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LOS NERVIOS :
Principios básicos
ESCUELA ECOGRAFIA SER
NERVIOS ECOGRAFIA
Grandes US-detectables
Evaluación directa
Equipo convencional
Mediciones cuantitativas
Pequeños pero visibles por US
Evaluacion directa
Equipo de alta gama
Usar landmarks vasculares
No detectables por US
(demasiado pequeños , demasiado
profundos , ocultos por superficies oseas)
Evaluacion de cambios musculares
NERVIOS-Principios anatómicos
• Generalmente rodeados de grasa
• Su seguimiento precisa conocimientos anatomicos y
clinicos
• Existen variantes anatomicas que deben diferenciarse
de la patologia
Imágen anatómica obtenida en la Universidad de Barcelona,
Campus Bellvitge. Dirección Dra Maribel Miguel.
NERVIOS- PRINCIPIOS ECOGRAFICOS
• Patron fascicular, apariencia estriada
• Menos anisotropia que los tendones
• El tamaño de los fasciculos visible por US se correlaciona con el
tamaño del nervio pero el numero de fasciculos no corresponde con
el numero es
menor debido a la coalescencia de fasciculos, la
resolucion insuficiente del US y el trayecto ondulante del nervio
• Se ven mejor en eje corto
• Exploracion siempre dinamica
• Utilizar landmarks oseos o vasculares
• Es interesante iniciar la exploracion en una localizacion especifica
donde se sepa localizar el nervio y a partir de alli realizar su
seguimiento (por ejemplo radial en cara anterolateral del codo)
NERVIOS
RECOMENDACIONES DEL EXAMEN
ECOGRAFICO DEL NERVIO PATOLOGICO
• EJE CORTO : MAYOR UTILIDAD EN IDENTIFICACION DE EDEMA (aumento de
tamaño) PROXIMO AL LUGAR DE COMPRESION
• EJE LARGO: MAYOR UTILIDAD EN DETECCION DE CAMBIOS SUBITOS DE
DIAMETRO
POR QUE USAR US PARA EL ESTUDIO DEL
NERVIO PERIFERICO?
•No muchas alternativas de imagen
•RMN no obtiene mejores imagenes debido al curso oblicuo del
nervio
•RMN es preferible para el estudio de los plexos braquial o sacro
NERVIO : SIGNOS ECOGRAFICOS DE COMPRESION
Normal
•Perdida del patron fascicular
•Engrosamiento fascicularmas visible en la porcion proximal al lugar de
la compresion
•Cambio en la morfologia normal del nervio
•Cambios
Cambios del diametro del nervio
•Cambios mas visibles en nervios cronicamente comprimidos y con
hallazgos clincos
Buchberger 1991, Martinoli 1996, Lee 1999, Nakamichi 2007
SD COMPRESIVOS, MEDICIONES ECOGRAFICAS
•Utilizar eje corto
•Medir el borde interno del epineuro
•Utilizar la formula de la elipse o el software
Donde medir?
Donde el nervio este mas engrosado
A partir de que valor es patologico?
Datos discrepantes en la literatura con valores de corte muy
variables
La diferencia de medida entre 2 puntos, patologico y de
referencia ha mostrado ser de interes en la medicion del mediano
LANDMARKS UTILES EN EXTREMIDAD
INFERIOR
NERVIO FEMORAL - ARTERIA FEMORAL
NERVIO CIATICO proximal – TENDON COMUN DEL SEMITENDINOSO
Y BICEPS
NERVIO CIATICO distal – VERTICE DEL HUECO POPLITEO
NERVIO PERONEO COMUN – CABEZA PERONEO
NERVIO PERONEO PROFUNDO – ARTERIA TIBIAL ANTERIOR EN
TOBILLO
NERVIO SURAL – VENA SAFENA MENOR
NERVIO TIBIAL – ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
LANDMARKS UTILES EN EXTREMIDAD
SUPERIOR
NERVIO MEDIANO – CANAL CARPIANO
NERVIO RADIAL – CORTE TRANSVERSAL DEL CODO, LATERAL
NERVIO CUBITAL – TUNEL CUBITAL, ADYACENTE A EPICONDILO
MEDIAL, ENTRE EPICONDILO MEDIAL Y OLECRANON
NERVIO SUPRAESCAPULAR - SURCO ESPINOGLENOIDEO, ADYACENTE
A RECESO POSTERIOR
EJEMPLOS DE USO DE OTROS
LANDMARKS PARA LOCALIZACION DE
NERVIO PERIFERICO
Mediano
Radial
Cubital
MEDIANO : proximal a codo
Landmark : epicondIlo medial
BA
BT
PT
MN
ME
BRAQ
NERVIO RADIAL : distal al codo.
LOOP DE HENRY
Landmark :Arteria recurrente radial
NERVIO CUBITAL: TUNEL CUBITAL
Entre las cabezas del FCU
Landmark: cubito
FCU
UN
ULNA