Download Slide 1 - StudentConsult.es

CASO 15.4
Hombre de 57 años con
antecedentes de otitis,
cefalea, fiebre, vómitos
y confusión
Caso 15.4
• Antecedentes:
Hombre, 57 años
Otitis de repetición del oído izquierdo
• Anamnesis:
Desde hace una semana reactivación de la
supuración del oído
Desde hace 48 horas cefalea, fiebre, vómitos,
confusión y dificultad para expresarse
• Exploración en urgencias:
Ligera rigidez de nuca, disfasia, resto normal
Caso 15.4
El paciente tiene los datos básicos para sospechar una
infección en el SNC: cefalea, vómitos, fiebre, confusión
y rigidez de nuca, a lo que se añade una dificultad para
el lenguaje
• Pregunta n.º 1. ¿Cuál debe ser el primer examen
complementario?
1. LCR (punción lumbar)
2. TC craneal
3. EEG
4. Cultivo del oído
5. Hemocultivo
Caso 15.4
•
Respuesta a la pregunta n.º 1
1.
2.
3.
4.
5.
LCR (punción lumbar)
TC craneal
EEG
Cultivo del oído
Hemocultivo
El antecedente de otitis crónica reactivada y el trastorno del lenguaje sugieren
que el paciente pueda tener un absceso temporal y contraindican la
punción lumbar
Hay que practicar los cultivos antes del tratamiento antibiótico, pero no son la
primera exploración
y no guían (necesariamente) el tratamiento
El EEG no aporta datos relevantes en este caso
Caso 15.4
¿Qué hallazgos anormales se detectan en la TC
con contraste?
Caso 15.4. TC con contraste
A. Ocupación del oído medio (flecha blanca) (no hay la señal normal
del aire) y desaparición de los huesecillos. Probable colesteatoma.
B. Imagen redondeada en el lóbulo temporal de captación de contraste
en anillo (flecha negra), rodeada de edema, compatible con absceso
cerebral (otógeno)
A
B
Caso 15.4
Pregunta n.º 2. ¿Cuál de estas
alternativas terapéuticas le
parece preferible?
1. Intervención quirúrgica inmediata
2. Tratamiento antibiótico empírico
Caso 15.4
• Respuesta a la pregunta n.º 2
Tratamiento antibiótico
El estado neurológico y general del paciente
permiten plantear como primera opción el
tratamiento antibiótico que, de ser eficaz, tiene
menos morbilidad a largo plazo (epilepsia) que
el tratamiento quirúrgico.
El paciente no cumple los criterios de tratamiento
quirúrgico como primera opción.
Caso 15.4
• Tratamiento
Ceftriaxona 2 g/i.v./12 horas y metronidazol
500 mg/i.v./6 horas durante 3 semanas
• Evolución
Curación sin secuelas (TC normal)
Pendiente intervención ORL
Caso 15.4
•
Referencias recomendadas
Nathoo, Nadvi SS, Narotam PK y col. Brain
abscess:management and outcome analysis of
a computed tomography era experience with
973 patients. World Neurosurg 2011; 75:716726