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Falsos Positivos en prick-prick con
alimentos
frescos
en
pacientes
alérgicos al látex.
Cizur M.; Sánchez-López G; Sanz B; Sanz
M.L.
Departamento de de Alergología e Inmunología
Clínica.
Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona
FALSOS POSITIVOS EN PRICK-PRICK CON ALIMENTOS
FRESCOS EN PACIENTES ALERGICOS AL LATEX
INTRODUCCION
La rápida difusión del SIDA y de otras enfermedades infectocontagiosas ha
resultado en el inicialmente voluntario y posteriormente recomendado y exigido
uso de protección al contacto con material sanguíneo o fluidos corporales.
Esta protección se ha extendido de una forma especial en el campo de la
sanidad, en el que médicos, enfermeras, dentistas, técnicos, etc, han
incorporado el uso de guantes de látex a su trabajo (1).
Además productos que contienen látex podemos encontrarlos no sólo en el
ámbito sanitario, sino que se ha extendido en el resto de ambientes,
encontrándolos formando parte de material de tejidos, biberones, juguetes, en
cocinas, etc.
El látex se obtiene de la savia del árbol Hevea brasilensis, cuyas proteínas y
péptidos confieren las tan deseadas propiedades elásticas a la goma (2).
Por su uso habitual en las últimas décadas se ha incrementado la prevalencia
de alergias a las proteínas del látex, preferentemente en las poblaciones de
mayor riesgo, como los trabajadores de la sanidad (5%), los niños con espina
bífida (32-50,6%), por su reiterado contacto con sondas, catéteres, etc,
dentistas y trabajadores de fábricas de globos y juguetes (3,4).
Los pacientes con alergia a proteínas de látex presentan con mayor frecuencia
que la población normal alergia a ciertas frutas, sin relación taxonómica con la
Hevea brasilensis, tales como plátano, kiwi, castaña, melón, papaya y
aguacate conociéndose esta entidad como síndrome látex-fruta (5,6).
En el diagnóstico in vivo de la alergia a alimentos se ha comprobado que la
prueba cutánea prick-prick es más sensible en ciertas ocasiones que la prueba
cutánea prick con extractos comerciales (7,8).
El objetivo de nuestro estudio es demostrar que la manipulación con guantes
de látex de alimentos frescos preparados para la prueba de prick-prick, puede
falsear los resultados en pacientes alérgicos al látex.
MATERIAL Y METODOS
Pacientes:
Se seleccionaron en nuestro estudio pacientes previamente diagnosticados de
alergia a proteínas de látex por historia clínica, pruebas cutáneas e IgE
específica sérica, que aceptaron voluntariamente que se realizaran prick-prick
con pera, pollo, calamar y prick test a látex.
Se seleccionaron también 10 controles sanos.
Los pacientes y controles habían abandonado al menos 5 días los
antihistamínicos ( 6 semanas el Astemizol ) y un mes los corticoides sistémicos
antes de la prueba cutánea.
Pruebas in vivo:
1. Prick:
Se realizó aplicando sobre la superficie volar del antebrazo una gota de
extracto alergénico de látex (10 mg/ml ) ( Bial Arístegui, Bilbao ),
posteriormente se atraviesa con una lanceta ( Dome Hollister. Bayer. UK ) de 1
mm, hasta perforar la epidermis con ángulo de 90º. Se utilizó como control
positivo histamina dihidrocloruro a concentración de 10 mg/ml.
La reacción se lee a los 15 minutos. Se consideró positiva aquella pápula cuyo
tamaño de área sea igual o mayor a 7 mm2 o cuyo diámetro mayor sea igual o
superior a 3 mm con respecto al control negativo (9,10).
2. Prick-prick:
Se realizó atravesando la epidermis de la superficie volar del antebrazo del
paciente con una lanceta ( Dome Hollister. Bayer. UK ) de 1 mm con la que
previamente se pinchó el alimento fresco. Una vez realizada esta operación, se
colocó el alimento sobre el lugar de la punción durante 5 minutos para retirarlo
a continuación. 10 minutos después, se leyó la reacción. Empleamos los
mismos controles positivos y negativos que para la prueba de prick.
Se consideró como positivo un tamaño de pápula cuyo diámetro mayor sea
igual o superior a 3 mm o cuya área sea igual o superior a 7 mm2 (7,8).
Pruebas in vitro:
1. IgE específica sérica:
Se determinó según el método CAP-FEIA ( Pharmacía-Uppsala. Sweden ).
Se consideró positivo mayor de 0,35 Ku/l.
Método estadístico:
Los datos se introdujeron en el programa estadístico SPSS 9.0.
Se realizó el estudio descriptivo mediante análisis de frecuencias.
Se utilizó como test de hipótesis para dos muestras pareadas, la T de Student
para muestras relacionadas y para las muestras independientes la T de
Student para muestras independientes.
Previamente se comprobó la normalidad de las muestras con el test de
Shapiro-Wilks.
Se utilizaron como test de hipótesis para más de dos muestras independientes
la ANOVA de un factor.
Como test de correlación se utilizó la prueba de Pearson.
RESULTADOS
Se estudió una muestra de 11 pacientes sensibles a látex con una media de
edad de 42  10,78, existiendo un intervalo desde 67 años hasta 38. Los
pacientes eran trabajadores de la sanidad, siendo 1 médico, 6 enfermeras y 4
auxiliares clínicas. Diez fueron mujeres. El diagnóstico mediante anamnesis,
prick test e IgE específica sérica frente a látex. El valor medio de prick fue de
43,7  26,79 mm 2, el de IgE específica sérica 12,8 18,1 kU/l. Ninguno de los
pacientes había referido clínica, ni tenía pruebas cutáneas o IgE específica
sérica frente a los alimentos testados.
No se han encontrado diferencias entre los pacientes y los controles en los
prick-prick de los distintos alimentos sin manipulación de éstos con guantes de
látex. (Figura 1)
Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) entre
los pacientes y los controles en los prick-prick frente a los distintos alimentos
después de manipularse con guantes de látex. (Tabla I).
No existían diferencias significativas entre los alimentos ensayados mediante
prick-prick en los pacientes sensibles a látex.
No se han encontrado diferencias significativas en los controles para cada uno
de los alimentos con y sin manipulación con guantes de látex (Figura 2) (Tabla
I).
Se encontraron diferencias significativas en el grupo de pacientes al realizar el
prick-prick con los distintos alimentos antes y después de manipularlos con
guantes de látex (p<0,001) (Tabla I) (Figura 3 ) (Foto 1).
No
existía
correlación
significativa
entre
el
prick-prick
de
alimentos
manipulados con guantes de látex y la IgE específica sérica frente a látex.
DISCUSIÓN
Blackey fue el primero en introducir en 1873 los test cutáneos en la forma de
escarificación , posteriormente Lewis y Grant describió la técnica del prick test
en 1924, siendo modificado en 1972 por Pepys (11), desde entonces esta
técnica, con escasas modificaciones, se ha utilizado ampliamente en el
diagnóstico in vivo en alergología. En alergia alimentaria la calidad del extracto
afecta a los resulatados, comprobándose que los alimentos frescos mejoran la
sensibilidad de esta técnica (7).
Por otra parte la amplia extensión de enfermedades infectocontagiosas, hace
que el personal sanitario que se encarga de la realización del prick-prick test,
manipule los alimentos con guantes de látex.
Uno de los factores de riesgo para la sensibilización a látex es sin duda la
atopia (12,13), es por esto que muchos sujetos alérgicos a látex también lo son
a alimentos. En estos pacientes alérgicos a látex una técnica usada en el
diagnóstico in vivo es el prick-prick test, pero como comprobamos en nuestro
estudio, la manipulación de alimentos con guantes de látex, pueden
contaminarse con partículas imponderables de látex, ya que los alimentos
utilizados suelen atrapar estas partículas, produciéndose falsos positivos en los
prick-prick test de los distintos alimentos.
Comprobamos también que existían diferencias significativas entre los
pacientes sensibles a látex y los controles no sensibilizados, así como para
cada paciente variaba los resultados del prick-prick manipulado con látex o sin
él.
La positividad del prick-prick de los pacientes sensibles a látex, con los
alimentos manipulados con látex, era independiente de la IgE específica
sérica, y del prick con extracto comercial de látex, lo que confirma la
importancia de manipular estos alimentos con guantes de vinilo u otros
materiales exentos de látex, con el fin de no falsear los resultados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. IMS America Medical Marketing Service, Philadelphia. PA.1992.
2. Breiteneder H, Sheiner o.:Molecular and Immunological Characteristics of
latex allergens. Int Arch Allergy Immunol 1998; 116: 83-92.
3. Turjanmaa K. Incidence of inmediate allergy to latex gloves in hospital
personnel. Contact Dermatitis 1987; 17: 270-75.
4. Lagier F, Vervloet D, Chermet I. Prevalece of latex allergy in operating room
nurses. J Allergy and Clin Immunol 1992; 90: 319-32.
5. Brehler R, Theissen U, Mohr C, Luger T. Latex-fruit syndrome: frecuency of
cross-reacting IgE antibodies. Allergy 1997; 52:404-10.
6. Möller M, Kayma M, Vieluf D, Paschke A, Steinhart H. Determination and
characterization allergens in latex, avocado, banana, and kiwi fruit. Allergy
1998; 53: 289-96.
7. Rancé F, Juchet A, Brémont F, Dutan G. Correlations between skin prick
test using commercial extract and fresh foods, specific Ig E and food
challenges. Allergy 1997: 52: 1031-35.
8. Ortolani C, Ispano M, Pastorello EA, Ansaloni R, Magri GC. Comparison of
result of skin prick test (with fresh foods and commenrcial food extracts) and
RASt in 100 patients with oral allergy Syndrome. J Allergy Clin Immunol
1989: 83 (3): 683-90.
9. Osterballe O, Weeke B. A new lancet for skin prick testing. Allergy 1979; 34
(4): 209-12.
10. Dreborg S. Skin test used in type I allergy testing. Allergy 1989; Suppl:
10:44.
11. Pepys J. Skin testing. Br J Hosp Med 1975:4:412-17.
12. Sánchez G, Arbea L, Barinaga-Rementería M, Bastero P, Bilbao A, Vila L,
Sanz ML. Prevalencia de alergia a látex en el personal sanitario de la
Clínica Universitaria de Navarra. Rev Med Univ Navarra 1999; 43, 3, 17-24.
13. Vila L, Sánchez G, Añó M, Uasuf CG, Sanz ML. Risk factor for latex
sensitation among health care workers. J Invest Allergol Clin Immunol
1999,9, 356-60.
Prick-Prick (mm 2)
Pera sin manipular con
látex
Pera manipulado con
látex
Pollo sin manipular con
látex
Pollo manipulado con
látex
Calamar sin manipular
con látex
Calamar
manipulado
con látex
Pacientes (x  DE)
1,45  4,82
Controles (x  DE)
0
21  15,19*
0,4  1,26
0
0,4  1.26
21,09  16,28*
0,6  1,34
3,18  6,21
0
24,18  19,28 *
0
*p<0,001 entre pacientes sensibles a látex antes y después de manipularlo con
guantes de látex, y al compararlo a los controles frente a esos alimentos.