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TEMA DILUCIONEDICA
DILUCION DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA
Introducción
Los cuidados de Enfermería, están centrados en la atención de los enfermos y
sus funciones administrativas, docentes, de investigación y asistenciales
dirigidas a satisfacer sus necesidades hasta reestablecer su estado inicial de
bienestar. Esta perspectiva es en toda área de intervención. Cabe destacar,
que dentro de las funciones asistenciales se encuentra la administración de
medicamentos, estos últimos se han utilizado desde épocas remotas como
agentes terapéuticos, los mismos a pesar de ello pueden generar reacciones
adversas como toxicidad o hipersensibilidad, esta situación implica que el
profesional de enfermería posee conocimientos de farmacología tales como
dosis, formas de preparación, manipulación de almacenamiento, administración
y respuesta, entre otros
Esta responsabilidad, incluye entre sus implicaciones la actualización constante
del conocimiento, es decir a medida que ha avanzado la farmacología, la
enfermería se enfrenta a un proceso cada vez más complejo y con mayores
requerimientos para ejecutar, en forma adecuada, según oportuna, esta
actividad, en pediatría la enfermera requiere de realizar una dilución para
encontrar la dosis correcta de acuerdo con la indicación medica y la
presentación del medicamento
OBJETIVO:
 Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con
la técnica ya establecida.
 Obtener la dosis exacta en gramos, miligramos y microgramos.

Obtener la acción farmacología selectiva y efectiva mediante una
dilución adecuada.

Evitar lesión tisular en vasos periféricos.
.
DEFINICIONES:
DILUCION DE MEDICAMENTOS: Es el procedimiento mediante el
cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de
medicamentos a través de fórmulas matemáticas.
: Es el procedimiento mediante el cual se administra y ministra un medicamento
con la dosis prescrita y dilución especifica con fines preventivos, terapéuticos,
curativos o de diagnostico.
1
POLITICAS:
La indicación para la dilución de Medicamentos será realizada por el
Médico Responsable del Enfermo.
La dilución será realizada por la Enfermera del Paciente.
Deberán tomarse en cuenta los siguientes principios:
Principios:




La alteración en la ministracion del agente terapéutico origina efectos
dañinos en el organismo
La mezcla de dos o más medicamentos puede provocar sinergismo o
antagonismo
Los lactantes y los niños la miasma dosis que los adultos, debido a las
influenciasde la inmadurez del niño en los aspectos de absorción,
excreción, distribución y uso del medicamentos. Por tanto las dosis
pediátricas de basan el la edad peso corporal o superficie corporal.
En la administración de las dosis pediátricas es necesario que estar
familiarizados con las dosis pediátricas.

El cálculo exacto de la dosis es un componente esencial de enfermería
en la administración segura de los medicamentos. Los medicamentos
se prescriben de acuerdo a su nombre genérico o comercial, y
habitualmente están empacados en una
dosis promedio, que
generalmente son para adultos por lo que la enfermera requiere
realizar una dilución.

Una substancia introducida al cuerpo humano tiene una acción
terapéutica de acuerdo a los requerimientos prescritos por lo que la
mezcla debe ser exacta.

La acción de un fármaco se caracteriza por dos variables: La magnitud
e la respuesta y la concentración necesaria para producirla.

La cantidad del medicamento, se determina de acuerdo a las
condiciones individuales del usuario (Superficie Corporal), su
padecimiento y la forma de acción del Fármaco.
2
Precauciones:





Verificar la indicación del fármaco.
Conocer las acciones del fármaco y efectos adversos.
Conocer el estado del paciente así como su edad
Aplicar la regla de ORO y la de los 5 CORRECTOS.
Realizar la división adecuada del medicamento. Teniendo en cuenta el
diagnostico del cliente.
 Evitar la mezcla de dos o más medicamentos.
El Material y Equipo necesario será el siguiente:
 Indicaciones Médicas.
 Charola de acero inoxidable ó carro de medicamentos.
 Jeringas y agujas de diferentes calibres.
 Equipo para Venoclisis (Macrogotero, Microgotero e Infusión).
 Soluciones diluyentes.
 Etiqueta ó rótulos para identificar medicamentos.
 Medicamento prescrito.
 Bolsa clasificada para desechos y contenedores de Punzocortantes.
1.1 Las Reglas de Oro para la Ministración de Medicamentos serán los “6 Correctos”:






Paciente correcto.
Medicamento correcto.
Dosis correcta.
Vía correcta.
Hora correcta.
Velocidad correcta.
1.2 Para llevar a cabo los 6 correctos la Enfermera deberá desarrollar lo siguiente:
3
Preparar Medicamento:



Establece ambiente adecuado:
Iluminación suficiente.
Elimina distractores: TV, Radio, Celular, Visita, Otros.
Medidas higiénicas:
Aseo y aislamiento de área de trabajo.
 Aseo de manos.
Cotejo de Indicaciones:
 Nombre del paciente.
 Nombre del medicamento.
 Presentación del medicamento.
 Dosis del medicamento.
 Vía de administración del medicamento.
Revisión de Calidad del Medicamento:
 Integridad del empaque del medicamento.
 Fecha de caducidad del medicamento.
 Características visuales del medicamento.
Precauciones del Medicamento:
 Medicamentos del riesgo.
 Compatibilidad.
 Indicaciones / contraindicaciones.
Preparación del Medicamento:
 Jeringa.
 Vaso.
 Dilución correcta.
 Identificación del medicamento (rotulación).
-
Separar por cada paciente en charola.
Administra Medicamento:
-
Identifica al paciente y explica el procedimiento.
-
Seguir procedimientos específicos:
Intramuscular, Subcutáneo, Tópico, Rectal.
-
Alerta en precauciones: Vo, Cheque el Estado de conciencia del
paciente, interrogar sobre alimentos ingeridos.
Vía
Oral,
Intravenosa,
4
-
Intravenosos: Cheque compatibilidad de los Medicamentos.
-
Flebitis, aplique lentamente, todas las drogas se aplican con bomba de
infusión, se rotula la solución, la bomba y las jeringas.
-
Verificar que el paciente toma el Medicamento.
Checar Efecto del Medicamento:
-
Conocimiento de efectos colaterales y adversos.
Monitores a efectos Terapéuticos y Adversos.
.
Documenta el Expediente Clínico:
- Comunicación escrita.
- Se reporta correctamente en expediente según la hoja de Enfermería.
- Reporta reacciones del Medicamento al Médico
Reglas definidas para la administración y administración de medicamentos.
1.
Ministrar el medicamento a la hora indicada.
2.
Identificar siempre al paciente antes de administrar el medicamento.
3.
Si el medicamento es rechazado o el paciente es alérgico notificarlo
inmediatamente a su jefe.
4.
Nunca ministre dos medicamentos juntos por que forman compuestos
que pueden ser perjudiciales para el paciente.
5.
Cuando el paciente va a la sala de operaciones se suspenden todas las
prescripciones de los medicamentos.
6.
Cuando al paciente se le administran estudios especiales en la hoja de
indicaciones se omiten los medicamentos que se administran a esa
hora y se continúan a la primera hora después de terminar dichos
estudios.
Aprende, respeta y practica las siguientes reglas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cuando ministre píldoras o tabletas, debe colocarlas del frasco original al
vaso de medicamentos, no las toque con la mano.
No devuelva a los envases originales los medicamentos no usados o
rechazados por el paciente.
No administrar un medicamento si el color, olor o consistencia se han
alterado.
Proporciona tubos o popotes para beber medicamentos irritantes o que
puedan manchar la dentadura del paciente.
No pase los medicamentos de un envase original a otro.
Conocer la dosis mínima y máxima del medicamento que esta administrando
y ministrando.
5
7.
8.
Un error en la administración de un medicamento debe notificarlo
inmediatamente.
Cuando administre un medicamento, ministrado haga las anotaciones usted
mismo.
6
ACCION
1. Lavado de manos cuantas veces
sea necesario.
2. Integra material y equipo y lo
traslada a la unidad del paciente.
3. Coteja el nombre del paciente y
medicamento prescrito con las
indicaciones Médicas.
4. Efectúa
los
cálculos
de
dosificación utilizando la regla de
tres
según
la
dosis
de
medicamentos indicada por el
Médico.
5. Prepara el medicamento utilizando
la regla de oro.
6. Mezcla el medicamento con los
diluyentes
correspondientes
(Compatibles), tomando en cuenta
las características individuales del
pacientes.
7. En la solución del medicamento
para infusión, se coloca la etiqueta
de identificación la cual debe
contener:






FUNDAMENTO
Reduce la transferencia de microorganismos
patógenos.
Permite realizar el procedimiento en forma
continua y oportuna.
Evita errores y asegura
administración del fármaco.
la
correcta
Permite realizar el calculo correcto de la dosis
indicada del fármaco disminuyendo el riesgo de
reacciones indeseables.
Garantiza las medidas de control y seguridad en
la preparación de fármaco.
Evita reacciones adversas por concentraciones ó
precipitación del fármaco.
Evita descargas hidroelectroliticas.
Permite cumplir con las medidas de control y
seguridad el paciente.
Nombre del usuario.
Número de la cama.
Nombre del fármaco.
Fecha y hora de inicio.
Número de gotas.
Nombre de la Enfermera.
8. Da al equipo y material los
cuidados posteriores a su uso.
9. Registra en la hoja de Enfermería
los signos y síntomas y la
respuesta y evolución del paciente
al medicamento. Y en la hoja de
Indicaciones Médicas circular el
medicamento.
Permite mantener el equipo y material en buenas
condiciones para su uso.
Permite llevar el control de las acciones
realizadas por el personal de Enfermería y
conocer la evolución del paciente.
7
El Calculo para la Dilución de Medicamentos
La Conversión de las dosis será como sigue:
 Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:
1 gramos = a 1000 mgr.
10 gramos = a 10,000 mg.
 Para convertir miligramos a gramos divida los miligramos entre 1000:
1000 mg. = 1 gramo
10,000 mg. = 10 gramos
 Para convertir litros a mililitros multiplique los litros x 1000:
1 litro = a 1000 ml.
10 litros = 10,000 ml.
 Para convertir mililitros a litros divida los mililitros entre 1000:
1000 ml. = 1 litro
10,000 ml. = 10 litros
Unidades de Medida del Sistema Métrico Decimal.
MEDIDAS.
UNIDAD PRINCIPAL
SÍMBOLO
Lineales
Superficie
Volumen
Capacidad
Metro
Metro cuadrado
Metro cúbico
Litro
M
m2
m3
L
Peso
Gramo
g
Múltiplos y Submúltiplos.
1,000
Kilo
100
Hecto
10
Deca
1.0
Gramo
0.1
Decigramo
0.01
Centigramo
0.001 Miligramo
8
Medida
Equivalencia en mililitros (mi)
Peso en gramos
Un centímetro cúbico
Una
cucharadita (cafetera)
Un ml
Un gramo
5 ml
Cinco gramos
Una cucharada ^sopera)
15 ml
Quince gramos
Una onza
Un cuarto de litro
30 ml
250 ml
Treinta gramos
Doscientos cincuenta gramos
Medio litro
500 ml
Quinientos gramos
Kilogramo
Gramo
Miligramo
Microgramo
Volumen
Kg
g
mg
mcq
1000g
1.0g
0.001 g
O.C00001 g
Litro
Mililitro
Microlitro
Longitud
l
ml
mcl
1000 ml
0.001ml
0 000001 ml
Metro
Centímetro
Milimetro
m
cm
mm
100 cm
0.01 cm
0.001 cm
Masa
La regla de tres
La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación
indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones
adversas por concentración del fármaco.


Ampula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml.
Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.
1. Anote la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior
izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar 80 mg.
- 2ml.
2. En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado 20 mg. Teniendo
cuidado de colocar miligramos de bajo de miligramos (Nota anotar de manera que
queden siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con
mililitros, etc.).
9
3.
80 mg.
20 mg.
-
2 ml.
x
4. Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita a despejar en este caso
corresponde a los mililitros a aplicar:
80 mg.
2 ml.
20 mg.
X
5. Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20
mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.) 40.
80 mg.
2 ml.
20 mg.
-
X
6. Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior
izquierdo en la formula (80 mg.).
80 mg
2 ml.
20 mg.
-
7. La cantidad obtenida corresponde a la X:
80 mg.
-
20 mg.
X – 0.5 ml.
-
X
2 ml.
X – 0.5 ml.
8. En este caso administraremos ½ ml. ó 0 0.5 ml. de Gentamicina diluida que equivale
a 20 mg. De Gentamicina.
EJEMPLO:
Una Ampula de ampicilina de 500 mg. En 2 ml.
Indicación Médica 200 mg. Cada 6 horas.
500 mg.
-
2 ml.
10
200 mg.
-
X
200 x 2 = 400
400 / 500 = 0.8
X 0.8 ml.
Aplicaremos 8 décimas que equivalen a los 200 mg. de Ampicilina indicados.
EJEMPLO:
Frasco de Difenilhidantoinatos de 250 mg. en 5 ml.
Indicación Médica Difenilhidantoinatos 125 mg. c/8 horas.
5 mg.
-
250 ml.
X
-
125 mg.
5 x 125 = 625
625 / 250 = 2.5 ml.
X 2.5 ml.
Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales:
 Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento.
 Utilizar los principios de asepsia y antisepsia.
 Conservar los medicamentos y material en su envoltura original.
 Leer el instructivo anexo para la preparación del fármaco.
 Reconstruir los fármacos con su propio diluyente.
 Observar si existen cambios físicos al hacer la dilución (Color, aspecto y
consistencia).
 Preparar solo los medicamentos que se van administrar.
 Evitar interrupciones durante la preparación de fármacos.
 No hacer diluciones de dos ó más medicamentos que puedan antagonizar ó
potencializar la acción.
 Realizar dilución del medicamento en la unidad del paciente.
 Utilizar la tabla de diluciones y conversiones.
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 Considerar Bolo a la introducción de un fármaco por vía intravenosa en forma
rápida.
 Considerar infusión a la introducción del fármaco por vía intravenosa, administrado
gota a gota en forma continúa.
EJEMPLO DE ETIQUETA PARA LAS SOLUCIONES PARENTETALES
Nombre del paciente
cama
Tipo de solución
cantidad
Medicamentos
Tiempo en que debe pasar
Gotas por minuto
fecha
Hora de inicio
hora de
Nombre de la enfermera
termino
Formula
Cantidad indicada x ml =
Cantidad de la preparación
750 mg x 3ml = 2.25ml
1000mg
Cantidad de sol. entre No. de gotas = No. de gotas en un minuto
Constante (3)
Equipo
Gotas x minuto
Constante
Abbot
25
2.4
Baxter Normo gotero
Micro gotero
Macro gotero
Travenol
20
3
60
1
15
4
10
6
12
13