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Antibióticos sistémicos en Periodoncia
Este paper se dirige a la función de los antibióticos sistémicos de la enfermedad periodontal. El documento consta
de 3 secciones:
1) Concepto de la terapia antibiótica periodontal.
2) Eficacia de la terapia antibiótica periodontal.
3) Aspectos prácticos de la terapia antibiótica periodontal.
Las conclusiones escritas en este paper representan la posición de la Academis de Periodontología Americana e
intentan dar información a la profesión dental.
Introducción
La etiología microbiana de la enfermedad inflamatoria periodontal proporciona la razón del uso de antibióticos en la
terapia periodontal.
Los antibióticos y quimioterapéuticos tienen que ser prescritos para pacientes periodontales cuando ellos no
respondan a la terapia mecánica convencional, para pacientes con infecciones periodontales agudas asociadas a
manifestaciones sistémicas, para profilaxis en pacientes comprometidos médicamente y como un apoyo para la
terapia periodontal quirúrgica y no quirúrgica. La reciente revisión se dirige ea la terapia antibiótica para
indicaciones médicas. Este paper se relaciona con el uso de antibióticos en el tratamiento de lesiones periodontales.
El concepto de la terapia antibiótica periodontal se centra en la microbiota periodontal, el paciente y el fármaco.
Estos problemas estan cada uno explicados separadamente.
Patógenos periodontales
El uso racional de antibióticos para el tratamiento de la Periodontitis presupone el conocimiento de la microbióta
patógena. Más de 500 bacterial taxa? Han sido identificados dentro de sacos periodontales. Sin embargo en el
presente pocas especies han sido asociadas fuertemente con lesiones periodontales. La mayoría de los patógenos
putativos viven el la cavidad oral humana, y en algunas situaciones organismos superinfectadores pueden estar
presentes. Las lesiones periodontales usualmente albergan una constelación de patógenos periodontales en vez de
especies patógenas solas.
La mayoría de los patógenos putativos periodontales son anaerobios gram negativo rods?. Sin embargo algunos
patógenos son facultativos gram positivos y cocos anaerobios y rods? Y otros son facultativos gram negativo rods?.
Los patógenos periodontales putativos varían considerablemente en la sensibilidad a varios antibióticos, haciendo
sencilla la problemática de la quimioterapia antimicrobiana.
Pacientes
Los principales candidatos de la terapia antimicrobiana sistémica son pacientes que muestran continua pérdida de
ligamento periodontal a pesar de la activa terapia periodontal mecánica convencional. La periodontitis refractaria
esta a menudo relacionada con los patógenos periodontales persistentes y quizás impaired (no es parejo con)? la
resistencia del huésped. Pacientes con Periodontitis juvenil localizada y otros tipos de Periodontitis temprana o con
1
condiciones médicas predisponentes a la Periodontitis pueden necesitar terapia antibiótica. Pacientes con
infecciones periodontales agudas o severas ( abcesos periodontales, gingivitis/periodontitis necrotizantes
agudas)pueden ser beneficiados con la terapia antibiótica. Pacientes con gingivitis o adultos periodontales estables
usualmente responden bien a la terapia periodontal mecánica y obtienen poco o nada de beneficio de la terapia
antibiótica.
Los fármacos
La eficiencia de la terapia antibiótica periodontal es determinado por el espectro antimicrobial y las características
farmacocinéticas del fármaco y por los factores ambientales locales que incluyen:
1) Fármaco que se liga a los tejidos.
2) Protección de patógenos a través de la unión, consumo o degradación del fármaco por microorganismos no
objetivos.
3) Fenómeno de biofilm en lámina protectora de agentes patógenos.
4) Carga bacteriana total relacionada con la concentración máxima de antibiótico factible.
5) Eficacia de las defensas del huésped.
6) Patógenos en los tejidos periodontales, superficie de la raíz y en lugares extra-dentales bucales no afectados
por la terapia.
La terapia sistémica de los antibióticos tiene ciertos avances sobre la aplicación tópica de agentes antimicrobianos.
Antibióticos sistémicos a través del suero pueden alcanzar microorganismos en la base del saco periodontal
profundo, en áreas de furcación, y dentro de los tejidos epiteliales gingivales y conectivos.También los antibióticos
sistémicos pueden ser capaces de afectar patógenos periodontales colonizando la mucosa bucal y otros lugares
extradentales.
La posibilidad de suprimir o eliminar enfermedades patogénicas periodontales de toda la boca puede reducir el
riesgo de una futura recolonización de un capucho periodontal y riesgo recurrente de una enfermedad. Más todavía,
una terapia sistémica antimicrobiana es llevada a cabo con un costo relativamente bajo para el paciente.
Las desventajas de una terapia sistémica antibiótica cuando es comparada con agentes microbianos aplicados
localmente incluyen la habilidad de concentrar una gran cantidad de fluido gingival crevicular, reacciones adversas a
medicamentos, selección de microorganismo resistentes a múltiples antibióticos y complicaciones inciertas.
Una combinación de terapia de medicamentos puede ser muy usada en periodontitis, que involucre una variedad de
especies periodontopáticas, con susceptibilidades antimicrobianas diferentes.
La combinación de terapias debería incluir medicamentos que exhiban sinergia o efectos aditivos in-vitro. Por
ejemplo, metronidazol-amoxicilina y metronidazol-ciprofloxacina, actúan sinérgicamente en contra del AA y otros
patógenos periodontales mayore. Sin embargo, algunos antibióticos, a través o por medio de una combinación
antagonista pueden llevar a la reducción más que un aumento en la actividad microbiana.
El antagonismo ocurre entre tetraciclinas bacteriostáticas y antibióticos bactericidas b-lactámicos.
ESTUDIOS CLÍNICOS.
Pruebas clínicas controladas son necesarias para determinar la efectividad de la terapia antibiótica en periodontitis.
Algunos estudios existentes son difíciles de interpretar debido a diseños de estudios abiertos, ejemplos de tamaño
reducido, periodos de evaluación a corto plazo, grupos de pacientes clínicamente diferentes, actividad indeterminada
de enfermedad periodontal, “línea base” microbiótica desconocida, variación de regímenes antimicrobiales ( o
regímenes antimicrobiales variantes) y control insuficiente de placa supragingival. Desde que muchas pruebas
clínicas de terapia antibiótica periodontal han sido probadas en pacientes con pequeña o desconocida actividad de
2
enfermedad se ha podido subestimar el valor potencial de antibióticos sistémicos en el tratamiento de periodontitis
progresiva.
Estudios de muchas formas de periodontitis han evaluado los antibióticos sistémicos como un adjunto de “scaling”
periodontal y planificación de raíz. Esto está en concordancia con una buena práctica médica que dicta que la carga
bacteriana se debería reducir lo más posible antes de administrar una terapia antibiótica. En suma, este diseño de
estudio ayuda a los efectos lógicos de un medicamento antimicrobiano en comparación a un medicamento placebo o no
medicación.
La Tabla 2 muestra investigaciones que evaluaron el efecto de una terapia antimicrobiana en adultos con evidencias
clínicas de una actividad de enfermedad reciente de periodontitis. La mayoría de los estudios coinciden en que los
pacientes con una progresión de enfermedad y con una terapia sistémica de antibióticos puede proveer beneficios
clínicos adicionales a la mecánica de la terapia periodontal convencional, particularmente en pacientes refractarios.
La tabla 3 sugiere un beneficio substancial desde el uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento de periodontitis
juvenil localizada (PJL). Sin embargo, los estudios de diseños de diseño abiertos son usados en estudios de PJL,
principalmente por un limitado número de pacientes estudiados. Sin embargo, la supresión de AA sublingual bajo los
niveles detectables es un objetivo mayor en el tratamiento de periodontitis juvenil localizada, otros patógenos
putativos asociados con PJL deberían ser suprimidos a la brevedad.
ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA PERIODNTAL.
-
SELECCIÓN DE PACIENTES.
La terapia de antibióticos es usualmente reservada para pacientes que han tenido un “colapso” periodontal
continuado después del tratamiento mecánico convencional, sin embargo, algunas categorías de pacientes con franco
aumento de riesgo de colapso periodontal, como periodontitis juvenil y otros tipos de aparición temprana de
periodontitis, pueden ser tratados con antibióticos durante la terapia mecánica inicial.
-
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO.
El análisis microbiológico de microbiotes sublinguales puede ser llevado a cabo después de la completación de una
terapia mecánica convencional para ayudar a suplir la necesidad de terapia adicional, como el tratamiento antibiótico.
La reevaluación con pruebas (testeo) microbiológicos al primer a tercer mes después de la terapia antimicrobiana
puede ser decisiva al verificar la eliminación o supresión marcada de patógenos putativos y el muestreo de
organismos superinfectantes, incluyendo “rods”
entéricos gram (-), pseudomonas y “yeast”
con el uso
de antibióticos para el tratamiento de enfermedad periodontal, el dentista está capacitado para saber el patrón de
la susceptibilidad antimicrobiana específica de patógenos sospechosos.....(sigue en pag 11 luego de los cuadros)
Estudios clínicos de terapia de antibióticos sistémicos en pacientes con Periodontitis adulta con actividad reciente
de la enfermedad
Estudio
Nº
de Antibiotico Tratapacientes
relacionado Miento
con enf.
con dosis
TETRACICLINA
Control
Seguimien- Resultados
to
en
meses
Rams
Keyes
P
11
y 21 RAP
TET 250mg QID,
14
La
TT
reducía
a
3
días.
Lundström
et al
9 RAP
DOX
100 Sc
mg/d,
14
días, o MET
200
mg
TID,
7
días.
-
18
Rams et al
10 RAP
TET
250 Sc
mg QID, 14
días
-
61-72
Haffajee
et al
33 RAP
TET
250 S
mg QID, 21
días
-
6
TET
250 Sc
mg QID, 6
días
-
6-24
DOX
200mg LD
DOX
100mg/d,
P
7
Papil
Lewis
y 16 RAP
Kulkami et 27 RAP
al
Sc
PD,
organismos
mótiles
y
leucocitos
creviculare
s en sitios
refractario
s, estudio
DB.
DOX
o
MET + Sc
reducían
por
igual
los
parametros
quimicos y
microbiolog
icos por al
menos
18
meses.
TT + Sc
reducía el
PD,
AL,
BOP,
organismos
mótiles
y
leucocitos
creviculare
s.
Reducía Aa
y
Cr
después de
terapia. No
había
cambios en
Pg y Pi.
Reducción
en Al.
Reducía el
PD y lo
mantenía
reducido
por
24
meses.
43%
de
reducción
en el riesgo
de
la
4
21 días
Haffajee
et al
40 RAP
TET
250 Sc + S
mg
QID,
30 días
P
10
actividad
por enf con
DOX v/s P;
el 45% del
grupo
tratado con
DOX
desarrollab
a abscesos
al paso de
7
meses.
DOX
reducía Pg,
Pi, Fuso y
spiro, pero
no
Aa;
estudio DB.
TT
mejoraria a
PD y AL,
comparado
con P o
Ibuprofeno
Más
disminución
en Aa, Pg, y
Cr con TT
que
con
controles.
METRONIDAZOL
Gusberti et 5 RAP
al
Mombelli
et al
10 RAP
MET
250mg
TID,
días
ORN
500mg
TID,
días.
Sc
-
9
Sc
-
11
10
10
MET + Sc
reducía
PD,AL,
BOP, spiro,
Pg y fuso
por
al
menos
9
meses.
ORN
reducía
a
PB,
AL,
BOP, spiro,
Pg y fuso
por
al
menos
9
meses.
5
PENICILINAS
Magnusson
et al
10 RAP
AMOX
/ Sc
CLA 250mg
TID,
14
días.
-
12
Magnusson
et al
21 RAP
AMOX
/ Sc
CLA 250mg
TID,
14
dias
o
CLIN QID,
10 días.
P
24
AMOX
/
CLA
reducía AL,
PB y los
sitios
activos de
la
enf
desde
un
14%
inicialmente hasta un
7% a los 9
meses. Un
pcte tuvo
un 10% de
sitios
activos con
AL
adicional a
los 9 meses
y 12 meses.
No
había
diferencia
en los % de
los
sitios
con AL en
ambos
grupos.
Mayor
%
de
sitios
ganaron
ligamento
(inserción)
en el grupo
con
antibiotico
que
el
grupo P. Un
aumento de
PD
y
tendencia a
renovar AL
después de
12 a 15
días.
6
Haffajee
et al
40 RAP
AMOX
/ Sc + S
CLA 250mg
TID,
30
días.
P
10
AMOX
/
CLA
mejoraría
PD y AL
comparandolo con P o
Ibuprofeno
Mayor
disminución
en Aa, Pg,
Pi y Cr con
AMOX
/
CLA
que
con
controles.
CLINDAMICINA
Gordon
al
Walker
Gordon
et 13 RAP
y 24 RAP
CLIN
150mg
QID,
días.
CLIN
150mg
QID,
días
Sc
-
12
Sc
-
24
7
7
CLIN + Se
mejoraria
los
parametros
clinicos,
reducia
organismos
motiles
y
reducia el
rango anual
de
sitios
con
actividad
de la enf
desde 1.0 –
0.5%
CLIN
mejora
parámetros
clínicos,
reducía el
rango anual
de
la
actividad
de la enf.
en un rango
de 8% a
0.5%
de
sitios por
paciente, y
7
aumenta el
tiempo de
episodios
de 5 a 17
meses;
Pg, Pi, y Pm
reducidos o
ausentes a
partir
de
los
12
meses.
TERAPIA
COMBINADA
Chin Quee 50
et al
Van
11 IJP
Winkelhoff 11 RAP
et al
Goene et al 4 RAP
ROD
3 Sc
tabletas (1
tableta
MET 24mg
+
SPIRA
750000
UI)
BID,
14 días.
MET
Sc
250mg TID
+
AMOX
375mg
TID, 7 días
Sc, P
6
ROD + Se
reducía AL
y
spiro
mejor que
Sc por sí
sólo;
estudio DB.
-
9-11
MET
Sc, S
250mg TID
+
AMOX
375mg
TID, 7 días
-
2-9
Eliminaba
Aa
en
todos
los
pacientes,
mejorando
PB y BI.
Eliminaba
Aa
en
todos
los
pacientes,
mejorando
parámetros
clínicos.
Tabla 2: continuación
Estudio
Van Winkelhoff
et al
N°
Tratamien Contro Seguimient
Pacientes Antibiótico/dosis to
l
o
Resultado
concurren
Enfermos
te
(meses)
MET 250 mg TID
28 LPJ +
50 AP AMOX
375mg
Sc
--
3--9
Se elimina el Aa en un 95% y la Pg en
un
88% en los pacientes; se mejora el
8
TID,
nivel
clínico; además
inserción
en 6 pacientes
40 RAP 7 d
Pavieie et al
Pavieie et al
3 RAP
48 AP
MET 500 mg BID
+
CEF 200 mg BID,
7d
MET 250 mg TID
+
AMOX 375 mg
TID,
7d
Aa:
Actinobacillus
actinomycetemcomitans
AL: perdida de inserción.
AMOX: Amoxicilina
AMOX/CLA: Amoxicilina- ac.
Clavulánico
AP: Periodontitis del adulto
BI: indice de sangramiento
BID: dos veces al día
BCP: sangramiento al sondaje
CEF: Cefixime ¿?
CLIN: clindamicina
Cr: Campylobacter rectus
d: días
DB: doble ciego
DOX: doxacilina
Fuso: especies Fusobactrerium
LD: loading dose ¿?
LJP:
periodontitis
juvenil
localizada
MET: metronidazol
ORN:ornidazole
P: placebo
PD: sondeo profundo
Pg: porphyromonas gingivales
Pi: prevotella intermedia
QID: 4 veces al día
RAP: periodontitis refractaria
del adulto
RPP: Periodontitis refractaria del
adulto
ROD: Rodogyl ¿?
Sc
--
3.
de
perdida
de
Eliminado el Aa; mejoramiento del
nivel
clínico
Sc
--
36.
Eliminado el Aa en 47/48 pacientes y
la Pg
en 16/18 pacientes; sin perdida
adicional
de inserción
S: cirugía periodontal
Sc: raspado y pulido radicular
SPIRA: Spiramicin
Spiro: espiroquetas
TET: tertraciclina
TID:
tres
veces
al
día
9
Tabla 3: estudios clínicos de terapias con antibióticos sistémicos en pacientes con
Periodontitis Juvenil Localizada
Estudio
N
pacientes Antibióticos/
Dosis
Tratamien Contr Seguimie
to
ol
nto
Resultado
concurren
te
(meses)
Lindhe
16.
TET 250 mg QID, 14
d
Solts &
6.
TET 250 mg QID, 14
d
Sc
---
9.
8.
TET 250mg QID, 14
d
Sc, S
---
2.
S.
---
24.
Robertson
Kornman &
Robertson
Kunhira et
al
Mandell et
al
Mandell &
16.
4.
8.
Socransky
PEN 250 mg QID, 10
d
todos (3 mo for 9
mo)?
DOX 100 mg BID LD,
100 mg/d, 14 d
DOX 100 mg BID LD,
S,
S.
P
9.
4.
TET 250 mg QID,
21-42 d
Asikainen
et al
16.
DOX 200 mg LD,
después
100
mg
TET redujo la perdida de
inserción y
suprimió el Aa mejor que el Sc
solo
TET +Sc fue mejor que el Sc solo
en
sitios con Aa. La TET + S mejor
que la
TET +Sc y que la SC sola en
sitios con
Aa y Pg/Pi
No hay ventaja en adjuntar PEN;
estudio
doble ciego
--
S
S
---
10.
12.
100 mg/d, 14 d
Novak et al
El 25% de los pacientes tuvieron
actividad
recurrente de la enfermedad en
24 meses
---
Sc
DOX +S redujo Aa mejor que la
DOX sola
DOX +S suprimió el Aa y detuvo
la actividad de la enfermedad por 12
meses en
6/8 pacientes.
---
3.
La
TET
sola
mejoró
parámetros clínicos
y radiográficos
P
2.
No hay beneficios clínicos ni
microbiológicos de la DOX:, estudio con doble
10
los
diarios,
13 d
Saxén et al
Novak et al
Saxén et
14.
4.
27.
Asikainen
Christersso
n
6.
et Zambon
DOX 200mg LD,
después
100
diarios,
13 d
ciego
Sc
P
20.
La DOX reduce mejor el Aa que
el Placebo
mg
TET 250 mg QID, 42
d
MET 200 mg TID 10
do
TET 250 mg QID, 12
d
TET 250 mg QID
hasta
, estudio con doble ciego
---
---
2-48.
Sc
Sc
18.
----
Sc
24.
la semana, después el
Aa
se
torna
indetectable o por un máximo
de
8 semanas
La TET sin Sc reduce la
profundidad del
sondeo, la perdida de inserción y
el
sangramiento al sondaje por
sobre los
4 años
Los mejores resultados fueron
con MET +
Sc. El Aa fue eliminado en un
100% en el
grupo con MET, en un 44% en el
grupo
con TET, y en un 67% en el grupo
con Sc
Se mejoraron los parámetros
clínicos, 4/6
pacientes eran Aa positivos
después de
12 meses
Se usan los mismos términos de la tabla de arriba
............detectó, patógenos resistentes. El tratamiento sin los antimicrobianos apropiados,
puede llevar a un aumento de los patógenos y a una pobre respuesta clínica.
Toma de muestras
Las muestras microbianas pueden obtenerse de sacos individuales en sitios subgingivales,
los cuales tengan una enfermedad activa reciente. Un grupo de muestras subgingivales,
puede proveer una buena representación del tipo de patógenos que deben ser atacados con
una terapia antimicrobiana .Una muestra subgingival representativa, puede ser obtenida
eligiendo algún saco periodontal con sangramiento o supuración de cada cuadrante de la
11
boca. Las muestras subgingivales se pueden obtener con puntas de papel estériles o con
curetas. Para cultivar las los organismos, se requiere de un medio apto para reducir las
condiciones
Métodos de cultivo
El cultivo de microorganismos anaeróbicos nos permite realizar el mejor cálculo de los
microorganismos periodontales. Permite determinar el número total, proporciones relativas
o la presencia de microorganismos inusuales en la enfermedad periodontal. El cultivo es un
prerrequisito para el test de sensibilidad in vitro antimicrobiano. Las desventajas del
cultivo son el consumo de tiempo que se requiere para el análisis, la necesidad de un
personal especializado, costos elevados, la imposibilidad de lograr el crecimiento de algunos
grupos de organismos, y el tiempo limitado que duran las muestras.
Otras técincas
Técnicas genéticas moleculares para detectar bacterias, incluyen pruebas específicas de
ADN y ensayos basados en cadenas de polimerasa. Estas pruebas no requieren células
viables y pueden mostrar alta sensibilidad y especificidad. También pueden discriminar
entre alto y bajos grados de virulencia de una determinada especie. Las técnicas
moleculares de detección genética, son relativamente fáciles, rápidas y baratas de realizar.
Las desventajas son el número limitado de especies que se pueden detectar, la dificultad
de cuantificar los organismos blancos, y la imposibilidad de realizar test de sensibilidad
antimicrobiana de los organismos blanco.
Los anticuerpos monoclonales y policlonales pueden ser utilizados para detectar patógenos
periodontales de la placa. La mayoría de los ensayos ¿ inmuno-serodiagnostic se basan en
la inmunofluorescencia y en la detección de enziams mediante inmunoabsorción. Las
desventajas del ¿ inmuno-serodiagnostic son el nímero limitado de organismos que puede
detectar y la inhabilidad de detectar la sensibilidad microbiana.
Tests de sensibilidad antimicrobiana
La resistencia de microorganismos periodontales a antimicrobianos ha aumentado. Por lo
tanto los tests de sensibilidad antimicrobianos son importantes si el clínico quiere usar
antibióticos para el tratamiento de pacientes con periodontitios refractarias. La academia
americana de periodoncia (1995) estableció:
Una vez que se hace el diagnóstico de periodontitis refractaria, se deben seguir
los siguientes pasos:
1.- Recolectar muestras de microorganismos subgingivales de diferentes sitios para ser
analizados, tratando de incluir tests de sensibilidad a los antibióticos.
2.- Selección y administración de una adecuada terapia antimicrobiana.
3.- Junto con la terapia antimicrobiana, se debe realizar la terapia periodontal
convencional.
4.- Reevaluación con tests microbiológicos.
Hay algunas situaciones clínicas en las que los tests de sensibilidad no aportan ninguna
información que puede alterar de forma importante el tratamiento de la enfermedad. Por
ejemplo, los pacientes con características clínicas de periodontitis juvenil localizada son
12
generalmente colonizados por el Aa, que casi siempre es sensible a las tetraciclinas in vitro.
También hay algunos patógenos periodontales ( ej: P. Gingivalis y C. Rectus) que son
generalmente susceptibles a un amplio rango de agentes antimocrobiamos y por lo tanto, la
terapia a realizar es predecible.
Selección de antibióticos
Pocos estudios han sido realizados para determinar que antibiótico usar en pacientes
refractarios, en los cuales la biota microbiana ha sido caracterizada a través de tests
microbianos. La dósis antibiótica aún no esta clara, ya que la mayoría de las terapias
antibióticas son desarrolladas en forma empírica y no a través de estudios sistemáticos.
Las tablas 1 y 2 sirven para realizar prescripciones apropiadas. La tabla 4 indica las
terapias antibióticas más frecuentes para el tratamiento de la periodontitis.
Las tetraciclinas pueden ser indicadas en infecciones periodontales en las cuales el Aa es el
patógeno más prominente, en todo caso en infecciones mixtas estos antibióticos puede que
no eliminen en forma suficiente los patógenos subgingivales, por lo tanto, no se puede
evitar la progresión de la enfermedad.
Tabla 4
TERAPIAS ANTIBIOTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENF.
PERIODONTAL
Fármaco
- Tetraciclina – HCl
- Metronidazol
- Ciprofloxacina
- Metronidazol y amoxicilina
- Metronidazol y ciprofloxacina
Dósis adulta
500 mg tres veces al día por 21 días
500 mg tres veces al día por 8 días
500 mg dos veces al día por 8 días
250 mg tres veces al día, 8 días cada una
500 mg dos veces al día, 8 días cada una.
Metronidazole puede detener la progresión en pacientes con periodontitis refractaria con
phorphyromonas gingivalis y o Prebotella intermedias, infecciones con pocos o ningun otro
patogeno potencial.
Clindamicina ha demostrado eficacia en la detención de periodontitis refractaria y puede
ser considerado para infecciones periodontales con Peptostreptococcus
B-hemolitico
streptococci y varios gram negativos anaerobicos orales rods?. Clindamicina debería ser
prescrito con precaución debido al potencial de colitis pseudomembranosa como resultado
de un sobre crecimiento intestinal de clostridium difficile. Otros antibióticos pueden de
vez en cuando causar colitis pseudomembranosa.
Amoxicilina- ácido clavulanico puede representar una alternativa a la clindamicina. En
regeneraciones guiadas por tejidos, terapia sistemica con amoxicilina-ácido clavulamico ha
sido utilizada para suprimir a los patogenos periodontales e incrementar la obtención de
inserción clínica.
Ciprofloxacina es efectivo contra la bacteria enterica, pseudomonas, staphilococcus,
A.Actinomycetemcomitans y otros organismos periodontales. Ciplofloxacina puede ser
combinado con Metronidazol o una droga B-lactamica para el tratamiento en una
infección con mezcla de anaerobicos periodontales.
Metronidazol plus amoxicilina, provee una relativa predictibilidad en la erradicación de
A.A y P.G en una forma temprana de periodontitis y en periodontitis rebelde del adulto.
13
Cirpoflaxin puede sustituirse por Amoxicilina en individuos alérgicos a drogas B- lactamicas
y que tengan a lo menos 18 años de edad.
Terapia de antimicrobianos en conjunto con una incision quirurgica primaria y drenaje puede
ser nesesario para graves abscesos periodontales con manifestaciones sistemicas (fiebre,
malestar, linfoadenopatias). La tabla numero 5 describe el regimen de adulto que puede ser
usado en abscesos periodontales graves (anexo).
Secuencia en la terapia con Antibióticos.
Los ab deberían ser
considerados como un complemento a un debridamiento
periodontal mecánico. El uso de ab potentes presupone un adecuado diagnostico clínico,
en debridamientos mecanicos y análisis microbiologicos , si están indicados. El
siguiente programa representa un acercamiento practico en terapias periodontales con
ab.
1. Terapia periodontal inicial debería incluir, en debridamiento mecánico de raíz y
combinarse con acceso quirúrgico, si fuera necesario.
2. AB pueden ser prescritos sobre la base de la necesidad clínica para un tratamienti
mayor, el findings? de tests microbiologicos, y el estado medico y los
medicamentos presentes en el paciente.
3. La respuesta clínica debería ser evaluada de 1 a 3 meces después de finalizada la
terapia mecánica. Si la enfermedad periodontal aparece progresando a si la
inflamación no se resuelve, un exámen miicrobiologico de la microbiota gingival
puede ayudar a determinar la presencia y cantidad remanente de putativos
patogenos periodontales.
4. Si el exámen clínico lo garantiza en
1 a 3 meces después de la terapia
antimicrobiana sistemica , un test adicional microbiologico puede ser necesario
para verificar la eliminación de patologías o patogenos subgingivales y revisar
posibles supreinfeccion de organismos. Altos niveles de Strptococcus sanguis/mitis,
Actinomyces y especies de Veillonella son o hacen pensar en un higiene periodontal
o una mínima enfermedad.
5. Después de la eliminación de una infección periodontal, el paciente debiera ser
ajustado con un programa individual de mantenimiento. Un control de placa
supragingival como apoyo a la fase de terapia periodontal puede ayudar a prevenir
la recolonización de patogenos putativos periodontales. En progresos recurrentes
de la enfermedad se puede repetir el test microbiologico y una subsecuente
terapia de AB dirigida contra microorganísmos especificos.
Resumen:
Terapia de AB sistemicos en periodontitis se basa en la premisa de que
microorganismos especificos inician la enfermedad periodontal destructiva y que el
agente antibiotico “in vivo” puede exceder las concentraciones necesarias para matar o
inhibir la patología.
El objetivo de la terapia de antibiotico sistemico es reforzar el tratamiento mecánico
periodontal y apoyar las defensas del organismo en vencer la infección, matando los
microorganismos subgingivales que permanecen después de la terapia mecánica
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periodontal convencional. Patogenos pueden escapar al efecto del tratamiento mecánico
por su habilidad de invadir tejido periodontal y residir en estructuras anatomicas del
diente inaccesibles a instrumentos periodontales o como resultado de un pobre
mecanismo propio de defensa.
Terapia de AB sistemico puede beneficiar a pacientes con periodontitis que tengan
resistencia (refractory= refractaria?) al tratamiento mecánico convencional. El estado
medico del paciente y la interacción de posibles drogas con medicamentos concurrentes
debiera ser considerada; un test de sensibilidad antimicrobiana en algunos pacientes
puede ser de valor o utilidad.
Terapias con drogas antimicrobianas, son capaces de contener algunas bacterias
subgingivales por un prolongado periodo de tiempo, dependiendo de las defensas
propias y los esfuerzos de higiene bucal.
Terapias con drogas combinadas cuyo objetivo es agrandar el espectro antimicrobiano
y la exposición de sinergismo entre AB puede ser indicado en complejas mezclas de
infecciones periodontales.
La emergente resistencia entre oral y patogenos medicos to common dieta de AB a
una restrictiva y conservador uso de terapia con antibioticos sitemicos.
Carola
miranda,
pavez,
rojas,zuñiga y hermosilla
Sole piñeiro
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