musculo
cutáneos
Prótesis Mamaria Externa
Dicho lo anterior, queremos llamar la atención
hacia una serie de puntos que merecen una reflexión más profunda y un
nuevo análisis en cuanto al tratamiento de la enfermedad que en esta
instancia nos ocupa.
1.- En la prestación no se contempla ningún tipo
de ayuda sicológica de manera explícita. Tratamiento que constituye una
herramienta trascendental para el éxito de él, la reinserción en la vida
emocional, afectiva y sexual del paciente y por ende en la posibilidad de
recuperar una vida íntegra y plena.
2.- Según lo mostrado en los párrafos anteriores
es necesario resaltar y extender el rol de la medicina preventiva.
Esto significará un alivio para cientos de personas
-que con ello tendrán una detección temprana, mejorando con ello su
prognosis- como para la propia hacienda pública, que podrá ahorrarse
importantes sumas si bajan las tasas de personas afectadas por esta
patología. Además, es un hecho que una persona sana es más eficiente y
productiva, pierde menos horas laborales y logra una mejor calidad de vida.
En resumen, una política preventiva exitosa trae bienestar económico y
emocional a las familias y mejor desarrollo de la sociedad en su conjunto.
3.- La recuperación y mantención de la salud.
Para lograr este objetivo es imprescindible contar
con los recursos humanos y tecnológicos necesarios. Con ello podremos, por
ejemplo, bajar el plazo de 90 días que existe desde terminado el tratamiento
para que la persona sea evaluada por un médico especialista, el que le
solicitará los exámenes para seguimiento del problema de salud.
4.- Los apartados de reconstrucción, si bien
aparecen considerados, resultan inadecuados o insuficientes según los datos
obtenidos de las propias pacientes (el cáncer masculino de mamas es muy
residual) que suelen mencionar entres sus mayores problemas e
inconvenientes el hecho que la decisión de la reconstrucción quede a criterio
de los médicos, que dada la escasez de profesionales, tiende –lógicamentea privilegiar el tratamiento de la enfermedad, aplazando y muchas veces
negando, la etapa reconstructiva. Lo que tiene importantes consecuencias
psicológicas para la persona en recuperación y su entorno familiar y laboral.
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Así mismo, dentro de las prestaciones que
considera el auge encontramos el suministro de prótesis exteriores, cuyo
protocolo de entrega no resulta muy claro y es insuficiente y lento.
Tales puntos se transforman en los requerimientos
mínimos para el estadio de nuestro sistema de salud y avance como
sociedad.
Por las razones anteriores es que venimos en
presentar el siguiente:
PROYECTO DE ACUERDO
Solicitar a su Excelencia el Presidente de la
República, don Sebastian Piñera, y al señor Ministro de Salud, don Jaime
Mañalich, el envío de un proyecto de ley que modifique el régimen de
garantías explícitas en Salud atendiendo a los siguientes temas:
1.- Incluir dentro de las prestaciones la garantía de
tratamiento psicológico necesario para el apoyo de la persona enferma de
cáncer de mamas.
2.- Necesidad de ampliar la cobertura de los
exámenes preventivos del modo que se indica:
2 a. Examen Físico de Mama anual a partir de los
20 años y enseñanza del auto-examen mamario.
2 b. De los 20 años a los 35 años un examen de
mamografía cada 3 años.
2 c. A partir de los 35 años en adelante una
mamografía anual.
2 d. A partir de los 50 años en adelante ecografía
mamaria como complemento de la mamografía.
3.- Se solicita una modificación en el listado de
prestaciones, de modo de distinguir y separar el tema del tratamiento y de la
reconstrucción. Ello con el fin de facilitar equipos dedicados a una y otra
materia para lograr mayor eficiencia y eficacia en los protocolos médicos.
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