Download West Nile Virus (WNV)

Prof. Jorge REY
Hospital de Clínicas
Universidad
de Buenos Aires
Virus Emergentes en un Mundo
Globalizado
VIRUS EMERGENTES
Enfermedades infecciosas emergentes son aquellas cuya
incidencia en humanos se ha incrementado en las dos últimas
décadas o amenazan incrementarse en el futuro.
IOM UK
La emergencia puede deberse a la diseminación de un nuevo agente, al
reconocimiento de una infección presente en la población pero que no había
sido detectada, o a la demostración de la naturaleza infecciosa de una
enfermedad establecida.
La emergencia puede ser usada para describir la reaparición o re emergencia
de una infección conocida después de una caída en la incidencia
J.-P. Allain et al. / Biologicals 37 (2009) 71e77
VIRUS EMERGENTES
El Comité de Enfermedades Transmitidas por Transfusión de la
AABB ha elaborado un proyecto para identificar, describir y
priorizar agentes infecciosos emergentes que se sabe o
sospecha su transmisión por transfusión y para los cuales no hay
implementado ninguna intervención en Canadá y USA. Se han
identificado un total de 69 agentes, categorizados en tres niveles
de acuerdo con los atributos del agente, su impacto en la salud y
su repercusión social.
Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:2375-2383.
VIRUS
EMERGENTES
Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:2375-2383.
VIRUS EMERGENTES
3 niveles de importancia:
EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA/CIENTÍFICA CON
RESPECTO A LA SEGURIDAD DE LA SANGRE
PERCEPCIÓN PÚBLICA Y/O PREOCUPACIÓN
REGULATORIA CON RESPECTO A LA SEGURIDAD
DE LA SANGRE
PREOCUPACIÓN PÚBLICA CON RESPECTO AL
AGENTE INFECCIOSO
Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:2375-2383.
Respuesta ante amenazas a la seguridad
transfusional
I-Definición
Perspectiva
Desarrollo
de listas de
sitios
Ingreso de
amenazas
Amenazas
percibidas
(público)
Brotes
reconocidos
Sí.
Responder
Casos
reconocidos por
clínicos vía
Transfusión
Está
identificado
el agente?
Casos
reconocidos por
clínicos vía
Trasplante
Análisis
de cluster
No.
Continuar
investigaciones
¿Hay conocimiento
suficiente para continuar
evaluación de la
existencia de un agente
o amenaza?
Otros incluido
hemo/bio
vigilancia
NO
STOP
Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:2375-2383.
Respuesta ante amenazas a la seguridad
transfusional
II-Riesgo para el paciente. Severidad
SÍ.
Responder: Caracterizar Epi
Apoyar a la Salud Pública
Colaborar con otros
Sugerir investigaciones
Desarrollar POE’S
SÍ.
Suministrar Guías a Bancos de Sangre
Cuantificar riesgo .Colaborar con otros
Sugerir investigaciones
Desarrollar POE’S
Es el agente o
condición una
amenaza a la
seguridad del
paciente?
Es el agente o
enfermedad una
amenaza severa?
NO.
Continuar la vigilancia y
establecer ulteriores amenazas
NO.
Continuar la vigilancia y
establecer ulteriores amenazas
Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:2375-2383.
Respuesta ante amenazas a la seguridad
transfusional
III-Implementación generalizada de las
intervenciones
SÍ
Hacer Check List de la
intervención
Sugerir investigaciones
Desarrollar POE’S
Es
Necesaria una
intervención?
NO
Continuar Vigilancia
y establecer amenazas posteriores
Desarrollar intervenciones
y medios de comunicación para
recomendar las intervenciones y planear su
distribución
Evaluar los pasos a seguir
Desarrollar POE’S
Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:2375-2383.
GBV-C/HGV
y TTV/SENV
nvCJD, XRMLV,
SARS CoV
69 DIFERENTES
MICROORGANISMOS QUE
AMENAZAN LA FUENTE DE
SANGRE
WNV
DENV
B19V
(HBoV?)
CHIKV?
HEV
West Nile Virus (WNV)
• Fue descripto por primera vez en USA en 1999 y posteriormente en
Canadá, México y Sud América
•En 2003 se describieron 23 casos transfusionales
y comenzó el screening de donantes de sangre en
USA
• Es probable que en América Latina y el Caribe la detección de la
enfermedad no se esté realizando o bien podría ser que sea
diagnosticada erróneamente como dengue u otra infección viral
Petersen LR, Hayes EB. N Engl J Med 2004;351:2257e9.
West Nile Virus
(WNV)
CDC. MMWR May 30:577-580. 2008
West Nile Virus
(WNV)
Díaz, LA et al. Hornero 26(1):5–28, 2011
West Nile Virus (WNV)
Métodología de Screening:
Los ensayos serológicos utilizados para diagnóstico no
son apropiados para el Banco de Sangre porque los Ac
aparecen después de la viremia de corta duración (6 a 11
días)
Custer B, et al. Transfusion 2004;44(Suppl):7A.
West Nile Virus (WNV)
Estrategia de screening
NAT en pools
Pruebas suplementarias:
NAT diferente, seguimiento con Ac
West Nile Virus (WNV)
Alternativas de screening
A)Testeo Individual:
Pro:
Muy bajas cargas virales pueden transmitir la infección
por Transfusión o Tx de órganos Hollinger FB, Kleinman S. Transfusion 2003;43:992-7.
Tobler LH, et al. Transfusion 2005;45:480-6.
de Olivera AM, et al. Transfusion 2004;44:1695-9.
Con:
Escaso número de transmisiones por transfusión (3 entre 20112013)
NHLBI Emerging Infectious Disease Task Force. TRANSFUSION 2013;53:438-454.
West Nile Virus (WNV)
Alternativas de screening
B)Testeo Individual en período estival solamente:
Suspensión del testeo en época invernal y realizarlo
solamente durante semanas o meses de alta incidencia
de la infección
NHLBI Emerging Infectious Disease Task Force. TRANSFUSION 2013;53:438-454.
Argumentos:
Para el período 2006-2011, el 100% de los donantes virémicos, fueron
comunicados al website de Biovigilancia de la AABB entre mediados
de Abril y mediados de Diciembre
AABB. West Nile Virus Biovigilance Network website. 2012: http://www.aabb.org/programs/biovigilance/Pages/wnv.aspx
West Nile Virus (WNV)
Situación en la frontera:
El 57% de 2470 casos
comunicados en US en
2004.
133 donantes WNV
reactivos confirmados
(CDC). 2004 http://westnilevirus.nbii.qov. March 2005.
Sánchez-Guerrero, SA et al. TRANSFUSION 2006;46:111-117.
West Nile Virus
(WNV)
Situación en
México
Sánchez-Guerrero, SA et al. TRANSFUSION 2006;46:111-117.
Parvovirus Humano B19
(B19V)
Virus DNA no envuelto
Género : Eritrovirus, Familia: Parvoviridae
60 capsómeros VP1 y VP2 rodeando un
genoma (ss) DNA
Kaufman et al. P Natl Acad Sci USA, 11628-11633 (2004)
Parvovirus Humano B19
(B19V)
Infección en individuos normales:
aplasia eritroide autolimitada subclínica
+rash+artralgia
Infección en pacientes con disminución de la producción o
aumento de la pérdida o destrucción de GR:
severa anemia que puede ser incompatible con la vida
Heegaard E et al (2002). Clin Microbiol Rev 15: 485–505.
Toyokawa Y, (2007). Mod Rheumatol 17: 333–337.
Krishnamurti L (2007). Pediatr Blood Cancer 49: 1019–1021.
Parvovirus Humano B19
(B19V)
La viremia dura de 2 a 6 meses
pero puede prolongarse hasta
40 meses en pacientes
inmunosuprimidos
Musiani M, et al. J Med Virol 1995;46.
Parvovirus Humano B19
(B19V)
Se han reportado muy pocos casos de transmisión
por productos sanguíneos o trasplante de órganos
sólidos, médula ósea o células progenitoras
No son necesarias medidas específicas para prevenir la
infección por B19V en individuos inmuno suprimidos
J.-P. Allain et al. / Biologicals 37 (2009) 71-77
Virus Dengue (DENV)
DENV es el agente viral de mayor
trascendencia transmitido por
mosquitos. Incidencia aumentó
30 veces en los últimos 50 años.
Flavivirus.
Dos clusters de transmisión
transfusional en Hong Kong y en
Singapur
Dificultad de reconocimiento de
casos Tx por ocurrir en el contexto
de epidemias
Stramer SL, et al.. N Engl J Med 2005;353:451-9.
Bianco C. Transfusion, 2008;48:1279-81.
Virus Dengue (DENV)
Stramer SL, et al.TRANSFUSION 2012;52:1657-1666.
Virus Dengue (DENV)
Linnen JM, et al. TRANSFUSION 2008;48:1355-1362.
Virus Dengue (DENV)
Linnen JM, et al. TRANSFUSION 2008;48:1355-1362.
Virus Dengue (DENV)
PREVALENCIA DE VIREMIA EN DONANTES DE SANGRE:
PAÍS
PUERTO RICO
HONDURAS
BRASIL
AUSTRALIA
PREVALENCIA
0,73 /1000
(12/16521) (QV 2-7 logs)
3,00/1000
0,62/1000
0
Charrel RN et al. N Engl J Med 2007;356:769-71.
Mohammed H et al. Transfusion 2008;48:1348-54.
Virus Dengue (DENV)
59% de los donantes anti DENV IgG +
(asintomáticos y sin enfermedad
reciente reportada)
2% (16 donantes) anti DENV IgM + RNA
NEG
No se demostró transmisión transfusional en México, aunque la
existencia de donantes asintomáticos
IgM anti DENV + y viremia reciente reportada sugiere que es posible
la transmisión transfusional
Rodriguez Rodriguez , D et al. Transfusion Medicine, 2009, 19, 125–131
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Familia: Togaviridae
Género: Alphavirus
Genotipos: Asiático y Este Central Sur Africano (ECSA)
Virus envuelto , nucleocápside de simetría icosaédrica,
partícula esférica de 60-70 nm de diámetro . RNA virus, de
simple cadena (+), de 11,8kb de longitud.
Propiedades fisicoquímicas: Susceptible a Etanol al 70%,
Hipoclorito de Sodio al 1%, Glutaraldehído al 2% y a
solventes de lípidos. Inactivado por calor seco o húmedo
> de 58°C; susceptible al desecamiento.
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Transmisión vectorial por ciclo mosquito-humano. Se
comunicaron infecciones verticales con muerte fetal o
enfermedad sintomática en el recién nacido.
Viremia en la mayoría de los pacientes sintomáticos.
Desaparece al 6to. o 7mo. día. Es desconocido el período
virémico presintomático. Viremias en el período sintomático
entre 10 3 y 1010
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Hatsadee Appassakij et al. TRANSFUSION 2013;53:2567-2574.
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Hatsadee Appassakij et al. TRANSFUSION 2013;53:2567-2574.
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Lyle R. Petersen, Jay S. Epstein. TRANSFUSION 2014;54:1911-1915.
Virus Chikungunya
(CHIKV)
AABB Transfusion Transmitted Diseases Committee
considera CHIKV de prioritaria preocupación por su alta
viremia y alta incidencia durante los brotes. No se
demostró transmisión transfusional.
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Sintomatología a recabar en el donante
Fiebre ≥ 37,8°C
Dolores musculares y / o en las
articulaciones o debilidad
Dolor de cabeza
Dolor ocular
Una erupción
Sangrado o moretones con facilidad (no
relacionado con su donación de sangre)
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Medidas Preventivas en áreas sin brotes
El sitio de colecta debe considerar retirar del stock los
productos en fecha recogidos en los 14 días antes del inicio de
los síntomas y el aplazamiento del donante durante 28 días
después de la resolución de los síntomas.
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Medidas Preventivas en áreas sin brotes
Posponer donantes entre 14 y 28 después del viaje como
medida para prevenir la transmisión de infecciones
virales agudas.
Virus Chikungunya
(CHIKV)
Muchas Gracias!!!
jrey@hospitaldeclinicas.uba.ar
jrey@hospitaldeclinicas.uba.ar