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SUBPROGRAMA DE OPIÁCEOS Y
SUSTITUTIVO A OPIÁCEOS
FUNDACIÓN INSTITUTO SPIRAL
Subprograma de Opiáceos y Sustitutivo a opiáceos
ÍNDICE
1.- Introducción
2.- Objetivos del Programa
3.- Metodología
4.- Actividades Terapeúticas
9.- Programa Individualizado de normalización.
10.- Seguimiento y control terapéutico de los pacientes en
tratamiento con sustitutivos a opiáceos
11.- Aprovisionamiento y custodia de opiáceos
12.- Contrato Terapéutico del programa de metadona
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1.- INTRODUCCIÓN
Si bien los datos sobre prevalencia del consumo de opiáceos apuntan
claramente hacia un descenso de la misma en todos los órdenes, la realidad
asistencial continúa planteando la necesidad de fórmulas de aproximación
abiertas y flexibles que - desde la inexcusable seriedad terapéutica y
profesional - proporcionen alternativas viables para la población de adictos a
tales sustancias, máxime cuando en un porcentaje elevado de casos se trata
de una población residual que no puede o no está en condiciones de abordar
tratamientos de mayor compromiso y trascendencia.
Afortunadamente tanto las Administraciones Públicas como muchas
otras entidades dedicadas a las adicciones se han vuelto cada vez más
sensibles y abiertas a las necesidades de los adictos a opiáceos y en especial
a la utilización de sustitutivos en su asistencia, pasando de una actitud
recelosa y distante a una franca aceptación de tales programas que se traduce
en la generalización de los mismos y su inclusión en planes terapéuticos más
globales. Entre dichas alternativas, los de metadona vienen mostrando su
eficacia primeramente como programas de mantenimiento “per se” y en
segundo término como método de acercamiento hacia las redes asistenciales
para sujetos que, de otra manera, no hubieran accedido a ellas ni se hubiesen
beneficiado de los recursos existentes.
No obstante, nuestra opinión es que estos programas deben
compaginarse con otro tipo de intervenciones educativas y terapéuticas (sobre
todo cuando se llevan a cabo en régimen residencial) que los enriquezcan, ya
que no se trata tan sólo de conseguir una reducción del daño o de las
consecuencias asociadas a la utilización de opioides sino de establecer una
base terapéutica que incremente la permeabilidad dentro de la red asistencial y
facilite el tránsito de los pacientes que realizan tratamientos en centros a otros
de índole diferente.
2.- OBJETIVOS DEL PROGRAMA
Generales
1.- A CORTO PLAZO
Recuperación lo más completa y precoz posible de las secuelas
inmediatas de orden médico-psico-social:
1.1.- Secuelas somáticas (corporales):
Alteraciones fisiopatológicas, trastornos de los ritmos vitales, procesos
disfuncionales, metabólicos, disciplinas o insomnio,etc...
Secuelas médicas inmediatas (orgánicas, sistemáticas, neurológicas,
etc..).
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Desintoxicación (si se da el caso) o definitiva eliminación de residuos
tóxicos, procediendo a una biodepuración para reequilibrar la
homeostasis corporal.
1.2.- Secuelas psico-pato-lógicas:
Apartamiento
y olvido de los inmediatos antecedentes
consumofílicos.
Recuperación de los trastornos psicológicos secuelares o
connotativos a la drogodependencia: alteraciones distímicas,
conductuales, caracteriales, etc...
Introyección de pautas sanas de conducta mediante el seguimiento
de actividades programadas y el remedo de modelos válidos para el
advenedizo.
1.3.- Secuelas sociorrelacionales:
Superación de los estigmas inherentes al tipo de vida llevado
(descuido personal, aseo, alimentación, argot y empobrecimiento
semántico, aliño indumentaria, forma marginal o caprichosa de
relacionarse, etc..).
Principio de un nuevo standard de relación con la familia y
compañeros.
Gestión y búsqueda de resoluciones a otros posibles problemas
colaterales (jurídicos, laborales, etc.).
2.- A MEDIO PLAZO
2.1.- Inducción de mensajes y metamensajes saludables, constructivos y
definitivos (ver bases de desarrollo del programa).
2.2.- Maduración psicológica y culminación de la recuperación secuelar referida
en el apartado 1.2, previa definición y aclaramiento del/los problema/as.
2.3.- Recuperación de las secuelas somáticas no inmediatas y rehabilitación de
las mismas.
2.4.- Reestructuración responsable con paulatina y progresiva introyección de
pautas saludables de conducta ( lo que incluye la modificación de elementos de
personalidad perniciosos).
2.5.- Formación cultural y/o académica.
2.6.- Trabajo familiar continuado y preparatorio.
2.7.- Gestión social, laboral, social individualizada.
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Específicos
 Establecer un plan terapéutico para un segmento de población adicta
especialmente difícil que, de otro modo, no podría beneficiarse de
programas más restrictivos.
 Facilitar la administración de una sustancia opioide controlada
sanitariamente a aquellos pacientes que no puedan inicialmente mantener la
abstinencia por otros medios o cuya situación sea tan precaria que sólo les
beneficie un programa con sustitutivos.
 Promover el cambio en las conductas de riesgo asociadas al consumo de
drogas mediante programas de Educación para la Salud, reduciendo así la
grave problemática sociosanitaria que circunda dicho fenómeno.
 Servir como mecanismo de cambio para pacientes que, una vez en
tratamiento, soliciten una asistencia de objetivos más ambiciosos y
exigentes amplia.
 Incorporar en la medida de lo posible la dinámica familiar y social al
tratamiento a fin de que éstas funcionen como coadyuvantes del mismo y se
puedan abordar los posibles factores cuya negativa influencia perjudique el
mantenimiento de los logros obtenidos.
3.- POBLACIÓN A LA QUE ESTÁN DIRIGIDOS
 Adictos a opiáceos que deseen solventar sus problemas con las drogas y
cumplan los criterios de derivación a un dispositivo residencial de las
características descritas en otros apartados (ver Programa Terapéutico).
 Pacientes adictos cuyo deterioro psicofísico (y siempre que éste no sea tan
grave que invalide la prescripción de tratamiento residencial o que requiera
atención médica diferente a la que proporciona el centro residencial) o
especiales circunstancias (adictas embarazadas, psicopatología asociada,
etc.) les haga beneficiarios no sólo del mantenimiento con sustitutivos sino
del cambio de hábitos consumofílicos, patrones psicológicos y relacionales
gracias a los programas y actividades incluidas en la dinámica terapéutica
de los centro residenciales. En el caso de menores que pudieran
beneficiarse de un programa de metadona se necesitaría una evaluación
exhaustiva complementaria, amén de la prescriptiva autorización paterna y/o
judicial.
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4.- METODOLOGÍA
 Una vez realizada la derivación del caso por parte del CAD de origen, se
concertará con el usuario y su familia una entrevista previa para saber si el
sujeto se adapta al programa y si puede beneficiarse del mismo, informar
pormenorizadamente a pacientes y familias de las características de los
programas y abrir un historial clínico básico del interesado.
 La primera etapa (denominada de Integración Funcional) comienza
cuando el residente ingresa en el centro y - tras superar una fase de
desintoxicación si resultase necesaria (ver Programa de Desintoxicación) se integra paulatinamente en las dinámicas funcionales que conforman la
rutina terapéutica diaria del centro (actividades psico y socioterapéuticas,
laborales, deportivas y socioculturales) mientras recupera la normalidad
psicofísica. Con la frecuencia que sea necesaria tendrá entrevistas con el
médico y/o el DUE del centro en las que se valorará su estado de salud,
adaptación de la dosis de metadona (en el caso de que se le administre) y
supervisión de sus hábitos higiénico-dietéticos. Cabe incluso en este
momento que el sujeto plantee la retirada del sustitutivo opioide, intención
que será consultada con el profesional sanitario de referencia en el CAD y
llevada a cabo en caso de consenso.
 Cuando se consideran alcanzados los objetivos básicos previstos para esta
primera fase, el paciente inicia una etapa denominada de Maduración,
durante la cual se aborda un trabajo de personalidad cada vez más profundo
y extenso a fin de dar consistencia suficiente a la reestructuración iniciada.
En esta etapa se planifican salidas de prueba o bien domiciliarias o de otra
índole que permitan contrastar los avances del residente en el centro con su
comportamiento en entornos diferentes al del mismo y sirvan para que el
sujeto concierte entrevistas con su Profesionales de Referencia en el CAD a
fin de preparar su salida del centro y de que no se produzcan interrupciones
en su proceso terapéutico. Durante esta etapa se mantiene el seguimiento
médico, intentando alcanzar un estado físico óptimo que facilite la evolución
ulterior del sujeto una vez finalice su estancia en el centro.
5.- ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS
(Ver anexos en los diferentes programas)
1.- Actividades Psicoterapéuticas
Pueden ser individuales, grupales y colectivas, según atiendan al plano
unipersonal de pequeño grupo (dinámica grupal) o gran grupo (colectivas).
Tienen como objetivo abordar los planos anímico-comportamental y
reestructurador en lo psicológico, superando la consumofilia y procurando la
autoafirmación vital del sujeto. Las principales son:
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A) PSICOTERAPIAS GRUPALES
Psicoeducativas
Inciden en la identificación, comprensión y aprendizaje de nuevas formas de
interacción y estilos de vida a través de la reeducación y el entrenamiento de
habilidades sociales tanto de decisión (una vez identificado el problema) como
de codificación. Sirven para orientar, dar seguridad y adquirir conocimientos
teórico-prácticos sobre la adicción y sus problemas asociados en una primera
etapa y para el análisis y ulterior reestructuración de aquellos aspectos
psicosociales más íntimamente vinculados a la dependencia en etapas
posteriores. Las principales son:
•
•
•
•
•
Grupo Educativo General
Grupo de E.H.G.(Entrenamiento en Habilidades Generales)
Grupo de Áreas Básicas
Programa Terapéutico
Foro temático
Funcionales - Organizativas
Dirigidas más a las áreas funcionales de la persona que a las afectivo emocionales. Atienden a los niveles de responsabilidad, ejecución de tareas
concretas, organización y cooperación. Son la siguientes:
•
•
•
Comentario Postprandial
Mejora Funcional
Revisión funcional
Estructurales Monográficas
Atienden al repertorio personalizado de elementos psicológicos a considerar
(asertividad, autoestima, autocontrol, etc.). En definitiva, al análisis de un/as
área/s de la persona.
•
•
•
Preparación de Salidas
A.M.P(Actividad Monográfica Psicoterapéutica)
Análisis de Salidas
Estructurales Grupales
Atienden al repertorio de elementos psicológicos que comparten (de forma
análoga o antagónica) los sujetos protagonistas de la sesión, por ejemplo, la
historia de vida con episodios afines, actitudes complementarias o diversas,
etc. Las principales son:
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•
•
•
Grupo de E.H.G (Entrenamiento en Habilidades Específicas)
A.G.P (Actividad Grupal Psicoterapéutica)
Magazine
Autoanálisis
Observacionales
Atienden tanto al plano del análisis y adopción de medidas según la trayectoria
y el progreso del paciente en el programa como a la verificación de la cobertura
de éstas. Son:
•
•
•
Agenda de Autorregistro
Control de Objetivos
Control deTareas
Adictolíticas
Dirigidas a la prevención de recaídas. Tratan de que el sujeto comprenda y
analice su problema con las drogas e identifique qué situaciones,
pensamientos y estados emocionales pueden acercarle al consumo y cómo
afrontarlos adecuadamente.

Programa de Prevención de Recaídas
B) PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Las psicoterapias individuales se pautan y desarrollan según las
necesidades individuales y evolutivas, sin someterse a horario preestablecido
aunque siempre dentro de un margen para que no interfieran con el resto de
actividades psicoterapéuticas. Se subdividen en:
* Psicoterapia individual propiamente dicha.
* Seguimiento intraprograma de la evolución individual.
2.- Actividades Socioterapéuticas
Obviamente poseen un carácter grupal, bien microgrupal, bien colectivo
o asambleario. Atienden a diferentes aspectos del plano vital, relacional
(interrelacional), funcional y - por lo tanto - estructural del individuo, adoptando
el paradigma sujeto respecto al grupo (microgrupo o gran grupo) como
referente sistemático de trabajo. Algunas de estas actividades son:
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1.- Asamblea: reuniones colectivas de todos los sujetos que comparten
tratamiento en la que se discuten asuntos funcionales, interrelacionales, etc.
según un orden del día, áreas de responsabilidad, metas semanales,
funcionamiento en actividades, etc.
2.- Performance socioterapéutico: análogo a la asamblea pero relativo al
análisis de cada grupo o subgrupo y el rendimiento semanal mostrado
colectivamente.
3.- Tareas asignadas: para realizar en el día a día y de obligado cumplimiento.
4.- Otros: reuniones de responsables, monográficos, determinadas actividades
dirigidas, etc.
3.- Actividades socioculturales
a) Actividades formativo-académicas
En primera instancia las actividades formativo-culturales se limitan a un nivel
básico o a un horario ligero, toda vez que la capacidad
comprensiva/aprehensiva está disminuida como secuela inmediata del todavía
reciente consumo de drogas. Ulteriormente se progresa y profundiza hasta que
la capacidad amnésica y cognitiva se recupere a satisfacción. En general, las
más frecuentes son: formación académica, cultura general, sesiones
monográficas, visitas culturales, trabajos de la misma naturaleza, etc.
b) Actividades culturales
Siempre abiertas a la inclusión de novedades. Las actividades de esta
modalidad más frecuentes son: seminarios y monográficos culturales (uno o
dos por semana), diaporamas, vídeos ó póster culturales educación para la
salud, revista (a expensas del magazine), cine-club y videoforum mediante
videoteca con sesiones preelaboradas y entrega de ficha técnica con ulterior
debate postvisionado, taller de expresión plástica y artesanal, taller de teatro y
vídeo.
4.- Actividades laborales
Tienen la máxima importancia y son de riguroso cumplimiento. Incluyen
varias áreas en cada una de las cuales hay responsables. Se procura que los
trabajos sean rotativos y no extenuantes aunque sí continuados y a buen ritmo.
En todo momento se atiende el estado físico y psíquico de cada residente. Tipo
de actividades laborales: marquetería y construcción, fontanería, electricidad,
etc.; carpintería (ebanistería y carpintería metálica), jardinería, si es posible en
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la zona del centro de día, talleres varios (artesanía, manualidades, etc.),
horticultura (invernaderos, si es posible), servicios: cocina, limpiezas,
mantenimiento, lavadero, calefacción, piscina, etc.
5.- Actividades deportivas
El deporte, la alimentación y demás elementos higiénico - dietéticos
merecen una especial consideración como complemento indispensable para
mantener un cuerpo sano y recuperar la energía vital. Algunas de estas
actividades son: gimnasia, deportes varios (en general tienen prioridad los
colectivos, donde pueda participar un número amplio de personas), marchas a
la montaña (son frecuentes las marchas a refugios de los Picos de Europa),
etc.
6.- Actividades lúdicas
Cubren parte del tiempo en que no se desarrolla el resto de actividades.
Consideramos que el ocio y tiempo libre necesariamente deben estar bien
utilizados, so pena de que el sujeto involucione. El adicto debe disponer de
escaso tiempo libre y, aunque puede parecer duro y desproporcionado, pronto
se ve en la práctica que un programa apretado de actividades es agradecido
por los propios pacientes. Algunas de estas actividades son: acampadas de
objeto sociorrelacional, concursos, juegos y festivales (sábados y festivos),
teatro y representaciones cómicas o espectáculos músico-teatrales.
6.- PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL
Paralelamente a la participación en actividades grupales, cada usuario
dispone de un seguimiento individual que completa la intervención terapéutica
global, cuyas características se describen en otro lugar del presente trabajo.
SEGUIMIENTO Y CONTROL TERAPÉUTICO DE LOS PACIENTES EN
TRATAMIENTO CON SUSTITUTIVOS A OPIÁCEOS
A parte de la memoria trimestral a realizar según lo dispuesto en el Anexo II de
la Orden Ministerial de 31 de octubre de 1.985, el centro aplicará los distintos
protocolos utilizados tanto en el historial clínico de cada paciente (de
confección propia) como pruebas estandarizadas complementarias que
permitan la confección de una amplia gama de estudios de evaluación de los
programas, así como el seguimiento individualizado de cada paciente médicopsico-social
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Serán objeto de seguimiento médico:

Estado de salud:
- Anamnesis y exploración
- Prescripciones. Modificaciones y cumplimiento de las mismas
- Seguimiento de la patología asociada
- Prevención de posibles infecciones

Proceso de tratamiento con Metadona:
- Valoración de sintomatología de síndrome
sobredosificación
- Existencia de ansiedad y/o insomnio
- Interacciones medicamentosas
- Efectos secundarios
- Pautas de reducción
- Cumplimiento de las normas de tratamiento


de
abstinencia
o
Hábitos higiénico- dietético: Educación sanitaria con adaptación a la
patología y situación global de cada sujeto.
Determinaciones analíticas de drogas de abuso en orina, con una
periodicidad al menos de 2 veces por semana, mediante inmunoensayos
de polarización fluorescente (FPIA), con cuantificación de los diferentes
metabolitos de drogas de abuso (sistema ADX de laboratorios ABBOTT
CIENTIFICA S.A).
APROVISIONAMIENTO Y CUSTODIA DE OPIÁCEOS
La obtención de la metadona será a través de un distribuidor de farmacia de en
forma de Clorhidrato de Metadona 10 mgrs/ml.
Una vez en el centro se mantiene refrigerada hasta su utilización en una caja
fuerte ubicada en un cuarto habilitado para tal fin, el cual carece de ventanas y
a cuyo acceso sólo es posible a través de un despacho con puerta de
seguridad y sistema de alarma.
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CONTRATO TERAPEUTICO DEL PROGRAMA DE METADONA
NOMBRE Y APELLIDOS:
D.N.I.:
DOMICILIO
HOSPITAL DE REFERENCIA:
MEDICO RESPONSABLE DEL P.M.:
FECHA:
1. El tratamiento con Metadona es totalmente voluntario.
2. Se informa de otras alternativas de tratamiento para la dependencia de opiáceos
3. La Metadona es un medicamento opiáceo, activo por vía oral durante más de 24
horas. Entre sus efectos deseables produce tolerancia y dependencia, apareciendo
síndrome de abstinencia al dejar de tomarla.
Existe el peligro de provocar la muerte por sobredosificación si se toman otras
sustancias (opiáceos, hipnosedantes, alcohol).
Respecto al estado de salud concreto del usuario firmante, pueden estimarse como
posibles,
además,
los
siguientes
riesgos:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
4. Se informa de las normas del Programa de Metadona:
4.1. Ingerir el jarabe de Metadona en presencia del responsable.
4.2. Realizar los urino-controles toxicológicos propuestos por el P.M.
4.3. Queda absolutamente prohibido tener o consumir cualquier tipo de droga o
sustancia psicoactiva. No se podrá tomar otra medicación que la indicada o
autorizada por el médico de la C.T., pudiéndose, además, realizar sin previo
aviso pruebas, controles de orina, registros, etc., a instancias del Equipo
Técnico
5. De acuerdo con la legislación vigente, la Comisión Reguladora de Tratamientos con
Opiáceos de la C.M., tiene la facultad de suspender el tratamiento del interesado, si
se incumple la normativa arriba señalada.
En este supuesto se garantiza exclusivamente la dispensación de Metadona en
dosis decrecientes durante 21 días.
6. Se puede solicitar la suspensión de este tratamiento en cualquier momento y si se
toma esta decisión se realizará una desintoxicación con control médico.
Tras recibir y entender la información anteriormente señalada, el abajo
firmante ACEPTA la prescripción de Clorhidrato de Metadona y el
cumplimiento de las normas, eximiendo al personal del Programa de
Metadona de toda responsabilidad que del mal uso de la sustancia se
derive.
En
,a
de
Firma del usuario
de 2.00
Firma del médico
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