Download II Jornadas de Educación para la salud en cáncer de mama. Manejo

II Jornadas de Educación para la salud en
cáncer de mama.
Manejo de la toxicidad en Radioterapia.
7 de abril de 2016.
Maribel Tortajada – Maripa Quilis.
¿Qué es la Radioterapia?
• EL tratamiento oncológico que utiliza las radiaciones
ionizantes para intentar destruir las células
tumorales presentes en una zona concreta del
cuerpo.
¿Cómo actúa?
• La radiación penetra en
nuestro cuerpo e
interacciona con los
tejidos destruyendo las
células.
– Las tumorales y las sanas
– Las tumorales son más
sensibles.
¿Cómo actúa?
• Al destruir las células normales…..
• Producirá complicaciones.
• Entonces……
¿Porqué la usamos?
• Porque en múltiples ensayos se ha
demostrado
– Que disminuye las recaídas locales y ganglionares
– Aumenta la supervivencia.
¿Quién participa en un
tratamiento de radioterapia?
• Un equipo
multidisciplinar
Oncólog@s Radioterápic@s
Radiofisic@s
Enfermería
Técnic@s de
Radioterapia
– Auxiliares
– Administrativ@s
– Celadores.
–
–
–
–
Tipos de Radioterapia
• Radioterapia Externa o Teleterapia
– Lejos del paciente
• Braquiterapia
– Dentro del paciente
RADIOTERAPIA EXTERNA.
¿Cuándo damos Radioterapia
Externa?
• Después de cirugía conservadora de la mama.
• Después de mastectomía:
•
•
•
•
– Tumores grandes
– Cuando hay ganglios afectados.
Cuando no se puede operar.
En recaídas.
Cuando quedan restos de tumor tras la cirugía
Como tratamiento paliativo
Antes de iniciar el tratamiento.
• TAC de planificación:
– Inmovilización
• Posición cómoda
• Reproducible diariamente
• Adecuada para la zona de tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento.
• TAC de planificación:
– Inmovilización
• Posición cómoda
• Reproducible diariamente
• Adecuada para la zona de tratamiento
– Realización del TAC en la posición de tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento.
• TAC de planificación:
– Inmovilización
• Posición cómoda
• Reproducible diariamente
• Adecuada para la zona de tratamiento
– Realización del TAC en la posición de tratamiento
– Tatuamos puntos de referencia
Antes de iniciar el tratamiento.
• Delimitación de volúmenes
– A tratar
– A proteger: Los órganos de riesgo
Antes de iniciar el tratamiento.
• Delimitación de volúmenes
– A tratar
– A proteger: Los órganos de riesgo
•
•
•
•
La piel
El pulmón
El corazón
La otra mama.
Antes de iniciar el tratamiento.
• Planificación física del tratamiento
Inicio de tratamiento.
• Colocamos la paciente en posición:
• Verificamos la planificación:
– Comparando con las imágenes del TAC
– Mediante una imagen portal.
• Tratamos:
Inicio de tratamiento.
• Colocamos la paciente en posición:
• Verificamos la planificación:
– Comparando con las imágenes del TAC
– Mediante una imagen portal.
• Tratamos:
Inicio de tratamiento.
• Colocamos la paciente en posición:
• Verificamos la planificación:
– Comparando con las imágenes del TAC
– Mediante una imagen portal.
• Tratamos:
Inicio de tratamiento.
• Colocamos la paciente en posición:
• Verificamos la planificación:
– Comparando con las imágenes del TAC
– Mediante una imagen portal.
• Tratamos:
BRAQUITERAPIA
Braquiterapia en mama.
• Para aumentar la dosis en la zona donde
estaba el tumor tras la Radioterapia Externa
– Con agujas metálicas.
• Como tratamiento exclusivo en pacientes
seleccionadas.
– Con tubos plásticos.
– Después de la cirugía
– Durante la cirugía
Braquiterapia en mama.
Braquiterapia en mama.
• Ventajas:
– Finaliza el tratamiento en 4 días.
– Se disminuye mucho las dosis en los órganos de
riesgo
• Inconvenientes:
– Es una técnica invasiva.
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Aguda.
– Durante el tratamiento
• Crónica.
– Después del tratamiento.
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Cambios en la mama.
– Piel
• Enrojecimiento
• Hinchazón
• Telangiectasias.
– Dentro de la mama.
• Fibrosis o endurecimiento
• Disminución del tamaño de la mama.
• No crece cuando se engorda.
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Cambios en el brazo.
– Dificultad para la movilización
• Cuando se asocia a cirugía
• Prevención: ejercicios
– Linfedema:
• Mayor riesgo es con cirugía radical.
• Predispone su aparición la obesidad
• La Radioterapia sobre los ganglios lo induce pero en un
porcentaje menor que la cirugía.
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Cambios en el corazón.
– Riesgo de toxicidad cardiaca es muy muy bajo.
– Se ha descrito en estudios con pacientes tratadas
antes de los años 90.
– Está relacionado con la dosis que recibe el corazón
– Aparece años después del tratamiento
– Por afectación vascular
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Cambios en el corazón.
– Asociado a otros factores como
•
•
•
•
•
Otros tratamientos oncológicos
Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo
Enfermedad cardiaca previa…
– Prevención:
• Hábitos de vida saludables.
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Cambios en el pulmón.
– Reacción inflamatoria del pulmón irradiado
– No suele producir sintomas
– En alguna ocasión
• Tos
• Fiebre
• Sensación de ahogo
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Cambios en el pulmón.
– Suele aparecer en el tratamiento de tumores de
tórax como pulmón, esófago…
– Está relacionado con la dosis al pulmón
– Aparece meses después del tratamiento
– En cáncer de mama muy raro y cuando aparece es
leve (0,2%)
Toxicidad de la Radioterapia en el
cáncer de mama.
• Tumores radioinducidos.
– Un tumor diferente al tratado en la misma zona de
tratamiento
– Muy raros.
– Su tratamiento es el mismo que el resto de
tumores de otra localización.
¿Como disminuimos la toxicidad?
Mejorando la
técnica de
Radioterapia
• Mejorando la planificación
• Mejorando la administración
Para llevar a casa…..
Para llevar a casa…..
• La radioterapia ha evolucionado mucho desde
los años 50
• Es un componente imprescindible en el
tratamiento del cáncer de mama
• Esperamos que las mejoras técnicas
disminuyan cada vez más la toxicidad de la
Radioterapia.
……. y en eso estamos !!!
Educación para la salud
durante el tratamiento
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios y
aumentar los momentos de
descanso diarios.
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios y
aumentar los momentos de
descanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios y
aumentar los momentos de
descanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Cantidad: El método de “la
Adecuada alimentación.
mano”, consiste en usar
nuestras manos para
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
calcular el tamaño de las
Ejercicio suave (paseo diario araciones
ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios Frecuencia:
ydas al día. realizar 5 comiaumentar los momentos de No dejar pasar más de 2-3 h
entre las comidasdescanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Educación para la salud
• La dieta recomendada es la mediterránea porque tiene
un efecto protector en cáncer de mama.
• Fomentar una dieta rica en verduras, fruta, cereales
integrales, legumbres, pescado, aceite de oliva y frutos
secos (sin sal, ni aceite).
• Limitar el consumo de alcohol, productos grasos, carne
roja, embutidos, dulces y bebidas azucaradas
Estudio Epi-GEICAM
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios y
aumentar los momentos de
descanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
Consumiendo principalmente
personalizado).
agua,
Mantener una adecuada hidratación
Evitar
esfuerzos
innecesarios
y
infusiones y caldos,
mediante la ingesta
aumentar
los momentos con
de bajo contenido en sal.
abundante
de líquidos.
descanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios y
aumentar los momentos de
descanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios y
aumentar los momentos de
descanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Educación para la salud
• Es importante para el tratamiento mantener un estado
general óptimo:
• Hábitos de vida saludable.
Adecuada alimentación.
Correcta hidratación (1.5-2 litros).
Ejercicio suave (paseo diario a ritmo
personalizado).
Evitar esfuerzos innecesarios y
aumentar los momentos de
descanso diarios.
NCCN Guidelines for Patients
Efectos secundarios
Cuidados de la piel.
Recordar que…
• Los efectos secundarios
– Aparecen SOLO en la zona irradiada
– La aparición depende de varios factores:
• Susceptibilidad individual: edad, tabaco, estado
general, enfermedades concomitantes.
• Técnica de tratamiento: dosis, fraccionamiento,
energía.
• Proximidad de órganos de riesgo
– Pueden ser agudos o crónicos
Efectos secundarios en la piel
irradiada
AGUDAS
• Inflamación de la piel o RADIODERMITIS
• Aparición a partir de la 3ª semana de RT.
• Fases: eritema, descamación seca, descamación húmeda,
ulceración.
• Zonas de riesgo: Pliegue inframamario, axila y área
supraclavicular.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RT EN EL CÁNCER DE MAMA
AGUDAS
PIEL
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RT EN EL CÁNCER DE MAMA
CRONICAS
PIEL
• Mas probables si complicaciones agudas severas.
• Aparecen a partir de los 6 meses de acabado el
tratamiento.
• Fibrosis, adelgazamiento de la piel, hipopigmentación,
teleangiectasias
Cuidados preventivos de la piel
• Higiene personal con jabón pH, neutro
y evitando frotar con esponja.
• Importante secarse la zona de
tratamiento a pequeños toques,
evitando la fricción de la piel,
utilizando toalla suave de algodón.
• No rasurar ni depilar la zona irradiada,
ni aplicar perfumes, colonias o
desodorantes que contengan perfume
y alcohol.
Cuidados preventivos de la piel
• Aplicar cremas hidratantes específicas
en la zona de tratamiento. mediante
suave masaje hasta la total absorción.
• Para que la piel este bien preparada
para recibir el tto. la crema no se debe
aplicar dos horas antes del mismo.
• No utilizar nunca esparadrapo
• En caso de eritema y/o prurito, lavados
con infusión de manzanilla amarga
( propiedades antisépticas y
antiiflamatorias )
Cuidados preventivos de la piel
• No exposición directa al sol, en la zona de tratamiento.
• Evitar baños en piscinas públicas durante el tratamiento.
• Vestir con ropas sueltas preferiblemente de algodón o hilo,
evitar fibras y roces en la piel.
• Mantener un buen estado nutricional
• Ingesta de líquidos ( 1.5 o 2 litros diarios )
• Valoración diaria del estado de la piel por el personal de
enfermería
RADIODERMITIS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRATAMIENTO
• Evaluación de la
toxicidad cutánea
• Escala de la
RTOG/EORTC
(Radiation Therapy
Oncology Group .
European Organization
for Research and
Treatment of Cáncer )
• GRADO I : Eritema, depilación,
descamación seca
• GRADO II : Eritema brillante,
descamación húmeda
parcheada, edema moderado
• GRADO III : Descamación
húmeda confluente, edema
importante
• GRADO IV : Ulceración,
hemorragia, infección o necrosis
Protocolo de curas
Protocolo de curas
Protocolo de curas
Protocolo de curas
• El tratamiento sistémico consiste en el control del
dolor, estando indicado fármacos analgésicos y
terapia antibiótica si precisa.
Protocolo de curas
Protocolo de curas
• Control y seguimiento diario hasta la resolución del
proceso.
• En general, la radiodermitis remitirá a los diez días de
la finalización del tratamiento radioterápico.
• Una vez se alcance de nuevo la integridad de la piel, se
hidratará intensamente la zona afectada durante
aproximadamente 30 días.
GRACIAS