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HIPOGLICEMIA
ANGEE LEINY AFANADOR
MAYRA LUZ BARRAGAN RAMON
SINDY TATIANA CORREA BASTO
SINDY MILENA CUJAR MARINEZ
ANNY KATERINE HERNANDEZ PEÑA
TATIANA ANDREA PLATA CEPEDA
ARIKA LILIANA RONDON MENDOZA
Docente:
NIDIA RANGEL
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CLÍNICA AVANZADA
2008
HIPOGLICEMIA
Es una afección que ocurre cuando el nivel de azúcar en la sangre
(glucosa) está demasiado bajo.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La hipoglicemia se produce cuando la glucosa del cuerpo se agota con
demasiada rapidez, cuando es liberada en el torrente sanguíneo con
demasiada lentitud o cuando se libera demasiada insulina en el torrente
sanguíneo. La insulina es una hormona que reduce la glucosa en la
sangre y es producida por el páncreas en respuesta al aumento de los
niveles de glucosa sanguínea.
La hipoglicemia es relativamente común en personas con diabetes. Se
presenta cuando se toma demasiada insulina o medicamentos para la
diabetes, cuando no se ingiere suficiente alimento o por un incremento
repentino en la cantidad de ejercicio sin un aumento en la ingesta de
alimentos.
La hipoglicemia relativa es una afección bastante común, en la cual la
glucosa en la sangre de un recién nacido está baja. Los bebés nacidos de
madres diabéticas pueden presentar hipoglicemia severa, una
emergencia médica que, de no tratarse, puede provocar convulsiones y
daños al sistema nervioso del bebé.
La hipoglicemia severa que ocasiona pérdida del conocimiento también se
denomina shock insulínico.
La hipoglicemia idiopática es la hipoglicemia que ocurre sin una causa
conocida y las personas que la padecen no sufren de diabetes.
La hipoglicemia también puede ser causada por:
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Tumor del páncreas secretor de insulina
Enfermedad hepática
Consumo de alcohol
Esta enfermedad afecta a aproximadamente 1 de cada 1.000 personas.
Los factores precipitantes son:
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Retraso en la ingestión de alguna de las comidas
Ejercicio físico exagerado
Dosis excesiva de insulina exógena o de hipoglicemiantes orales
Sepsis o ingesta de drogas que interfieren con la contrarregulación
(bloqueadores beta) o que desplazan a la sulfonilureas de las
proteínas plasmáticas (cumarínicos, alcohol)
Mecanismos contrarreguladores alterados por neuropatía autonómica
FISIOPATOLOGIA
La glucosa provee el 95 - 98% de las necesidades energéticas del cerebro. La
disminución aguda de los niveles de glucosa inducen la secreción de hormonas
contrarreguladoras -glucagón, epinefrina, norepinefrina, cortisol y hormona del
crecimiento- que actúan conjuntamente para restaurar la normoglicemia. De
estas hormonas, el glucagón y la epinefrina tienen una función primordial en la
contrarregulación mediante la aceleración de la glucogenólisis y la
gluconeogénesis. Los diabéticos insiluno-dependientes pueden tener alterados
estos mecanismos y ser vulnerables a la hipoglicemia.
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos de la hipoglicemia se clasifican en adrenérgicos y
neuroglucopénicos.
ADRENERGICOS.
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Descenso de la glicemia es rápido:
Diaforesis
Sensación de hambre
Taquicardia
Irritabilidad
Cefalea
Temblor - Nerviosismo
Ansiedad
Miedo
Náuseas - Vómitos
Palidez
Hipotermia.
Hormigueo en labios y punta de dedos
NEUROGLUCOPENICOS
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Son más graves - hasta 48 horas.
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Visión borrosa
Debilidad
Confusión
Incoordinación
Convulsiones
Coma.
Cefalea
Vértigo
Alt. en el tacto
Cansancio
Sensación de frío
Cambio de conducta
Habla dificultosa
Excitación
Hiperactividad
Amnesia
Falta concentración
CLASIFICACIÓN DE LA HIPOGLICEMIA
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Hipoglicemia moderada (glucosa sang < 50 mg/100 ml), se presenta
taquicardia, sudoración, parestesias faciales, irritabilidad progresiva y
sensación de hambre
Hipoglicemia severa (glucosa sang < 30 mg/100 ml) se manifiesta por
confusión mental, convulsiones y coma. La hipotermia es leve (32.2 a
35°C)
DIAGNOSTICO
El control de los niveles de glucosa sanguínea en la casa muestra lecturas
inferiores a 50 mg/dL.
El examen de glucosa sérica estará bajo.
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes
exámenes:
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Prueba de tolerancia a la glucosa
Recolección de líquido cefalorraquídeo
Control de la glucosa en la sangre
El diagnóstico debe ser rápidamente establecido midiendo la glicemia con tiras
reactivas (papel con glucosa oxidasa) y confirmado, posteriormente, con la
toma de la glicemia en suero.
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Glucosa en la sangre: Niveles inferiores a 54 mg/dl.
Sospecha tumor en páncreas
 Vigilancia en hospital para medir niveles de glicemia.
 Si ésta desciende demasiado, se miden los niveles
de insulina.
 Niveles de insulina elevados, debe buscarse en páncreas y si se
encuentra, extirparlo.
Triada de Whipple
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Documentar un valor subnormal de glucosa sanguínea por exámenes de
laboratorio.
Síntomas compatibles con hipoglucemia.
Reversión de los síntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor
normal.
TRATAMIENTO
Tratamiento Prehospitalario
• Administración IV de una ampolla de DAD al 50% que aporta 25 g de
glucosa. (Despacio hipokalemia)
• Pacientes alcohólicos deben recibir 100 mg de tiamina antes de la
dextrosa.
• Glucagón (0,5-2 mg) intramuscular o subcutáneo
• Si el paciente puede recibir alimentos = cuatro cucharadas de azúcar
contribuyen 20 g de glucosa.
Tratamiento Hospitalario
• Infusión de dextrosa al 5% con el objetivo de mantener la glucemia por
encima de 100 mg/dL.
• Se debe iniciar la ingesta de alimentos cuando el estado de conciencia
lo permita.
• Persiste = Esteroides (hidrocortisona 100 mg)
Un bocadillo o bebida con azúcar elevará el nivel de glucosa en la sangre y la
persona observará el mejoramiento inmediato en los síntomas
Si el estado de conciencia del paciente lo permite, se elige la vía oral para
iniciar el tratamiento. La dosis usual es de 20 g de glucosa (1 vaso de jugo de
naranja natural, o cuatro cucharadas de azúcar). Si el paciente no puede tomar
alimentos, se administran 25 g de glucosa IV. (50 ml de dextrosa al 50%). Los
pacientes rara vez requieren más de 50 ml de dextrosa para corregir la
hipoglicemia. Es pertinente no acelerar demasiado el paso del líquido (10
ml/min) puesto que se pueden producir síntomas de hipokalemia, sobre todo si
la glucosa se administra por una vena central.
Si el paciente continúa con alteraciones del estado de conciencia, a pesar de
tener cifras de glicemia normales, se debe sospechar la existencia de edema
cerebral e iniciar el manejo con manitol al 20% (40 g en 20-30 minutos) o
dexametasona. Si no hay daño irreversible cerebral, se observa la respuesta en
pocas horas.
Manejo especial amerita la hipoglicemia causada por hipoglicemantes orales.
Los pacientes deben siempre hospitalizarse, manteniéndolos bajo observación
durante 48 horas. En las primeras 24 horas se administran 300 g de glucosa en
forma de solución glucosada al 5% o 10%. La glicemia debe mantenerse por
encima de los 100 mg/dl. Si se trata de pacientes a quienes se les prescribe
insulina de acción intermedia (NPH) es importante observarlos cuidadosamente
por la posibilidad de una recaída en las siguientes 12 a 48 horas. Tan pronto
como recuperen la conciencia estos pacientes, además de los carbohidratos,
deben recibir alimentos ricos en proteínas, como leche y queso, además
dextrosa al 5% en AD (100 ml/hora).
BIBLIOGRAFIA

http://www.aibarra.org/guias/4-7.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.ht
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