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CANCER ASOCIADO A
TABACO
Dr. Mario Bruno
Vicepresidente Sociedad
Argentina de Cancerología
Prof. Titular Cátedra de
Comunicación de Salud. Facultad
de Ciencia de la Salud. Univ.
Maimónides
PATOLOGÍAS ORIGINADAS POR
EL CONSUMO DE TABACO
ADULTO


















Infarto de Miocardio
Accidentes Cerebrovasculares
Obstrucción arterial periférica
EPOC
Cáncer de Pulmón
Cáncer de cavidad oral
Cáncer de labio
Cáncer de faringe
Cáncer de Laringe
Cáncer de esófago
Cáncer de estómago
Cáncer de Páncreas
Algunas leucemias
Cáncer de Cuello Uterino
Cáncer de riñón
Cáncer de vejiga










Envejecimiento prematuro de la piel
Impotencia sexual.
Periodontitis severas
Halitosis
NIÑO
Aumenta de 2 a 5 veces el riesgo de
muerte súbita del lactante
Aumenta hasta un 40% el riesgo de
padecer asma
Aumenta un 70% los episodios de
catarro de vías aéreas superiores,
neumonía y otitis
Aumenta las consultas a la guardia y
el ausentismo en el colegio
EMBARAZOS
Abortos Espontáneos
Partos Prematuros
Labio Leporino
Fisura Palatina
Mortalidad Atribuible al Tabaco
Argentina 2000
40.000 argentinos mueren por año por
enfermedades relacionadas con el
tabaquismo
Pitarque R, Perel P, Sanchez G WCTH Helsinki 2003
Mortalidad Atribuible al Tabaco
Argentina 2000
6.000 nunca han
fumado
Pitarque R, Perel P, Sanchez G WCTH Helsinki 2003
CADA CIGARRILLO
REPRESENTA 8 MINUTOS
MENOS DE VIDA

Para quien lo fuma

Para el fumador pasivo
Fumador Pasivo

Humo de Segunda Mano
HUMO DE SEGUNDA MANO

Contiene: mayor productos de desecho en
partículas de menor tamaño.
PARTÍCULAS DE MENOR
TAMAÑO

flotan el aire

al ser más pequeñas, alcanzan rincones
más profundos del sistema
broncopulmonar

consecuencia: son más nocivas
¿Qué daños a la salud
provoca la exposición al humo
de tabaco ajeno?
Los mismos del fumador activo
EL HUMO DE TABACO AJENO ES
CAUSA DE ENFERMEDAD Y
MUERTE
HUMO DE TERCERA MANO
Van Gogh 1885 y 1886
Tabaco y Cáncer
Cáncer de pulmón
 Cáncer de cavidad oral
 Cáncer de labio
 Cáncer de faringe
 Cáncer de laringe
 Cáncer de esófago
 Cáncer de vejiga y rinón
 Cáncer de cuello uterino
 Alguna leucemias

¿Qué tiene el humo del cigarrillo?











Nicotina
amoníaco
Cianuro
Acido acético
Plomo
Polonio radiactivo
Arsénico
DDT
53 sustancia cancerígenas
CO
Alquitrán
Y 5.000 sustancias mas
El butano, un liquido para los encendedores
El monóxido de carbono, uno de los gases de
escape de los autos
El metanol, componente de la nafta para cohetes
El arsénico, un veneno para exterminar ratas
El cianuro de hidrógeno, un veneno que se usaba
en las cámaras de gas para matar a los judíos
durante la segunda guerra mundial
El amonio, usado en el líquido para baterías
El formaldehído, un líquido que se usa en los
hospitales para conservar en buenas condiciones
los tejidos del cuerpo.
Cáncer de Cabeza y
Cuello
PACIENTE

Sexo: Masculino

Edad: 55 años

Fumador de 40 cigarrillos diarios
Motivo de Consulta

Disfonía de tres meses de evolución
Concurrió a una guardia, donde con diagnóstico de laringitis viral,
le indicaron desinflamatorios. Al no mejorar, vuelve a consultar en
la misma guardia donde le agregan antibióticos



Tos seca persisitente
Dolor de garganta
Hemóptisis muy leve hace 15 días
Endoscopía
Biopsia
Carcinoma Escamoso
Posibles Localizaciones
Tumorales

TUMORES PRIMITIVOS

TUMORES METASTÁSICOS
Tumores Primitivos

Carcinoma epitelial
CANCER DE LENGUA
Carcinoma Gingival de células
escamosas zona canino
Etiología

Tabaquismo

Tabaquismo + Alcohol

Prótesis o Piezas Dentarias en Mal Estado

HPV
TABAQUISMO
LESIONES BENIGNAS
CÁNCER CAVIDAD ORAL
TABACO + ALCOHOL
PRÓTESIS EN MAL ESTADO
CÁNCER Y HPV
Tumores Primitivos
Carcinoma epitelial
 Linfomas

LINFOMA CAVIDAD ORAL
Linfoma Maligno
Tumores Primitivos
Carcinoma epitelial
 Linfomas
 Tumores óseos

OSTEOSARCOMA MAXILAR
Tumores Primitivos
Carcinoma epitelial
 Linfomas
 Tumores óseos
 Sarcomas

Tumores Metastásicos
Metástasis de un sarcoma
de Edwing de tibia
Sarcoma de Kaposi
CANCER DE CABEZA Y
CUELLO
EXTENSIÓN DE LA
ENFERMEDAD
CARACTERISTICAS

TUMORES LOCALIZADOS

TUMORES AVANZADOS
TUMORES LOCALIZADOS
Tumores Primitivos Por
Tabaquismo

Los carcinomas originados por el
tabaquismo son todos de extirpe
epitelial
Carcinoma Epidermoide de
Labio
Carcinoma Epidermoide de
Mejilla
HUMAN PAPILOMA VIRUS
HPV
HPV

más de 170 tipos conocidos

37 son transmitidos por contacto sexual
HPV CANCERÍGENOS


70 % HPV 16 y 18 mientras que el
30% HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59, 68.
HPV

Cervix 100%

Vulva y vagina 40%

Ano 90%

Cavidad oral 3%

Orofaringe 12 %

Pene 40%

Pulmón ?
HPV EN LABIOS
HPV EN LENGUA
CANCER DE LENGUA
CARACTERISTICAS
ESPECIALES

Afecta gente joven

No fumadores

Responde a tratamientos convencionales
HPV
Vía de Contagio: Sexo
Oral
Prevención: Uso de
Profiláctico
Monogamia
OTRAS CAUSAS

PROTESIS

PIEZAS DENTARIAS EN MAL ESTADO
Carcinoma Epidermoide de
Lengua
Carcinoma Epidermoide de
Mucosa Yugal
Localmente avanzado
Tumor avanzado metastásico
Tumor avanzado metastásico
SÍNTOMAS

Lesión Mucosa la boca o labio que no curan

Odinofagia permanente

Sangrado o dolor en la boca

Placa de eritroplasia o leucoplasia en encías, lengua o
boca

Adenapatías laterocervicales o submaxilares
TRATAMIENTOS
LOCALIZADOS
FACTOR PRONÓSTICO DE RECAÍDA
HPV
H.P.V
HPV+, NO FUMADORES
Tumor altamente sensible a QT y R

HPV -, FUMADORES
Mal Pronóstico y más resistente a los
tratamientos

TUMORES LOCALIZADOS
Tratamiento standard: QT +R
PRESERVACIÓN DE ÓRGANOS
Orofaringe
 Hipofaringe
 Laringe

Nuevas Direcciones
ALTO RIESGO DE RECAÍDA




Cetuximab + R vs. Cisplatino + R
Inhibidores del erbB/HER
Nimotuzumab
Cetuximab + Cisplatino + R vs.
Cetuximab + Docetaxel + R
HUMAN PAPILOMA VIRUS
HPV
TRATAMIENTOS

Criocirugía

Laserterapia

Excisión quirúrgica por medio del asa eléctrica
(LEEP)

Cirugía Convencional
TUMORES AVANZADOS
Terapia Radiante

LOCALMENTE
Terapia Sistémica

METASTÁSICO Terapia Sistémica
Prevención
PREVENCION

No Fumar

Arreglo de Piezas dentarias

Evitar sexo oral

Sexo oral protegido

Monogamia
Cáncer de Pulmón
PACIENTE

Sexo: masculino

Edad: 62 años

Fumador de 20 cigarrillos diarios desde
los 15 años
Motivo de Consulta
Fiebre persistente de 38º C
 Tos productiva
 Disnea
 Dolor costal

Rx de Torax
Internación
ANTIBIOTICOTERAPIA con:
Piperacilina-Tazobactam + Aminoglucósido
Rx. Post-antibiótico
TAC
PASOS A SEGUIR

BIOPSIA (Broncoscopía o Punción)

ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
INCIDENCIA

PRIMERO EN IFRECUENCIA EN EL HOMBRE.

INCIDENCIA ENTRE 55 Y 65 AÑOS. RARO ANTES DE LOS 40 AÑOS.

RESPONSABLE DE 1 DE CADA 4 MUERTES POR CANCER

AUMENTO EN TODO EL MUNDO Y AUMENTO EN MUJERES

PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR: TABACO
HISTOLOGÍA

Carcinoma de Pequeñas Células

Carcinoma de No Pequeñas Células
Carcinoma Escamoso
Adenocarcinoma
De Células Grandes
CANCER de PULMÓN
Incidencia tipos histológicos
33%
25%
25%
16%
1%
ESCAMOSO
CARCINOMA
ADENOCARCINOMA
GRANDES
CELULAS
PEQUEÑAS
CELUAS
OTROS
(Bronchoalveolar
mixed)
Matthews MJ et al, 1977; Hinson KFW et al, 1975.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SECUNDARIOS AL CRECIMIENTO
ENDOLUMINAL





1)
2)
3)
4)
5)
TOS
HEMOPTISIS
DISNEA
SIBILANCIA Y ESTRIDOR
NEUMONITIS OBSTRUCTIVA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
POR CRECIMIENTO PERIFÉRICO
1)
 2)
 3)
 4)

TOS
DISNEA RESTRICTIVA
DOLOR PLEURAL
DERRAME PLEURAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
POR DISEMINACIÓN REGIONAL
OBSTRUCCIÓN TRAQUEAL
 COMPRESIÓN ESOFÁGICA
 SME VENA CAVA SUPERIOR
 PARÁLISIS DE NERVIOS LARINGEOFRENICO

DIAGNÓSTICO
 Imágenes
 Endoscopía
Endoscopía
 Biopsia
Punción
Quirúrgica
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

Mediastino

Pulmón contralateral

Hueso

Cerebro
ESTADIFICACIÓN
CIRUGIA
A) ESTÁNDAR PARA ESTADIO I y II
B) SE PUEDE INTENTAR CON
INTENCION
CURATIVA EN ESTADIO IIIA
POSTQUIMIORADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
1) DEBE INCLUIRSE COMO PARTE DEL TRATAMIENTO
EN TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS
2) SELECCIÓN DE PACIENTES
A) E.C.O.G- 0-1-2
B) ENFERMEDAD CONFINADA A TORAX
3) DOSIS: APROPIADO 6000 RADS.
4) RADIOTERAPIA PALIATIVA
(PARA CONTROL SINTOMATICO.)
.
QUIMIOTERAPIA

PEMETREXED

PLATINOS

TAXANOS

GENCITABINE
NUEVO ENFOQUE
TERAPÉUTICO

Tipo Histológico

Historia de Tabaquismo

Mutaciones genéticas
TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

Amplificación/sobreexpresión/mutación

Gen del EFGR

Llave para obtener una importante
respuesta

Uso de agentes orales, basados en
inhibidores de la Tirosin-Kinasa (TKI).
¿QUIENES TIENE EL GEN
MUTADO?
60 %
 Adenocarcinomas

No Fumadores o Fumadores leves
(menos de 10 cigarrillos diarios)
6%

Tumores escamosos

Fumadores
GEFETINIB (IRESSA)

Inhibidor Tirosin quinasa receptor EGFR

NSCLC (2º linea). Vía Oral
ERLOTINIB (TARCEVA)
Actúa sobre el EGFR. Vía Oral
 Prolonga sobrevida
 Retarda la aparición de síntomas
 Aumenta la calidad de vida

BEVACIZUMAB (AVASTIN)

Aumenta la sobrevida en 1º y 2º linea
NSCLC avanzado

Sola o asociada a QT
Prevención
Evitar que el niño comience a fumar
 Edad de inicio 9-10 años

Educación
paterna
Educación escolar
DETECCION TEMPRANA
SCREENING
EL CRITERIO ES PARA ENCONTRAR FORMAS TEMPRANA

CITOLOGIA DE ESPUTO y RX de TORAX (testeo por años)
(Ayudo a Solo el 15%)

TAC HELICOIDAL
Detecta cánceres temprano.
Recomendación de utilizar en pacientes de alto riesgo.
Novedades 2015
Trabajo
IELCAP: 70.000 personas
TAC en mayores de 50 años en riesgo
(Consumo 20 cigarrillos/día x 30 años)
RESULTADO: eleva 80% la supervivencia
Los 2 programas de salud pública de EEUU
MEDICARE y MEDICAID, lo están
implementando
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
PARA PREVENIR RECURRENCIAS
1) CESACION DE FUMAR
2) NO EXPOSICION AMBIENTAL O LABORAL A
SUSTANCIAS CANCERIGENAS
Cáncer de Vejiga
PACIENTE

Sexo : Mujer

Edad: 53 años

Fumadora de 30 cigarrillos diarios desde
los 16 años
Motivo de Consulta

Hematuria esporádica de 20 días

Disuria

Polaquiuria
Motivo de Consulta

7 día de Ciprofloxacina sin mejoría

Consulta con urólogo
Ecografía
Cistoscopía
FRECUENCIA

Constituyen el 10% de los tumores del
varón.

Relación Hombre/mujer: 4:1
ETIOLOGIA


1.
2.

Tabaquismo
Productos Químicos (Enfermedad profesional).
Aminas aromáticas: imprenta, fundición de metales,
trabajadores del aluminio, industrias de pinturas
Anilina (industria de colorante)
Infecciones parasitarias (esquistosomiasis
urinaria).
Forma de Presentación

70 a 80% : tumores superficiales
Histología

Células transicionales: 90 %

Cárcinomas escamosos y
adenocarcionmas: 10%
SINTOMATOLOGIA

Hematuria en un Fumador (activo o
pasivo)
FACTORES PRONÓSTICOS

Profundidad de la invasión en la pared de
la vejiga

Grado de diferenciación celular
FACTORES PRONOSTICOS

Enfermedad Localizada

RC con BCG: 20% de riesgo de recaída
a cinco años

RP 95% de riesgo de recaída a cinco años
FACTORES PRONOSTICOS

Invasión limitada al músculo de la vejiga
(cistectomía radical): supervivencia libre a
5 años 75%

Invasión más profunda (cistectomía
radical) supervivencia libre a 5 años: 30 a
50%
FACTORES PRONOSTICOS

Tumor local extensivo que invade las
vísceras pelvianas o con metástasis a los
ganglios linfáticos o a sitios distantes:
0 % de supervivencia a cinco años
TRATAMIENTOS
Enfermedad Localizada a la capa
superficial

Resección transuretral seguida por BCG o
quimioterapia intravesical.

Cistectomía por segmentos (rara vez
indicada)

Cistectomía radical en pacientes
seleccionados con tumor superficial
extenso o refractario
Enfermedad Localmente Avanzada




Cistectomía radical con disección de ganglios
linfáticos o sin esta
Quimioterapia de combinación neoadyuvante
con base en el platino, seguida de cistectomía
radical
La radioterapia conjuntamente con la
quimioterapia o sin esta
Cistectomía por segmentos (en casos
sumamente seleccionados).
Enfermedad Diseminada
 Desviación
urinaria o cistectomía
para paliación.
 Quimioterapia
 RT
como paliativo.
CONTROL

Cistoscopia

Ecografía vesical

TAC/RMN
PREVENCIÓN

No Fumar (Activo y pasivo)

Protección y seguridad laboral (trabajos
relacionados con la industria química y
textil)
Cáncer de Próstata
Paciente

Sexo: masculino

Edad: 67 años

Hipertenso

Diabético
Motivo de consulta

Dolor al caminar, referido a la cadera
derecha de un mes de evolución

Automedicado con aines: Sin mejoría

Tratamiento kinésico por presunta artrosis
de cadera: Sin mejoría
Estudios

Rx: Lesión osteolítica en 1/3 superior de
fémur derecho

Tacto prostático: Nódulo duro, doloroso
en el lóbulo derecho

Centellograma óseo: Metastasis
múltiples

Punción Biopsia Prostática:
Adenocarcinoma
Población en riesgo

Hombres mayores de 50 años
Factor Desencadenante

Testosterona
Anatomía Patológica

Adenocarcinoma 99%

Sarcomas 1%
Vías de diseminación

Sanguíneas: metástasis óseas

Linfática: Metástasis ganglionares
Estadificación

Estadío I (A)
Limitado a próstata

Estadío II (B)

Estadío III ( C)
Localmente avanzado

Estadío IV (D)
Metastásico
Diagnóstico Oportuno

Por Screening

Hombres mayores de 50 años

Una vez al año
Screening

Examen prostático

PSA

Ecografía prostática
Importancia del Diagnostico
Oportuno

Cáncer limitado a Próstata: Cura 80%

Cáncer fuera de la Próstata: Cura 0%
Sintomatología

Inicial: asintomático
Sintomatología
Localmente avanzado
Disuria
 Nicturia
 Hematuria
 Obstrucción Urinaria

Sintomatología
Metastásico

Algias óseas

Fractura patológica

Edema marcado de miembros inferiores
Diagnóstico

Biopsia prostática seriada
Estudio de extensión

Ecografía prostática

TAC de abdomen y Pelvis

Centellograma óseo
Excepcionalmente
se propaga a

Hígado

Pulmón
Tratamiento
Enfermedad localizada

Prostatectomía

Terapia radiante




Acelerador lineal de electrodos
Braquiterapia
Radioterapia tridimensional conformada
Intensidad modulada
Radioterapia Externa
Braquiterapia
Enfermedad Avanzada

Hormonoterapia
PRINCIPIOS DE
HORMONOTERAPIA
LHRH Análogos
Hypotálamo
Brain
Hipófisis
Gonadotrofinas
(FSH, LH)
Testis
Ovario
Antiestrogeno
Estrógeno
Progesterona
Testosterona
Antiandrógenos
Castración
Hormonoterapia
 Neoadyuvancia
 Adyuvancia
 Paliativa
Hormonoterapia

Bloqueo hormonal completo

Análogos LHRH:
Luprolide_Goserelin_Buserelin

Antiandrógenos:
Flutamida_Ciproterona_Bicalutamida
AGENTES HORMONALES DE
2º Y 3º GENERACIÓN
ABIRATERONA
Bloqueante de la Enzima CYP17
(Sintetiza testosterona y otras hormonas, a
partir del colesterol)


Ventajas: Vía oral

Desventaja: Hipertensión Arterial
Deben asociarse corticoides
ENZALUTAMIDA

Tiene efecto antagónico sobre los
receptores androgénicos celulares
(efecto antiandrogénico).

Ventajas: Vía oral
No requiere corticoides
No produce hipertensión
Hormonoresistentes

Fosfato de Estramustine

Docetaxel

Mitoxantrona+ Deltisona
Nuevos Agentes
Quimioterápicos
Cabazitaxel

Nueva Generación de Taxanos

Indicado en recaídos a Docetaxel

Asociado a Prednisona
Seguimiento
Etapa Inicial

PSA

Examen prostático

Ecografía prostática
Seguimiento
Estadio Avanzado

PSA

Imágenes
Centellograma Óseo
TAC
Efectos Colaterales

Hormonoterapia

Cirugía

Radioterapia
Impotencia Sexual

Reducción de la Libido

Disfunción Erectil
Puede Mitigarse

Sildenafil

Tadalafilo

Vardenafilo