Download Clasificación y Diagnóstico Psicopatología de la atención y

Curso Preparación PIR COPPA 2014
Clasificación y Diagnóstico
Psicopatología de la atención y
orientación
Psicopatología de la percepción
Clase Presencial 26 de Septiembre de
2014
Clasificación y Diagnóstico
DSM – IV Algunas consideraciones
CIE (OMS)
DSM (APA)
CIE-6 (1948)
CIE-8 (1968)
CIE-9 (1975)
DSM-I (1952)
DSM-II (1968)
DSM-III (1980)
DSM-III-R (1987)
CIE-10 (1992)
DSM-IV (1994)
DSM-IV- TR (2000)
DSM 5 (2013)
Principales categorías diagnósticas
DSM-IV-TR
1. Trastornos de la infancia,
niñez o adolescencia
2. Delirium, demencia,
trastornos amnésicos y
otros
3. Trastornos mentales
debidos a alteración médica
no incluidos en otros
apartados
4. Trastornos relacionados con
sustancias
5. Esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos
6. Trastornos del estado de
ánimo
7. Trastornos de ansiedad
CIE-10
F1. Trastornos mentales
orgánicos, incluidos los
sintomáticos
F2. Trastornos mentales y del
comportamiento, debidos al
consumo de sustancias
psicotropas
F3. Esquizofrenia, trastornos
esquizotípicos trastorno de
ideas paranoides
F4. Trastornos del humor
(afectivos)
F5. Trastornos neuróticos,
secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos
F6. Trastornos del
comportamiento asociados a
disfunciones fisiológicas y a
factores somáticos
Principales categorías diagnósticas (cont.)
DSM-IV-TR
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10. Trastornos disociativos
11. Trastornos sexuales y de
identidad de género
12. Trastornos alimentarios
13. Trastornos del sueño
14. Trastornos del control de
impulsos no clasificados en
otros apartados
15. Trastornos adaptativos
16. Trastornos de la
personalidad
17. Otros trastornos que
pueden ser objeto de
atención clínica
CIE-10
F7. Trastornos de la
personalidad y del
comportamiento adulto
F8. Retraso mental
F9. Trastornos del desarrollo
psicológico
F10. Trastronos del
comportamiento y de las
emociones de comienzo
habitual en la infancia y
adolescencia
DSM Algunas consideraciones
•
•
•
•
•
Ateoreticismo
Criterios politéticos: se requiere la presencia de una
determinada combinación de síntomas para hacer un
diagnóstico
Posibilidad de diagnóstico multiaxial (desde el DSM-III)
Entrevista diagnóstica: SCID: SCID I (trastornos del eje I);
SCID II (trastornos del eje II)
Es el sistema más utilizado por los investigadores
DSM Algunas consideraciones (cont)
•
•
•
•
•
DSM-I: Impreciso; 108 categorías diagnósticas, influido por el
psicoanálisis
DSM-II: Definiciones vagas, no se especifican los síntomas
necesarios para un diagnóstico
DSM-III
•
Influencias neokrapelinianas y de los Criterios Feighner (que
incluyen síntomas necesarios, duración y criterios de exclusión)
•
Incluye 265 categorías de trastornos
•
En casi todos los cuadros exige malestar clínicamente
significativo (excepto esquizofrenia o tics)
•
Se utiliza el término trastorno en vez de enfermedad
•
Se abandona el término neurosis
DSM-III-R
•
La homosexualidad deja de ser diagnóstico (en la versión
precedente homosexualidad egodistónica)
DSM-IV
•
297 categorías
•
Se elimina la sección de Trastornos mentales orgánicos que se
sustituye por: Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognoscitivos
•
Se denomina fobia específica a la fobia simple
•
Desaparece el TP pasivo-agresivo
DSM 5. Resumen Cambios respecto al DSM-IV-TR
•
•
•
22 categorías diagnósticas frente a las 17 del DSM-IV-TR (ver tablas)
La categoría Trastornos sexuales del DSM-IV-TR se contempla en tres
grupos de trastornos distintos en el DSM 5:
Disfunciones sexuales
Disforia de género
Trastornos parafílicos
El TOC y trastornos asociados se consideran categoría nueva:
Trastorno obsesivo –compulsivo y Trastornos relacionados
El TOC sale de la categoría de Trastornos de ansiedad, la tricotilomania de
los Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados y
el Trastorno dismórfico corporal de los Trastornos somatomorfos. Y se
incluyen dos nuevos diagnósticos no contemplados en la versión IV del
DSM: el trastorno por excoriación y el Trastorno por acumulación
DSM 5. Resumen Cambios respecto al DSM-IV-TR
•
El Trastorno bipolar adquiere categoría propia, separado de los Trastornos
del estado de ánimo
•
Aparece como categoría los Trastornos motores inducidos por
medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos. En el DSMIV-TR estaban incluidos en la categoría más general de Trastornos mentales
debidos a enfermedad médica no incluidos en otros apartados
DSM-IV-TR Sistema multiaxial
Ejes
Diagnóstico
Eje I
Diagnóstico o diagnósticos clínicos del paciente
Eje II
Trastorno de la personalidad y retraso mental
(puede ser diagnóstico principal)
Eje III
Enfermedades físicas del paciente, sean o no
causa de su trastorno
Eje IV
Eventos psicosociales estresantes: relativos al
grupo familiar, ambiente social, problemas
laborales, legales, etc
Eje V
Funcionamiento global del paciente (escala de
valoración subjetiva por el clínico de 0-100;
donde 100 es un funcionamiento óptimo)
DSM-IV-TR: Ejemplo diagnóstico
Ejes
Diagnóstico
Eje I
F32.1 Trastorno depresivo mayor,
episodio único, grave, sin síntomas
psicóticos
Eje II
Trastorno de la personalidad por
dependencia
Eje III
Diabetes
HTA
Eje IV
Conflicto familiar
Eje V
56
DSM 5: Cuadro 22 categorías diagnósticas
1. Trastornos del desarrollo neurológico
2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados
4. Trastornos depresivos
5. Trastornos de ansiedad
6. Trastorno obsesivo – compulsivo y trastornos relacionados
7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
8. Trastornos disociativos
9. Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
10.Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
11.Trastornos de la excreción
DSM 5: Cuadro 22 categorías diagnósticas (cont)
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Trastornos del sueño – vigilia
Disfunciones sexuales
Disforia de género
Trastornos destructivos, del control de impulsos y de la conducta
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de la personalidad
Trastornos parafílicos
Otros trastornos mentales
Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos
adversos de los medicamentos
22. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
DSM 5: Cuadro comparativo DSM-5 /DSM-IV-TR
Categorías diagnósticas DSM-IV-TR y DSM-5
DSM-IV-TR
DSM-5
Trastornos de inicio en la infancia, la  Trastornos del desarrollo neurológico
niñez y adolescencia
Delirium, demencia, trastornos
 Trastornos neurocognitivos
amnésicos y otros trastornos
cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a
 En Trastornos de la personalidad y Espectro de la
enfermedad médica no incluidos en
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
otros apartados
Trastornos relacionados con sustancias  Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos
Esquizofrenia y otros trastornos
 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
 Trastorno bipolar y trastornos relacionados
 Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
 Trastornos de ansiedad
 Trastorno obsesivo –compulsivo y Trastornos
relacionados
DSM 5: Cuadro comparativo DSM-5 /DSM-IV-TR(cont.)
Categorías diagnósticas DSM-IV-TR y DSM-5
DSM-IV-TR
DSM-5
Trastornos facticios
 Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
Trastornos somatomorfos
 Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
Trastornos disociativos
 Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad
 Disfunciones sexuales
sexual
 Disforia de género
 Trastornos parafílicos
Trastornos de la conducta alimentaria
 Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
Trastornos del sueño
 Trastornos del sueño-vigilia
Trastornos del control de impulsos no
 Trastornos destructivos, del control de los impulsos y de la
clasificados en otros apartados
conducta
Trastornos adaptativos
 Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
Otros trastornos que pueden ser objeto  Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
de atención clínica
 Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros
efectos adversos de los medicamentos
DSM 5: Cuadro comparativo DSM-5 /DSM-IV-TR(cont.)
Categorías diagnósticas DSM-IV-TR y DSM-5
DSM-IV-TR
Eje II DSM-IV-TR
DSM-5
DSM 5
Trastornos de la personalidad
 Trastornos de la personalidad
Retraso Mental
 En Trastornos del desarrollo neurológico
DSM: conceptos: especificadores y subtipos
Subtipos: Son subgrupos fenomenológicos dentro de un diagnóstico,
mutuamente exclusivos
Especificadores: definen un subgrupo más homogéneo de pacientes que
comparten determinadas características. No son mutuamente excluyentes
Tipos de especificadores: de curso, gravedad o descriptivos (aportan
información adicional; por ej: trastorno obsesivo – compulsivo con bajo
raciocinio)
DSM-IV-TR: especificaciones de gravedad y curso
• Leve: pocos síntomas además de los imprescindibles para
realizar el diagnóstico. Ligero deterioro funcional
• Moderado: Entre leve y grave
• Grave: Varios síntomas exceden los requeridos o son de
especial gravedad. Importante deterioro.
• En remisión parcial: Solo persisten algunos síntomas del
trastorno
• En remisión total: No existe ningún síntoma del trastorno,
pero todavía es relevante desde el punto de vista clínico. P.e. en
un paciente con hª de trastorno bipolar a tratamiento con litio,
que lleva tres años sin síntomas
• Historia anterior: Cuando se considera útil recordar la
existencia de un trastorno previo aunque la recuperación sea
total en la actualidad
--------------------------------------------------------------------------------• Recidiva: Tras un periodo en el que no se cumplen todos los
criterios del trastorno se desarrollan de nuevo síntomas que
sugieren la recidiva del mismo
SIMILARES EN DSM 5
DSM-IV-TR: criterios de exclusión
• Nunca ha cumplido criterios para…
• No cumple criterios para…
• No aparece exclusivamente en el transcurso de…. No se
diagnostica por separado una demencia si sólo aparece en el
curso de un delirium o un trastorno de conversión si solo
aparece en el curso de un trastorno por somatización
• No se debe a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (una sustancia psicoactiva, una medicación) o a
una enfermedad médica
• No se explica mejor por: P.e el “trastorno de angustia con
agorafobia no se explica mejor por la presencia de fobia social”
DSM 5: trastorno mental inducido por sustancias
/medicamentos
En todas las categorías de trastornos (a excepción de los trastornos del neurodesarrollo) se
contempla la posibilidad de que los síntomas característicos de la categoría se produzcan con
relación al consumo de una sustancia o medicamento. Al igual que en el DSM-IV-TR estos
diagnósticos se incluyen en los capítulos correspondientes
En líneas generales estas categorías requieren
• Cuadro de síntomas (por ejemplo ataques de pánico)
• Pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o hallazgos de laboratorio de que:
• Los síntomas se han desarrollando durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia de una sustancia o de la exposición a un medicamento
• La sustancia / medicamento puede producir los síntomas
• Los síntomas no se producen de forma exclusiva en el transcurso de un síndrome confusional
• Los síntomas no se explican mejor por un trastorno no inducido por sustancias
/medicamentos
Se especifica:
• Con inicio durante la intoxicación
• Con inicio durante la abstinencia
• Con inicio después del consumo de medicamentos
DSM 5: trastorno mental debido a afección médica
•
•
•
De forma similar a los trastornos inducidos por sustancias, en todas las
categorías se contempla la posibilidad de que los cuadros sean causados por
una afección médica.
El Trastorno catatónico debido a enfermedad médica y el Cambio de
personalidad debido a enfermedad médica que en DSM-IV-TR
conformaban capítulo propio (Trastornos mentales debidos a enfermedad
médica) se incluyen en DSM 5 en las categorías correspondientes: espectro
de la esquizofrenia y trastornos de la personalidad.
Los criterios son idénticos a los descritos arriba, excepto que lo que ha de
probarse mediante la historia clínica, la exploración o los análisis de
laboratorio es que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de
otra afección médica, cuyo nombre se detallará; por ejemplo: trastorno de
ansiedad debido a feocromocitoma
DSM 5: Otros trastornos mentales
•
•
•
•
Otro trastorno mental especificado debido a otra afección médica:
Cuadros en los que predominan los síntomas característicos de un trastorno
mental debido a otra afección médica, pero que no cumplen criterios de ningún
trastorno mental específico debido a enfermedad médica (recogidos en los
capítulos correspondientes)
Por ejemplo si en el contexto de una epilepsia parcial compleja aparecen síntomas
disociativos se diagnostica: Otro trastorno mental especificado debido a otra
afección médica con síntomas disociativos
Trastorno mental no especificado debido a otra afección médica
El clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento del trastorno
mental específico o no dispone de suficiente información en el momento de
emitir el diagnóstico
Otro trastorno mental especificado
Aplicable a presentaciones en las que predominan los síntomas de un trastorno
mental pero no cumplen todos los criterios. El clínico registra esta categoría
seguida del motivo
Trastorno mental no especificado
Esta categoría se utiliza en situaciones en que no existe información suficiente
para hacer un diagnóstico más específico, por ejemplo en Servicios de Urgencias
DSM 5: Trastornos mentales inducidos por medicamentos y
otros efectos adversos de los medicamentos
Las afecciones enumeradas en este capítulo no son trastornos mentales, se incluyen por su frecuente
importancia en la elección del tratamiento con fármacos y por su importancia para el diagnóstico
diferencial de los trastornos mentales: Citan como ejemplo: la ansiedad y la acatisia inducida por
neurolépticos
En el DSM-IV-TR se incluían como epígrafe en: Otros trastornos que pueden ser objeto de atención
clínica
Descripción de diagnósticos
• Parkinsonismo inducido por neurolépticos
• Parkinsonismo inducido por otros medicamentos
• Síndrome neuroléptico maligno:
• Distonía aguda inducida por medicamentos
• Acatisia aguda inducida por medicamentos
• Discinesia tardía
• Distonía tardía
• Acatisia tardía
• Temblor postural inducido por medicameLntos
• Otro trastorno motor inducido por medicamentos
• Síndrome de suspensión de antidepresivos
CIE-10 Algunas consideraciones
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Elaborada por la OMS
Capítulo F
En su 6ª edición se incluyen los trastornos mentales
A partir de CIE -9 se abandona la diferencia entre psicosis y
neurosis como concepto organizador
Incluye 10 categorías diagnósticas principales
Da un código numérico a las enfermedades y condiciones
incluídas en ellas
Es el más usado en estadísticas oficiales hospitalarias y en los
servicios de salud mental
Instrumento de evaluación: ICD – 10 Symptom checklist
Se elaboraron criterios diagnósticos para la investigación
(DCR-10) más precisos
En 2001 publican la Clasificación Internacional de
funcionamiento de la discapacidad y la salud (CIF)
Posibilidad de diagnostico multiaxial
CIE-10 como sistema multiaxial
Ejes
Descripcion
Eje I
Diagnósticos clínicos. Incluye tanto los
trastornos mentales como del aprendizaje y de la
personalidad
Eje II
Evaluación de la discapacidad. En cuidados
personales, trabajo, familia, hogar o contexto
social. Escala de 0 (ausencia de discapacidad) a
5 (discapacidad grave).
Eje III
Factores de contexto. Que pueden haber influido
en la aparición o evolución del trastorno como
acontecimientos vitales negativos,
escolarización, familia
CONCEPTOS
Concepto
Definición
Signo
Cambios que pueden ser observados y
registrados objetivamente. Por ejemplo: el peso
Síntoma
Informaciones subjetivas, relativas a
experiencias e incluyen fenómenos no siempre
observables: estados de ánimo, percepciones,
recuerdos…
Rasgos
Hábitos psicológicos inferidos y disposiciones
estables. A evaluar en trastornos de
personalidad
Síndrome Agrupación de síntomas presentes en un
determinado momento
Psicopatología de la atencion
Atencion: Algunas consideraciones
•
•
•
Las alteraciones en la atencion no son en sí
patognomónicas (no implican morbidez). La
connotación de psicopatológico viene dada más por
el individuo que la presenta que por la propia
alteración
No es un concepto unitario, puede aludir a
distintas características y/o propiedades
REPASAR Procesos psicológicos básicos
• Modelos de filtro: selección (Broadbent). “El
cuello de botella”
• Modelos de recursos limitados (Kahneman). “el
hombre orquesta”
• Procesos automáticos vs controlados
Atencion: conceptos (cont)
•
Conceptos habituales:
• Hipoprosexia – Aprosexia: Gradación de
disminución a incapacidad para fijar la atención
• Pseudoaproxesia: Falsa distraibilidad. Aparente
falta de atención al entorno pero manteniendo la
capacidad de fijar atención en objetos o personas
de interés. P.e. en pacientes disociativos
• Hiperprosexia: Exacerbación de la atención.
Distraibilidad, cambios y desplazamientos en la
atención. P.e, en manía
(el prefijo hiper no significa buen funcionamiento)
Psicopatología cognitiva: Scharfetter
Trastornos
Descripcion
•
Concentración como persistencia de la
atención
Merma en la capacidad para prestar
atención de forma persistente a un
objeto o vivencia
Aprosexia / Disprosexia
Estrechamiento
de la atención
•
•
Concentración en muy pocas cosas
P.e. la fijación en alucinaciones
Oscilaciones de
la atención y
concentración
•
Alteraciones en la duración de la
atención
P.e. un maniaco con atención
fluctuante tanto en el entorno como
en sus propias y variadas ocurrencias
Falta de atención •
y Concentración
•
•
Psicopatología cognitiva: Jiménez y López
Anomalias
Descripcion
Cuantitativas
Solo estímulos intensos despiertan la atención.
En depresiones
Elevación del umbral
de la atención
•
Indiferencia
•
Falta de interés por los acontecimientos
externos. P.e. En cuadros orgánicos
Inestabilidad en la
atención
•
•
Distraibilidad o hiperprosexia
Atención dirigida superficialmente a los
estímulos del momento
P.e. En manía
•
Fatigabilidad de la
atención
•
•
Por mantener la atención de forma continuada.
Escaso rendimiento e incremento de errores
P.e.Estudiantes
Cualitativas
Perplejidad
•
•
No se logra sintetizar el contenido atencional,
con lo que no se comprende el entorno
P.e. En esquizofrenia
Psicopatología cognitiva: Reed
Atencion como
Concentración
Fenómenos
•
•
Ausencia mental: Gran concentración sobre
una cuestión concreta (p.e. pensamientos)
lleva a desatender el resto de estímulos.
P.e.: el profesor despistado
Laguna temporal: No se registran otros
acontecimientos mientras se realiza una
tarea automática. P.e.: conductor experto
Selección
•
Afinar en: Seguir una fuente de atención
cuando hay competidores. Hipótesis
esquizofrenia (tareas de escucha dicótica)
Activación
•
•
Relacionado con focalización en la atencion
Cambios de atención en respuesta al estrés
(activación y atención siguen la ley de
Yerkes –Dodson):
• Estrechamiento de la atención: Visión
en túnel
• En TEP
Psicopatología cognitiva: Reed (cont)
Atencion como
Vigilancia
Fenómenos
•
•
Expectativas
•
Tareas de vigilancia: aquellas que exigen
seguir un estímulo de aparición
infrecuente. Errores de omisión y de
comisión en esquizofrenia
Vigilancia excesiva o Hipervigilancia
(escudriñamiento ambiental, atención a
estímulos amenazantes). P.e. en Ansiedad
generalizada
Set segmental. Disposición fragmentaria
para la respuesta. En esquizofrenia. No se
benefician de poder anticipar y preparar la
respuesta
Psicopatología de la orientación
Orientación: Algunas consideraciones
•
Tipos de orientación:
• Autopsíquica: respecto a datos personales
• Alopsíquica: dificultades para precisar datos
respecto al espacio o tiempo
•
En patologías como síndromes confusionales y
trastornos psicóticos
Fenómenos en orientacion
Fenómenos
Descripcion
Doble
orientación
Los parámetros espacio – temporales o
personales alternantes entre la realidad y
el contenido psicótico
Por ejemplo: el paciente cierra ventanas
para que no entre ruido y polvo de las
máquinas que en su delirio cree trabajan
fuera de su casa ( aunque está
hospitalizado), pero se orienta en las salas
del hospital
Falsa
orientación
Se ignoran las coordenadas reales
Psicopatología de la percepción
Fenómenos Perceptivos. Tipos
Distorsiones
Perceptivas
Alteraciones en las
características del estímulo
percibido
Engaños
Perceptivos
Se produce una experiencia
perceptiva nueva que no se
fundamenta en estímulos
realmente existentes fuera del
individuo
Distorsiones Perceptivas
Distorsiones
A- Hipo- Hiperestesia
Definición
Alteración en el gradiente de percepción del
estímulo
Ante estímulos dolorosos hipo- e hiperalgesia
Imágenes coloreadas o percibidas con menor nitidez y detalle
Anomalías en la
integración perceptiva
Aglutinación (integración de cualidades
sensoriales)
Morfolisis y metacromías. Fenómenos de
escisión de formas y color respectivamente
Sinestesia. Asociacion de sensaciones de
organos diferentes. P.e. ver colores al
escuchar la música
Metamorfopsias
Alteraciones en la percepción del tamaño
(dismegalopsias (micropsias y macropsias)
/ dismorfopsias / autometamorfopsias)
Ilusiones: pareidolias;
sentido de presencia
Las imágenes mentales se entremezclan
con los estímulos reales percibidos
Dimensiones en los fenómenos perceptivos
Dimensión
Localización en
el
espacio
exterior
CORPOREIDAD
(percibidas por
un
canal
sensorial
concreto)
PERCEPCION
DE REALIDAD
Alucinaciones
Alucinosis
Pseudoalucinacion
SI
SI
NO
(en la mente)
SI
SI
NO
SI
NO
SI
Alucinaciones
Según sistema sensorial
Definición
Auditivas
Acoasmas /oir voces /eco del
pensamiento /imperativas /en
segunda o tercera persona
Visuales
Fotopsias /escénicas /autoscopia
(negativa)
Gustativas - Olfativas
Usualmente asociados
Corporales
Hápticas (térmicas, hídricas o
parestésicas)
Kinestésicas / Cinestésicas o de
movimiento
Variantes de la experiencia alucinatoria
Fenómenos
Definición
Funcionales
Un estímulo es percibido al mismo tiempo y
en la misma modalidad sensorial que la
alucinación
P.e. Escucha un mensaje de los servicios
secretos al tiempo que comienza la melodía
del telediario
Reflejas
Un estímulo de una determinada modalidad
sensorial activa una alucinación en
modalidad diferente
p-.e.. Sentir dolor al tiempo que el
compañero de mesa estornuda
Autoscopia
El fenómeno del doble. Alucinación visual
en que el paciente se ve a sí mismo en el
espacio externo
Autoscopia negativa. No ver la propia
imagen cuando se refleja en el espejo
Variantes de la experiencia alucinatoria (cont)
Fenómenos
Pseudoalucinaciones
Definición
•
•
•
•
Alucinación negativa
•
•
Extracampinas
•
•
Ocurren en el espacio subjetivo
como las imágenes
No dependen de la voluntad de
la persona por experimentarlas
Habituales en esquizofrenia
Múltiples descripciones según
autores
El paciente no percibe un objeto
o persona
Similar a la “contrasugestion
hipnótica
Alucinaciones que se
experimentan fuera del campo
visual
p.e. ver a alguien sentado
detrás
Engaños Perceptivos
Pseudopercepciones
Definicion
Hipnagógicas e
hipnopómpicas
•
•
Alucinaciones fisiológicas
Aparecen en estado de
semiinconsciencia entre la
vigilia y el sueño
Imágenes alucinoides
(alucinosis)
•
Autónomas (aparecen sin
control por parte del
individuo)
No se les otorga juicio de
realidad
En intoxicaciones por
sustancias
•
•
Engaños Perceptivas
Pseudopercepciones
Imágenes mnémicas y
eidéticas
Definicion
•
•
Postimágenes
Imágenes de los recuerdos que
pueden presentarse de forma
transformada
Son subjetivas y se
experimentan con poca nitidez
•
•
•
•
Imágenes consecutivas
Perduran solo unos segundos
Imágenes “en negativo”
Son objetivas, pero quien las
presenta las considera producto
de sus sentidos
Imágenes parásitas (obsesivas) •
Imágenes que aparecen cuando
no se fija su atención en ellas y
desaparecen cuando se
concentra en la experiencia
Imágenes obsesivas P.e.:
canciones
•
Teorías sobre las alucinaciones
Teoría
De la “destilación”
(seepage theories)
Descripción
•
Slade y Bentall . Destilación en la
conciencia de actividad mental que
en condiciones normales quedaría a
nivel preconsciente
Ch Frith. Hipótesis preconscientes
acerca de la naturaleza de los
estímulos percibidos no se han
podido filtrar y la conciencia se ve
invadida por exceso de información
•
Teorías de las
representaciones mentales
en imágenes
Horowitz. Las alucinaciones son
imágenes mentales que se atribuyen
erróneamente a fuentes externas
Teorías de la
subvocalización
Establecen relación entre las
alucinaciones auditivas y las
subvocalizaciones
Anomalías en el procesamiento del
habla en el hemisferio izquierdo
•
•
•
Teorías sobre las alucinaciones (cont)
Teoría
Descripción
Déficit en la habilidad
metacognitiva de
discriminación de la
realidad
•
•
•
•
Slade y Bentall
Las alucinaciones como déficit en la
capacidad para diferenciar cuando
un hecho es real y cuando es
producto de la imaginación
Déficit en la habilidad metacognitiva
de evaluación y/o discriminación de
la realidad
Factores determinantes para la
aparición de la alucinación:
1. Arousal inducido por estrés
2. Factores predisponentes (déficit
lingüístico, sugestionabilidad)
3. Estimulación ambiental
4. Refuerzo: por reducción de la
ansiedad
5. Expectativas (interpretación de
estímulos ambiguos)
Preguntas tipo
Exámenes PIR
Clasificación y diagnóstico
¿Cuál de las siguientes clasificaciones fue la primera
en introducir un sistema de diagnóstico multiaxial?:
1. DSM-I.
2. DSM-II.
3. DSM-III.
4. DSM-IV.
5. La CIE-9.
Atencion
La alteración de la atención que puede
explicarse porque la persona presenta una
gran concentración sobre alguna cuestión
concreta, lo que a su vez lleva a
“desantender” el resto de los estímulos,
excepto aquellos muy mecánicos o
habituales se denomina
1.
2.
3.
4.
5.
Hipervigilancia
Distraibilidad
Afinar en
Ausencia mental
Confusión
Convocatoria 2010
Atención
Desde la perspectiva cognitiva, el
estrechamiento de la atención
denominada visión en túnel es una
alteración de la atención como:
1.
2.
3.
4.
5.
Selección
Conciencia
Concentración
Vigilancia
Activacion
Convocatoria 2010
Percepción
“Cuando me voy a dormir y los
perros de mi vecino empiezan a
ladrar siento que todo mi cuerpo, las
sábanas y hasta la habitacion entera
despiden un olor insoportable a
excrementos:
1.
2.
3.
4.
5.
Pseudoalucinacion auditiva
Alucinacion refleja
Alucinacion extracampina
Alucinacion hipnopómpica
Alucinacion hipnagógica
Convocatoria 2008
Percepción
Cuando un paciente nos informa de
que percibe que bajo la piel le corren
gusanos experimenta una:
1.
2.
3.
4.
5.
Alucinación hipnopómpica
Alucinacion háptica
Idea obsesiva
Alucinacion visual
Autometamorfopsia
Convocatoria 2010
Percepción
Cuando un paciente nos informa de
que se está viendo a sí mismo en el
espacio exterior, de frente e inmovil,,
decimos que sufre:
1.
2.
3.
4.
5.
Alucinación funcional
Distorsión perceptiva del tamaño
Alucinacion refleja
Distorsión de la integración de los estímulos
Autoscopia
Convocatoria 2010 Pregunta 55