Download Curso sobre la hepatitis C

CONOCER LA HEPATITIS C
FNETH
•  FNETH es una entidad sin ánimo de lucro, constituida en 2004. Engloba a dieciocho
asociaciones de enfermos hepáticos de todo el territorio nacional y vela tanto por los
intereses de los 5.500 pacientes ya asociados, como por los 1.400.000 personas
infectadas por las hepatitis virales y otras patologías del hígado en España.
•  GAEHC es el primer grupo de apoyo a enfermos de Hepatitis C, su misión es informar,
formar y concienciar sobre la Hepatitis C
Introducción 1/3
CONOCER LA HEPATITIS C
Curso Experto en Hepatitis C Este curso está dividido en módulos y tiene
como objetivos:
•  Aprender sobre la Hepatitis C
•  Saber que debemos preguntar a
nuestros médicos
•  Conocer los derechos del Paciente
Introducción 2/3
CONOCER LA HEPATITIS C
Índice del curso 1.  El hígado
2.  ¿Qué es la Hepatitis C?
3.  Vías de transmisión
4.  Evolución de la enfermedad
5.  Como se detecta
6.  Genotipos
7.  Prevención de la Hepatitis C
8.  Tratamientos
9.  Derechos de los pacientes
10.  Recursos
Introducción 3/3
Módulo 1
El hígado
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El Hígado
El hígado es las más voluminosa de las vísceras
y una de las más importantes por su actividad
metabólica.
Es un órgano glandular al que se adjudica
funciones muy importantes, tales como la síntesis
de proteínas plasmáticas, función desintoxicante,
almacenaje de vitaminas y glucógeno, además de
secreción de bilis, entre otras.
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CONOCER LA HEPATITIS C
Sus funciones El hígado interviene en más de 500 funciones en
nuestro organismo. Las más destacadas son:
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Sus enfermedades Hepatitis Virales
- Son enfermedades producidas por infección de virus
- Existen Hepatitis A,B,C,D,E, producidas por los Virus A,B,C,D,E
Enfermedad Hepática producida por el alcohol
- Daño en el hígado por ingesta de alcohol
Hígado Graso
- Es una enfermedad del hígado caracterizada por acumulación de ácidos
grasos y triglicéridos en las células hepáticas (hepatocitos)
Hepatocarcinoma
- Cáncer de Hígado
- Se avanza en nuevos tratamientos con eficacia en primeras fases y
suele acabar en el trasplante de hígado
Módulo 1 3/3
Módulo 2
Qué es la Hepatitis C
CONOCER LA HEPATITIS C
Qué es la Hepatitis C   La hepatitis C es una enfermedad del hígado que es
contagiosa y resulta de la infección por el virus de la hepatitis
C. Cuando una persona se infecta, puede desarrollar una
infección “aguda”, que puede variar en gravedad de una
enfermedad muy leve con pocos o ningún síntoma a una
afección grave que requiere hospitalización.
  La hepatitis C aguda es una enfermedad de corto plazo que
ocurre dentro de los primeros seis meses después de que la
persona se expone al virus de la hepatitis C. Por razones que
se desconocen, entre el 15% y el 25% de las personas
“eliminan” el virus sin tratamiento. Aproximadamente del 75%
al 85% de las personas que se infectan por el virus de la
hepatitis C desarrollan una infección “crónica” o de por vida.
Módulo 2
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CONOCER LA HEPATITIS C
Qué es la Hepatitis C   La hepatitis C crónica es una enfermedad de largo plazo
que ocurre cuando el virus de la hepatitis C permanece en
el cuerpo de la persona. Con el tiempo, puede provocar
problemas hepáticos graves, incluyendo daños al hígado,
cirrosis, insuficiencia hepática o cáncer de hígado.
  Hasta hace poco tiempo, el virus de la Hepatitis C era
desconocido y se le denominaba no A/no B
  En 1989 se descubre la prueba que permite detectar el
virus de la Hepatitis C
Módulo 2
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Síntomas de la Hepatitis C La hepatitis C suele ser una enfermedad
ASINTOMATICA:
La hepatitis C puede estar presente durante muchos
años, sin ocasionar ningún síntoma y por tanto sin
ser descubierta.
En algunos casos, la hepatitis C permanece
asintomática incluso teniendo un daño hepático
importante.
Módulo 2
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CONOCER LA HEPATITIS C
Enfermedad Infradiagnosticada Como la Hepatitis C no muestra síntomas, esto
provoca que el paciente:
No vaya al médico a consultar.
Sea una enfermedad infradiagnosticada:
Más del 70% de los pacientes no saben que están
infectados
Módulo 2
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Síntomas de la Hepatitis C En los casos en los que se presentan síntomas, estos
pueden ser:
  Síntomas habituales:
- Cansancio
- Náuseas
- Fiebre
- Pérdida del apetito
- Dolor abdominal
- Dolor muscular y articular
- Diarrea
  Síntomas menos frecuentes:
- Oscurecimiento de la orina
- Excrementos de color claro
- Color amarillento de ojos y piel (ictericia)
Módulo 2
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Síntomas de la Hepatitis C   Cuando se produce el avance de la
enfermedad y el hígado avanza en su fibrosis
hacia la cirrosis, el hígado pierde su
funcionalidad y se pueden producir
manifestaciones clínicas serias por
insuficiencia hepática:
- Ictericia
- Hipertensión portal
- Varices esofágicas
- Ascitis
- Encefalopatía hepática
Módulo 2
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Manifestaciones clínicas por insuficiencia hepática   Ictericia
Es una pigmentación amarillenta de la piel y
del blanco de los ojos (esclerótica), producida
por valores anormalmente elevados de
pigmentos biliares (bilirrubina) en la sangre.
Las altas concentraciones de bilirrubina en la
sangre pueden aparecer cuando una
inflamación u otras irregularidades de las
células hepáticas impiden su excreción a la
bilis.
Módulo 2
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Manifestaciones clínicas por insuficiencia hepática   La hipertensión portal:
Es el aumento anormal de la presión sanguínea de
la vena porta, que le aporta al hígado la sangre
proveniente del intestino.
La hipertensión portal puede deberse a un
aumento de la presión de los vasos sanguíneos
portales o a la resistencia al flujo sanguíneo a
través del hígado.
Módulo 2
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Manifestaciones clínicas por insuficiencia hepática   Várices esofágicas:
Un hígado enfermo puede causar hipertensión portal
La presión adicional en estos vasos causa su dilatación a nivel
del esófago formando las llamadas varices esofágicas.
La ruptura puede conducir a una pérdida de sangre importante a
través de vómitos o a través del tracto gastrointestinal.
Entre los síntomas de las várices esofágicas se incluyen los
siguientes:
* Vómitos con sangre sin dolor.
* Anemia - bajo recuento de glóbulos rojos
Módulo 2
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Manifestaciones clínicas por insuficiencia hepática   La ascitis:
Es la acumulación de fluido en la cavidad
abdominal causada por la fuga de fluidos de la
superficie del hígado y el intestino.
La ascitis debida a enfermedad del hígado suele
acompañar a otras características de la
enfermedad del hígado como la hipertensión portal.
Los síntomas de la ascitis pueden incluir la
distensión de la cavidad abdominal, que causa
malestar y dificultad de la respiración.
Módulo 2 10/13
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Manifestaciones clínicas por insuficiencia hepática   La encefalopatía del hígado:
Es el deterioro de la función
cerebral debido a la acumulación
en la sangre de sustancias tóxicas,
que normalmente son eliminadas
por el hígado.
Módulo 2 11/13
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Prevalencia en el mundo   Según la OMS hay unos 170 millones de personas afectadas de Hepatitis C en el mundo
Módulo 2 12/13
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Prevalencia de la enfermedad   La OMS considera a España como un país de prevalencia intermedia, en consonancia con el
resto de países mediterráneos. No obstante, los últimos estudios publicados indican que ha
disminuido considerablemente, se describe una prevalencia entre el 0,27 % y 1,69 %
  La Hepatitis C es mucho más prevalente que otras enfermedades que son más conocidas. Módulo 2 13/13
Módulo 3
Transmisión de la Hepatitis C
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¿Cómo se trasmite el virus de la Hepatitis C?   La hepatitis C se transmite por contacto
con sangre infectada
  Para infectarse una persona debe de
haber contacto de sangre con sangre de
una persona infectada
  La hepatitis C NO SE TRANSMITE a
través de la leche materna, los alimentos
o el agua, ni por contacto ocasional, por
ejemplo, abrazos, besos, y comidas o
bebidas compartidas con una persona
infectada.
Módulo 3 1/5
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Formas de transmisión Los casos mas frecuentes en que se ha producido el contagio son:
Transfusiones de sangre realizadas antes de 1991
  Antes de 1991 no se hacía test de la HCV en la sangre o sus
derivados utilizados en transfusiones, con lo que estas personas
han podido recibir sangre infectada y haber sido infectadas.
  Algunas personas no recuerdan haber recibido una transfusión,
pero pueden haber sido transfundidos durante:
Un trasplante
Intervenciones de cirugía mayor
Hospitalización en cuidados intensivos
Hemorragia incontrolada
Módulo 3 2/5
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Formas de transmisión Manejo de instrumental médico:
  Uso de material médico punzante no debidamente esterilizado:
- Hemodiálisis
- Pruebas médicas que pueden entrar en contacto con sangre:
Endoscopias
- Dentistas que no usan material desechable
Uso de materiales punzantes: Ciertas actividades sin las medidas higiénicas adecuadas como:
- Piercing
- Tatuajes
- Jeringuillas
- Centros de estética
Módulo 3 3/5
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Formas de transmisión Compartir elementos de higiene personal
  Los elementos de higiene personal pueden contener sangre de la persona infectada:
- Cepillos de dientes
- Maquinilla de afeitar
Relaciones Sexuales:
  Los estudios indican que la transmisión por vía de relaciones sexuales es muy baja, pero es
recomendable el uso de preservativo en relaciones sexuales de riesgo y promiscuidad.
Transmisión madre-hijo
  Se suelen tomar medidas para evitar el contacto de sangre madre-hijo.
Una madre infectada puede infectar al bebe en el momento del parto si no se toman las medidas
oportunas por el equipo médico.
Módulo 3 4/5
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La enfermedad silente   La gran mayoría de los pacientes con
hepatitis C, no es consciente de haber sido
contagiado, no tiene síntomas y por ese
motivo:
  Las personas no diagnosticadas:
Pueden infectar a otras personas
Pueden sufrir una evolución de su enfermedad
a fases avanzadas, sin darse cuenta.
Módulo 3 5/5
Módulo 4
Evolución de la enfermedad
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Evolución de la Hepatitis C   El tiempo de la evolución es variable y no se puede predecir
  Hay pacientes que en muy poco tiempo se han encontrado con un hepatocarcinoma
  La rapidez con la que se produce el daño hepático depende del tiempo que una persona
ha tenido hepatitis C, la edad en el momento de infección, la raza, el modo de vida,
la presencia de otras infecciones y la recepción de tratamiento
Módulo 4 1/5
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Fases de la Hepatitis C Fase aguda
  Esta es la fase inicial de la enfermedad que incluye desde el contagio por el virus de la
Hepatitis C hasta un máximo de 6 meses
  Durante esta fase:
- Se produce la incubación de la Hepatitis C
- El organismo empieza a producir defensas (anticuerpos) para eliminar al virus.
- Tras la exposición al virus, éste puede ser detectado en suero en las siguientes 1-2 semanas
tras el contagio, aunque en un 30% de los casos los resultados son negativos hasta incluso
nueve meses después.
- En esta fase, pocos pacientes muestran síntomas como: astenia, náuseas y/o vómitos, dolor
abdominal e ictericia.
Módulo 4 2/5
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Fases de la Hepatitis C Fase crónica
  Durante esta fase, el virus de la hepatitis C puede seguir produciendo daño hepático sin
aparición de síntomas.
  El daño hepático producido por el virus produce cicatrices en el hígado llamadas fibrosis
hepática.
  Dependiendo del grado de fibrosis hepática que se haya producido, hablaremos de
fibrosis F1, F2, F3.
Módulo 4 3/5
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Fases de la Hepatitis C Fase crónica
  El grado mas avanzado de lesión hepática, es la Cirrosis, equivale a un grado F4.
- La Cirrosis es la forma más avanzada de lesión hepática, en la que las lesiones son
aparentemente irreversibles y los pacientes presentan grados variables de insuficiencia
hepática
- La Cirrosis puede encontrarse compensada o descompensada.
- Cuando la cirrosis está claramente establecida, se considera que el riesgo de evolución a
cáncer hepático es alto.
- El grado más grave de cirrosis es la descompensada, donde aparecen los principales síntomas
con muy graves riesgos.
Módulo 4 4/5
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Evolución de la Hepatitis C Módulo 4 5/5
Módulo 5
¿Cómo se detecta?
CONOCER LA HEPATITIS C
Diagnóstico de la Hepatitis C   Análisis de hepatitis C
  La detección de la infección suele ser casual o por
sintomatología.
- CASUAL: La mayoría de las personas se enteran de su
infección en un chequeo rutinario o por donaciones de sangre.
- SINTOMATOLÓGICA: Una elevación continua de las
transaminasas podría estar producida por una infección con el
virus de la Hepatitis C.
  La mayoría de las personas que se infectan, desarrollan una
infección crónica (de por vida). Esto se conoce como hepatitis C
crónica
  Algunas personas pueden deshacerse del virus o “eliminarlo”,
siendo en este caso una hepatitis C aguda.
Módulo 5 1/4
CONOCER LA HEPATITIS C
Diagnóstico de la Hepatitis C • 
El diagnostico de la hepatitis C debe realizarse a través de una
analítica especifica de sangre que permita detectar anticuerpos del
virus de la hepatitis C (ELISA + RIBA).
• 
La presencia de anticuerpos del virus de la Hepatitis C en sangre
nos indica que se ha estado en contacto con el virus de la hepatitis
C en algún momento, pero eso no significa necesariamente que
siga teniendo el virus en la sangre.
• 
La prueba definitiva se hace midiendo la cantidad de material
genético (el ARN del virus de la hepatitis C), mediante una técnica
llamada Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR).
Módulo 5 2/4
CONOCER LA HEPATITIS C
Diagnóstico de la Hepatitis C La prueba definitiva se hace midiendo
la cantidad de material genético
(el ARN del virus de la Hepatitis C),
mediante una técnica llamada
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
Módulo 5 3/4
CONOCER LA HEPATITIS C
Grado de daño hepático • 
La biopsia del hígado o el Fibroscan sirven para determinar el grado de daño hepático que ha
sufrido el hígado (grado de fibrosis) de la persona que es positiva para el estudio de anticuerpos
hepáticos.
Módulo 5 4/4
Módulo 6
Genotipos
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Genotipos • 
A nivel mundial existen 6 genotipos que definen las distintas variantes que ofrece el virus en
relación a su actividad en el hígado. Se definen desde el genotipo 1 al 6.
• 
Dentro de estos 6 genotipos existen subtipos, que se indican con una letra. Cada letra
diferencia el tipo de afección dentro del mismo genotipo, siendo indicada normalmente con
las letras “a” o “b” después del genotipo. Módulo 6 1/4
CONOCER LA HEPATITIS C
Genotipos • 
En cada país existe un
porcentaje diferente de
genotipos
• 
En España el 70% de las
personas infectadas tienen
genotipo 1b
Módulo 6 2/4
CONOCER LA HEPATITIS C
Por qué es importante el genotipo •  Los pacientes
deben conocer que
genotipo del virus
de la Hepatitis C
tienen, porque la
respuesta a los
tratamientos es
diferente según el
genotipo.
Módulo 6 3/4
CONOCER LA HEPATITIS C
Cómo se determina el genotipo • 
Su médico le podrá determinar su genotipo
mediante un análisis de sangre.
• 
El análisis del genotipo del virus de la Hepatitis C,
sólo se hace una vez porque el genotipo no
cambia.
• 
Sin embargo, si alguien infectado por el virus de
la Hepatitis C se vuelve a exponer a otro virus, se
puede infectar con un genotipo diferente. Módulo 6 4/4
Módulo 7
Prevención de la Hepatitis C
CONOCER LA HEPATITIS C
Prevención de la Hepatitis C • 
Es importante señalar que para la Hepatitis C
todavía no existe vacuna.
• 
También es importante tener en cuenta que puede
haber personas que están infectadas por el VHC y
no lo saben, ya que es una enfermedad que no
suele presentar síntomas hasta que está muy
avanzada
• 
Para evitar el contagio de la Hepatitis C, deben
tomarse sobre todo, medidas de higiene personales
que eviten entrar en contacto con sangre de
personas infectadas.
Módulo 7 1/2
CONOCER LA HEPATITIS C
Medidas preventivas • 
• 
• 
• 
• 
No usar el cepillo de dientes o la máquina de afeitar de
una persona infectada
No compartir jeringuillas u otros instrumentos cortantes o
punzantes que pudieran tener restos de sangre
En caso de hacerse un tatuaje o perforación en alguna
parte del cuerpo, asegurarse de que los instrumentos
estén correctamente desinfectados
Mantener relaciones sexuales seguras, especialmente
en prácticas de riesgo. En ese caso, usar preservativos
cada vez que se mantengan relaciones
A nivel sanitario, cumplir estrictamente los protocolos de
seguridad establecidos, tanto para la seguridad del
paciente como del personal sanitario
Módulo 7 2/2
Módulo 8
Tratamientos de la Hepatitis C
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Consideraciones generales • 
• 
• 
• 
Es muy importante dejarse asesorar por un
especialista.
Es fundamental el inicio del tratamiento. Cuanto
antes se inicie el tratamiento menores serán los
daños ocasionados y mejor será el pronostico .
La adherencia al tratamiento: es imprescindible el
cumplimiento en las tomas y horarios. Los antivirales
deben mantener un nivel estable de medicamento en
sangre. El retraso u el olvido de una toma, puede
suponer el fracaso del tratamiento.
24 semanas después de haber tomado la última
pastilla, si se mantiene la carga viral negativa (tras
efectuar análisis de sangre), se considera la
enfermedad curada.
Módulo 8 1/7
CONOCER LA HEPATITIS C
Consideraciones generales Hay que tener en cuenta una serie de variables
que afectan a la respuesta de los tratamientos:
•  El tipo de genotipo y subtipo.
•  Si el paciente ha sido tratado
previamente o no, y si lo ha sido el tipo
de fracaso previo que ha ocurrido.
•  El daño hepático que tiene el paciente (grado
de fibrosis).
Módulo 8 2/7
CONOCER LA HEPATITIS C
Tipos de pacientes Según los resultados al tratamiento inicial hablamos de:
•  Paciente Naive: nunca ha sido tratado
•  Pacientes tratados previamente:
-Recaedores: pacientes que completan el tratamiento
con carga viral indetectable, pero posteriormente el
virus se activa.
-Reactivados: pacientes que consiguen disminuir la
carga viral pero que el virus se reactiva antes de
finalizar el tratamiento.
-Respondedores parciales: Consiguen disminuir la
carga viral, pero sin llegar a negativizar.
-Respondedores nulos: no consiguen disminuir la
carga viral.
Módulo 8 3/7
CONOCER LA HEPATITIS C
Tipos de tratamientos •  La primera terapia disponible para el tratamiento de la Hepatitis C fue la doble terapia, con un
porcentaje de curación del 40%
•  A finales del 2011 apareció la triple terapia, aumentando las tasas de eficacia hasta un 80%,
dependiendo de la fase de Fibrosis.
•  Actualmente se puede conseguir hasta un 95% de curación con otros fármacos, lográndose las
mejores tasas de efectividad en fases previas, y cada vez con menos efectos secundarios y
tratamientos más cortos. Con algún tratamiento se puede conocer las posibilidades de curación,
en tan solo 4 semanas. También se dispone para pacientes en fases avanzadas e intolerantes a
fármacos anteriores, la posibilidad de combinar dos fármacos antivirales de última generación
con tasas de curación del 95% sin efectos secundarios. Estos se indican de forma más
restrictiva por el alto precio de los mismos, por lo que solo se aplican por prescripción médica
previa autorización de las autoridades sanitarias.
Módulo 8 4/7
CONOCER LA HEPATITIS C
Uso compasivo Se contempla para algunos casos de máxima urgencia los tratamientos de uso compasivo.
Estos tratamientos son compasivos al no haberse aprobado aún los medicamentos necesarios,
pero dada la urgencia, se autorizan de forma excepcional para los siguientes casos:
•  Pacientes en lista de Trasplante Hepático
•  Pacientes Trasplantados Hepáticos con alto riesgo de descompensación o muerte en los
próximos 12 meses.
•  No Trasplantados Hepáticos ni en lista de trasplante pero con enfermedad hepática en riesgo de
descompensación o muerte en los próximos 12 meses.
Módulo 8 5/7
CONOCER LA HEPATITIS C
Nuevos tratamientos •  Aunque es cierto que están apareciendo nuevos fármacos y combinaciones entre ellos, y se están
haciendo numerosos estudios con la intención de obtener tratamientos mas efectivos y con menor número
de efectos adversos, también es cierto que tanto por el número de estudios que se
necesitan, como por su precio y tiempo que tardan las negociaciones con las administraciones públicas,
no sabemos lo que pueden tardar en llegar estos nuevos tratamientos.
•  A día de hoy, los especialistas disponen de un arsenal terapéutico para poder tratar a todos los pacientes
en todos los casos.
•  La innovación en tratamientos para la hepatitis C, ha sido un motivo de esperanza para todos los
pacientes, y esta demostrado que cuanto antes sean tratados se consigue mayor efectividad y
menos efectos secundarios.
•  Existen medicamentos en fases avanzadas de ensayo clínico que se incorporarán al arsenal
terapéutico y que ayudarán a lograr erradicar la hepatitis c.
Módulo 8 6/7
CONOCER LA HEPATITIS C
Consideración final Módulo 8 7/7
Módulo 9
Derechos del Paciente
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El Sistema Nacional de Salud •  La Constitución Española establece, el derecho
a la protección de la salud y a la atención
sanitaria de todos los ciudadanos.
•  Este derecho se desarrolla en la Ley General de
Sanidad de 1986, creando el Sistema Nacional
de Salud.
•  El SNS es el encargado de desarrollar los
servicios sanitarios que son, de financiación
pública, gratuitos y universales.
•  Las Comunidades Autónomas tienen
competencias en materia de salud y son las
encargadas a través de sus Servicios de Salud
de la gestión de la sanidad en su región.
Módulo 9 1/3
CONOCER LA HEPATITIS C
Los derechos de los pacientes •  La Ley General de Sanidad y la Ley de
Autonomía del Paciente recogen las bases de los
derechos del paciente y especifican entre otros
los derechos de información sanitaria, intimidad y
autonomía del paciente y derechos de acceso y
custodia de la historia clínica.
•  Los derechos de los pacientes están regulados y
se gestionan por diferentes organismos en cada
Comunidad Autónoma, siendo a través de las
diferentes Consejerías de Sanidad y de los
Servicios de Atención al Paciente que existen en
la mayoría de los centros hospitalarios cómo se
pueden ejercer y defender.
Módulo 9 2/3
CONOCER LA HEPATITIS C
¿ Cuales son tus derechos ? Entre los derechos principales que tienen los pacientes, se encuentran:
•  Derecho a estar informado sobre el estado de salud, el diagnóstico, los tratamientos, las
alternativas, etc.
•  Derecho a presentar quejas, hacer reclamaciones y realizar sugerencias.
•  Derecho a recibir atención médica en otra Comunidad Autónoma distinta a la que se reside.
•  Derecho a una segunda opinión médica.
•  Derecho a negarse a recibir un tratamiento o a que se realice una intervención.
•  Derecho a consultar la historia clínica.
•  Derecho a elegir libremente médico de cabecera o especialista.
•  Derecho de acceso a los tratamientos aprobados por el SNS.
Módulo 9 3/3
Módulo 10
Recursos
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Recursos www.fneth.org
www.stop-hepatitis.es
www.holasoytuhigado.com
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios: www.aemps.gob.es
Agencia Europea del Medicamento: www.ema.europa.eu/ema
Alianza mundial contra la Hepatitis:www.worldhepatitisalliance.org/es
Asociación Europea de Pacientes hepáticos: www.elpa-info.org/homepage.htm
Asociación española del Estudio del Hígado:www.aeeh.es
Si quieres información personalizada puedes ponerte en contacto con la Asociación de Pacientes
miembros de Fneth más cercana a tu domicilio:
www.fneth.org/quienes-somosasociaciones.html
Módulo 10 1/2