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OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIOTERAPIA
Parte 1
Objetivo y papel de la radioterapia
Conferencia Introductoria
IAEA
International Atomic Energy Agency
Radioterapia
• Una de las principales
modalidades de tratamiento
Oncología Siemens
del cáncer (frecuentemente
combinada con quimioterapia y cirugía)
• Generalmente se asume que entre el
50 y el 60% de los pacientes con
cáncer se benefician con la radioterapia
• Menor papel en otras enfermedades
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Objetivos del módulo
• Familiarizarse con
– Los principios de la radioterapia
– El papel de la radioterapia en el tratamiento
del cáncer
– La costo-efectividad de la radioterapia
• Comprender la importancia de las dosis
de radiación en radioterapia
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Contenido de la conferencia
• Tratamiento del cáncer y radioterapia
• Variantes para la administración de las dosis
– Radioterapia con haz externo
– Braquiterapia
• Características de un departamento de
radioterapia
• Auto examen al final de la conferencia
″Examen breve″
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Incidencia del cáncer (OMS)
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Mayor indicación de radioterapia
•
•
•
•
Cánceres de cabeza y de cuello
Cánceres ginecológicos (ej. cérvico)
Cáncer de próstata
Otras tumoraciones pélvicas malignas
(recto, vejiga)
• Apoyo al tratamiento de mama
• Cánceres de cerebro
• Paliativo
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Aplicaciones
• Radioterapia como paliativo para reducir el
dolor y tratar síntomas agudos – ej. metástasis
ósea, compresión de la médula espinal, ...
• Radioterapia radical como modalidad primaria
para la cura – ej. cabeza y cuello
• Tratamiento complementario conjuntamente con
cirugía – ej. cáncer de mama
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Objetivo
Paciente
• Eliminar TODA célula
Órganos críticos
cancerosa que resulte
factible
• Aplicar la mayor dosis
Direcciones Blanco
posible al blanco
del haz
mientras se minimiza
la dosis a los tejidos
sanos aledaños.
IAEA
Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Factores de pronóstico
•
•
•
•
Tipo de cáncer y estadio
Desempeño del paciente
Dosis de radiación
...
Pronóstico bueno
supervivencia
Pronóstico malo
tiempo
IAEA
Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Factores de pronóstico
•
•
•
•
Tipo de cáncer y estadio
Desempeño del paciente
Dosis de radiación
...
¡Tener precisión en la administración
de las dosis es determinante!
IAEA
Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Respuesta vs. dosis
Respuesta al 100%
significa que el tumor
es curado con certeza
(TCP) o, daño inaceptable
a tejido normal
(ej. parálisis) es inevitable
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Respuesta vs. dosis
Ventana terapéutica:
Probabilidad máxima de
Control del tumor libre de
complicaciones
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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La dosis debe ser precisa
• Al blanco:
– 5% por defecto – puede resultar en una disminución
clínicamente detectable del control sobre el tumor (ej.
cáncer de cabeza y de cuello: 15%)
• Al tejido normal:
– 5% por exceso – puede conducir a un incremento
significativo en la probabilidad de complicación del tejido
normal = morbilidad = efectos secundarios inaceptables
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Desviaciones de la dosis prescrita
• Puede implicar consecuencias severas o
incluso fatales
• Normas Básicas de Seguridad del OIEA
(CS 115): “…requieren investigación
inmediata por los concesionarios de licencia
en caso de exposición médica accidental.
…”
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Opciones para administrar la dosis
• Radioterapia por haz externo = la dosis
se administra desde el exterior del
paciente empleando rayos X o rayos
gamma, o electrones de alta energía
(véase parte 5 del curso)
• Braquiterapia = la dosis se administra a
partir de fuentes radiactivas
implantadas en el paciente, cerca del
blanco (braqui = corta distancia en
Griego; véase parte 6 del curso)
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Radioterapia por haz externo
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Radioterapia por haz externo
Generalmente se fracciona - ej. 30 fracciones
diarias de 2Gy hasta una dosis total de 60Gy
• Fotones de superficie/ortovoltaje (50 a
400kVp) para la piel o lesiones
superficiales
• Fotones de megavoltaje (Co-60 o
aceleradores lineales = linacs) para
tumores a mayor profundidad
• Electrones de megavoltaje a partir de
linacs para lesiones más superficiales
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Unidad de superficie/ortovoltaje
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Unidad moderna de cobalto 60
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Acelerador lineal con cono de electrones
Aplicador
de electrones
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Braquiterapia
Siete alambres de iridio 192
Implante intersticial
para radioterapia de mama
Tres fuentes de cesio 137
Implante
ginecológico intracavitario
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Braquiterapia
• Implante de material radiactivo (ej. Cs-137, Ir-192)
cerca del área blanco
• Aplicaciones intracavitarias, intersticiales y en
superficie de moldes
• Aplicaciones de baja tasa de dosis, LDR, (60Gy en
unos 5 días) y de alta tasa de dosis, HDR, (varias
fracciones de varios Gy en pocos minutos cada
una)
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Ejemplo de Braquiterapia de HDR
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Un departamento de radioterapia forma
parte del sistema de salud
Departamento
de Radioterapia
Oncología
Sistema Nacional
de Oncología
Hospital
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Flujograma del paciente en radioterapia
…no es necesariamente un proceso tan obvio o sencillo
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Flujograma del paciente en radioterapia
Depende de:
• Locación y estadio de la enfermedad
• Protocolos departamentales
• Clínico que efectúa el tratamiento
• Recursos disponibles
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Componentes de un Departamento de
Radioterapia
•
•
•
•
•
Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI, …)
Simulador (véase la parte 5 del curso)
Sala de moldes
Planificación del tratamiento
Unidades de tratamiento por haz externo
(partes 5 y 10)
• Equipamiento de braquiterapia (parte 6)
• Salas clínicas, camas, ...
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Plano de un departamento
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Plano de un departamento
Física y
talleres
Planificación
Clínicas
Oficinas
Simulador
Dos bunkers de
linac
Pacientes en
espera
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Profesionales en radioterapia
•
•
•
•
•
•
•
•
Radioncólogos (oncólogo radioterapeuta)
Otros clínicos
Radiofísicos-médicos
Radioterapista (Técnico/Tecnólogo)
Personal de enfermería
Oficial de seguridad radiológica
Especialista en informática
Personal administrativo
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Características de la radioterapia
• Para curar el cáncer se requieren dosis
absorbidas altas y potencialmente letales
• Un ambiente de alta tecnología
• Tratamiento individualizado
• Compleja preparación del tratamiento
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Características de la Radioterapia
• Para curar el cáncer se requieren dosis
•
•
•
•
absorbidas altas y potencialmente letales
Un ambiente de alta tecnología
Tratamiento individualizado
Compleja preparación del tratamiento
Son esenciales la garantía de la calidad,
la verificación del tratamiento, y la
protección radiológica
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Resumen
• La radioterapia es una modalidad importante
de tratamiento del cáncer
• La precisión en la administración de la dosis
es esencial para buenos resultados
• El ambiente complejo y de alta tecnología
requiere atención a la garantía de calidad y la
protección radiológica
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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¿Dónde aprender más?
• Otras partes del curso, otra documentación
entregada
• Referencias:
– Libros de texto de física de la radioterapia (según
la lista de referencias)
– Estadísticas de Cáncer de la IUCC
– Libros de texto de radioterapia (ej. Perez y Brady
1998)
• Visita a un departamento de radioterapia (día
xxx del curso)
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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¿Preguntas?
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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Pregunta
¿Cuál es el principal tipo de cáncer tratado con
radioterapia en su país y cuál sería un enfoque de
tratamiento típico? (¿ Cantidad de fracciones?
¿Dosis total?)
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Parte 1. Objetivo y papel de la radioterapia
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