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CURSO SUPERIOR DE
AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD
Director: Prof. Mag. Carlos Hugo Escudero
COORDINACIÓN GENERAL
Dr. Miguel Horacio Matta
Dr. Alejandro Alfredo Gutiérrez
ESCUDERO2016
2016
C.C.H..H.Escudero
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLOGÍA
SE ASUME QUE AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
ES……
• Prestaciones odontológicas
• Piezas Dentarias
• Caras involucradas
¿DEBE LIMITARSE TODO A ACEPTACIONES Y
RESTRICCIONES PRESTACIONALES?
NOOOO!!!!
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLOGÍA
Si……. AUDITORÍA MÉDICA es análisis crítico
sistemático de la calidad de la atención médica,
incluyendo los procedimientos diagnósticos y
decisiones terapéuticas, el uso de recursos y
los efectos resultantes en los desenlaces
clínicos y en la calidad de vida del paciente
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLOGÍA
Entonces……. AUDITORÍA ODONTOLÓGICA debe
ser el análisis crítico sistemático de la calidad de
la
atención
procedimientos
odontológica,
diagnósticos
incluyendo
y
los
decisiones
terapéuticas, el uso de recursos y los efectos
resultantes en los desenlaces
de salud que
incumbe a los odontólogos y en la calidad de vida
de las personas
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLOGÍA
DIFERENCIA CON ATENCIÓN MÉDICA
• Costo de diagnóstico
BAJO
• Costo de prevención
BAJO
• Eficacia
ALTA
• Dolencias
CRÓNICA
• Tratamiento
COMÚN
• Auditoría
SENCILLA
• Prestaciones de bajo costo
ALTA FRECUENCIA
• Prestaciones de alto costo
BAJA FRECUENCIA
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLOGÍA
SE DEBE EVALUAR:
• Estructura
• Proceso
• Resultados
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
•
HABILITACIÓN
1. Consultorio Odontológico
2. Establecimiento Odontológico
• MATRICULACIÓN
1. El Odontólogo (No alcanza sólo con el título)
“SIEMPRE VER EL ORIGINAL DEL DOCUMENTO”
“NO HABILITA NI AUTORIZA NINGÚN TÍTULO EN
TRÁMITE”
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
HABILITACIÓN DE ESTABLECIMIENTO
ODONTOLÓGICO
1. Emitida
por
Autoridad
Competente
(de
Aplicación)
2. Apellido y nombre de los propietarios
3. Identificación del Director
4. Categoría (si es categorizante)
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
RECURSOS HUMANOS
• Director: título – matrícula – resolución – antigüedad*
• Odontológos: título – matricula – legajo*
• Asistentes: diplomadas
sin diplomar
(certificado)
(legajo laboral)
• Administrativos
• Personal de limpieza
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PLANTA FÍSICA
• Normas jurisdiccionales (planos)
• Espacios para consultorios – sala de espera* – sanitarios
(sala se espera acorde al número de pacientes)
(1 baño cada 3 consultorios)
• Accesible a personas con capacidades diferentes
• Ambiente para el personal administrativo
• Grupo electrógeno
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
CONSULTORIO
• Dimensiones adecuadas (Normas de habilitación) –
libre circulación de profesionales y auxiliares
• Señalización de ubicación e ingreso
• Paredes y pisos lavables
• No acumulación de suciedad
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
CONSULTORIO
• Cualidad ergonómica (profesional y asistente)
• Mesa de trabajo – Pileta (dimensiones –
ubicación)
• Equipo radiológico habilitado (70mA 50KV) y caja
de revelado
• Relación con laboratorio de prótesis
• Bioseguridad (normas – gestión)
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
NORMAS DE ATENCIÓN
• Recepción del paciente*
• Historia clínica odontológica*
• Manipulación del material delante del paciente*
• Relación odontólogo-paciente-familiar
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TRATO CON EL PACIENTE
1- La relación entre dentista y paciente es de
confianza. Por ello, en el ejercicio de su profesión,
el
dentista
actuará
siempre
con
corrección,
respetando en todo momento la intimidad de su
paciente, así como las convicciones de éste o sus
allegados.
2- El dentista evitará cualquier demora injustificada
en su asistencia, especialmente en situaciones de
urgencia
CODIGO ARGENTINO DE ETICA Y DEONTOLOGIA DENTAL (AOA)
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
HISTORIA
CLÍNICA
PATOGRAFÍA
ODONTOLÓGICA
O
1- Registro de todos los actos profesionales
2- Conservar la historia clínica y documentos o
materiales adjuntos – Secreto profesional – Decide
el paciente
3- Respeto del Derecho a la Intimidad
4- Información a otro colega por petición del paciente
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
En ella se registra detalladamente las características
anatómicas
también
y
morfológicas
dentarias,
como
así
particularidades: traumatismos, patologías
(caries, enfermedad periodontal), piezas faltantes,
exodoncia,
restauraciones,
tratamiento
de
endodoncia, prótesis, implantes.
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA:
IMPORTANCIA
•
Asistencial
•
Odonto-Legal – Forense (Responsabilidad –
identificación)
•
Auditoría
•
Administrativo
•
Docencia - Investigación
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
• Datos del Paciente
residencia – trabajo – última consulta
• Motivo de Consulta
• Antecedentes Odontológicos
• Antecedentes Personales (por sistema)
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
•
Examen de tejidos blandos
•
Dinámica mandibular
•
ATM
•
Examen músculos
•
Examen radiográfico
•
Análisis de oclusión
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
• Examen de piezas dentarias
• Exámenes complementarios
• Plan de tratamiento
• Firma aclarada del paciente
• Seguimiento del Plan de Trabajo
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
EQUIPAMIENTO
Equipo Odontológico
Rotatorios
Amalgamador
Compresor
Turbina
Autoclave
Aspirador
Micromotor
Hemosuctor
Esterilización
Pieza recta de mano
Electrobisturí
Equipo radiológico
Contra-ángulo
Material endodoncia
Delantal plomado
Negatoscopio
Caja de revelado.
Ultrasonido
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
INSTRUMENTAL BÁSICO
1) Odontología General
2) Operatoria
3) Endodoncia
4) Prótesis
5) Cirugía
6) Implantología
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
INDICADORES DE USO
• 10 a 20 obturaciones/100 beneficiarios x año
• 12 a 20 extracciones/100 beneficiarios x año
• 2 a 5 endodoncias/100 beneficiarios x año
• 0,5 a 5 prótesis/100 beneficiarios x año
• 0,1 a 1,5 cirugías/100 beneficiarios x año
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
INDICADORES DE USO
• 0,1 a 2 tratamiento paradentosis/100 benef. x año
• 0,05 a 2 ortodoncias/ 100 beneficiarios x año
• 2 a 3 pacientes atendidos por hora odontológica
• 1 a 2 consultas/100 beneficiarios x año
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TIEMPOS ODONTOLÓGICOS
CONSULTA
MINUTO
• Primera consulta
20
• Consulta de urgencia
30
• Consulta ulterior
10
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TIEMPOS ODONTOLÓGICOS
AMALGAMA
MINUTOS
• Simple
20
• Compleja
40
• Con tornillo de refuerzo
10
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TIEMPOS ODONTOLÓGICOS
RADIOGRAFÍA
• Periapical
MINUTOS
6
• Oclusal
10
• Seriada (de 4 a 7 Rx)
40
• Seriada (de 10 a 14 Rx)
60
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TIEMPOS ODONTOLÓGICOS
ENDODONCIA
MINUTOS
• Un conducto
60
• Dos conductos
75
• Tres conductos
90
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TIEMPOS ODONTOLÓGICOS
CIRUGÍA
MINUTOS
• Exodoncia simple
20
• Exodoncia compleja
40
• Cirugía retención dentaria mucosa
50
• Cirugía retención dentaria ósea
70
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TIEMPOS ODONTOLÓGICOS
PRÓTESIS
MINUTOS
• Completa
240
• Parcial más de cinco dientes
200
• Parcial menos de cinco dientes
140
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TIEMPOS ODONTOLÓGICOS
PREVENCIÓN
MINUTOS
• Educación para la salud
15
• Topicación con fluor
20
• Tartrectomía
30
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PORCENTAJE PRODUCTIVO
Total de horas insumidas en prestaciones
durante un determinado período
x 100
Total de horas contratadas en el mismo
período
NORMAL: 75 a 80%
- CAPACIDAD OCIOSA: < 75%
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
INDICADORES
• 0,22 CONSULTA/BENEFICIARIO X AÑO
•1,2 PRÁCTICA ODONTOLÓGICA/ BENEFICIARIO X AÑO
CAPITA ODONTOLÓGICA
VALOR CÁPITA TOTAL/ VALOR CÁPITA ODONTOLOGÍA
100%
/
6 a 8%
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TASA DE USO DE MATERIALES DENTALES
• De fácil cuantificación: agujas, anestubos, Rx
• De consumo fraccionado: composite, yeso, adhesivos
• Consumo por desgaste: material de endodoncia*, fresas
“COSTOS
* Países centrales: 1
vs
SEGURIDAD”
R.A.(Soc. Científica): 5
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TASA DE USO DE MATERIALES DENTALES
MATERIAL
TASA DE USO
Ácido fosfórico 37 %
90
Acrílico autocurado blanco
140
Agujas descartables
100
Alginato
58
Cariostáticos (promedio)
100
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TASA DE USO DE MATERIALES DENTALES
MATERIAL
TASA DE USO
Clamps
40
Composite de fotocurado
45
C. adhesivo monocomp.
220
Conos gutapercha
120
Fresas quirúrgica Zekrya
4
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TASA DE USO DE MATERIALES DENTALES
MATERIAL
Hidróxido de Ca fraguable
TASA DE USO
150
Ionómeros
75
Limas y escareadores
30
Sellantes de fosas y fisuras
Yesos densita
120
45
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
En 1986 apareció por primera vez el término de
Informática
en
comenzaron
a
Odontología,
utilizar
los
odontólogos
computadoras,
mayoría, para la administración de
en
su
clínicas y
consultorios. Se la utiliza para
• Ejercicio Profesional
• Administración
• Educación e investigación
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
OBLIGACIONES DEL ODONTÓLOGO
• Formación y Capacitación
• Recursos tecnológicos y terapéuticos
• Libertad de elección
• Consentimiento Informado
• Historia clínica
• Secreto Profesional
• Derivación oportuna
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
•
Contratos – Modalidad de contratación – rol de
auditoría
•
Prestadores
•
Registro y consulta de afiliados: ODONTOGRAMA
•
Prestaciones sin/con auditoría previa
•
Auditoría en tiempo real
•
Auditoría Mensual
•
Liquidaciones
•
Estadísticas
•
Reintegros*
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
TASA DE USO DE MATERIALES DENTALES
MATERIAL
TASA DE USO
Ácido fosfórico 37 %
90
Acrílico autocurado blanco
140
Agujas descartables
100
Alginato
58
Cariostáticos (promedio)
100
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
Las OOSS contratan redes odontológicas (total
país) pero esa situación exige una mas profunda
auditoría, por lo que se recomienda que en los
contratos se coloque una cláusula por la que el
Prestador ponga a disposición del Prestatario un
consultorio en donde se puedan realizar
auditorías
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
SE REALIZA SOBRE LA BASE DE:
1. ESTADÍSTICAS (Prestadores)
2. RECLAMOS – QUEJAS
3. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
DESVÍOS FRECUENTES:
•
Demora en turnos y atención
•
Profesional de cartilla inexistente
•
Reiteración
de
consulta
(se
asocia
a
tratamientos inconclusos)
•
Frecuentes cambios de profesional
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
1.01 CONSULTA. DIAGNÓSTICO. FICHADO Y PLAN DE
TRATAMIENTO.
Este código incluye examen, diagnóstico y plan de
tratamiento.
Se considera como primera consulta y comprende la
confección de la ficha odontológica (odontograma)
Se reconoce 1 por año
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
1.04 CONSULTA DE URGENCIA
Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin
turno previo, que resuelva la demanda espontánea
No se contempla dentro de esa consulta la realización
de prácticas no cubiertas, a excepción del cementado
de puentes y coronas que no requieran de
restauración protética
Pericoronaritis, cementado de corona, alveolitis, etc.
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
201 – 202 – 204 OBTURACIÓN
Comprende el tratamiento de los tejidos duros del
diente para resolver los daños provocados por la
caries dental cuando la destrucción coronaria sea
mayor
que
los
dos
tercios
de
la
distancia
intercuspídea.
La obturación definitiva debe incluir, en menores de
18 años, el sellado de todas las superficies no
tratadas.
Será reconocida una única vez por pieza tratada.
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
ENDODONCIA
03.01 – Tratamiento unirradicular
03.02 – Tratamiento multirradicular
03.05 – Biopulpectomía parcial
Para todo tratamiento endodóntico será necesario el
envío de las radiografías pre y post operatoria
Se facturan las Rx. Pre y post por separado
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
5.01 Tartrectomía y cepillado mecánico
Está práctica no incluye el blanqueamiento de
piezas dentarias.
En pacientes mayores de 18 se cubrirá una vez por
año
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
5.02 Consulta preventiva. Terapias fluoradas
Incluye Tartrectomía y cepillado mecánico, detección
y control de la placa bacteriana, enseñanza de
técnicas de higiene
Se cubrirá hasta los 18 años y hasta dos veces por
año
Comprende
colutorios.
aplicación
de
flúor
tópico,
barniz
y
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
5.04 CONSULTA PREVENTIVA. Detección control de
placa bacteriana, y enseñanza de técnicas de higiene
bucal
Comprende enseñanza de técnicas de cepillado, uso
de
elementos
de
higiene
interdentarios,
asesoramiento dietético y revelado de placa.
Incluye monitoreo anual
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
5.05 SELLADORES DE SURCOS, FOSAS Y FISURAS
Esta práctica se reconoce hasta los 15 años en premolares y
molares permanentes
5.06
APLICACIÓN
DE
CARIOSTÁTICOS
EN
PIEZAS
DENTARIAS PERMANENTES
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
PERIODONCIA
8.01 CONSULTA DE ESTUDIO. SONDAJE, FICHADO,
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
8.02 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS
Comprende tartrectomía, raspaje y alisado, detección
y control de placa, topicación con flúor y enseñanza
de técnicas de higiene bucal
Se cubrirá anualmente
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
PERIODONCIA
8.03 Tratamiento de enfermedad periodontal
Comprende todos los cuadros periodontales e incluye
raspaje y alisado radicular
Se cubrirá cada dos años
8.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
RADIOLOGÍA
9.01 Radiografía periapical. Técnica de cono corto o
largo. Radiografía Bte-Wing
9.02 Radiografía oclusal
9.03 RX dentales media seriada: de 5 a 7 películas
9.04 Radiografías dentales seriada: de 8 a 14 películas
9.05 Pantomografía o radiografía panorámica
9.06 Estudio cefalométrico
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
10.01 Extracción dentaria
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal
10.03 Biopsia por punción o aspiración o escisión
10.04 Alveolectomía estabilizadora
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo
con inmovilización
10.06 Incisión y drenaje de absesos
10.08 Extracción dentaria en retención mucosa
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
10.09 Extracción de dientes con retención ósea
10.10 Germectomía
10.11 Liberación de dientes retenidos
10.13 Tratamiento de la osteomielitis
10.14 Extracción de cuerpo extraño
10.15 Alveolectomía correctiva
10.16 Frenectomía
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
FIRMA DEL AUDITOR ODONTOLÓGICO (¿……?)
La realización de auditorias odontológicas por
parte
de
los
profesionales
odontólogos
matriculados constituye un acto del ejercicio
profesional odontológico
La documentación de todo acto profesional en
que intervenga Odontólogo requiere firma y
aclaración del profesional responsable
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
Inversiones
INDIRECTOS
Gastos mensuales
COSTOS
A
R
A
N
C
E
L
DIRECTOS
Materiales - Laboratorio
+
HONORARIOS: Categorías profesionales
x
TIEMPO: Tiempo de atención de cada paciente
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
CONDUCTAS NO ÉTICAS
a) charlatanismo
b) prometer curaciones imposibles
c) prometer y garantizar resultados
d) procedimientos ilusorios;
e) tratamientos simulados o ficticios;
f) emplear técnicas no científicas
g) sobretratamientos o infratratamientos
h) tratamientos mutilantes innecesarios;
i) producir deliberadamente incapacidades estomatognáticas
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
La prestación odontológica es un servicio médico
especializado en la atención y cuidado de la salud de
las
piezas
dentarias
masticatorio.
Por
que
constituyen
consiguiente
todo
el
el
aparato
régimen
quirúrgico concerniente a la responsabilidad de los
médicos en general es aplicable a otros profesionales
del arte de curar, como los odontólogos, en todo
cuanto sea compatible con la índole de sus tareas
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
RIESGO DE MALA PRAXIS ODONTOLÓGICA
1.ANESTESIA (Ca.Civ.Com. Trenque Lauquen – 1995)
Relación de causalidad entre los síntomas de la
paciente
-trastornos
faciales
y
sensitivos-
y
la
intervención odontológica, debida a una “intervención
dificultosa o no hábil” o a la “acción directa del
anestésico utilizado”
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
RIESGO DE MALA PRAXIS ODONTOLÓGICA
2.
Daños por prótesis y partes colocadas en boca
3.
Daños a las partes blandas
4.
Daños por las cosas que emplea*
5.
Daños por contagio de enfermedades
6.
Daños por infecciones
7.
Daños por inadecuado seguimiento
C. H. Escudero - 2016
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
PREVENCIÓN DE LA
MALA PRAXIS ODONTOLÓGICA
1.
¿QUE DEBIÓ HACERSE?
2.
¿QUE SE PUDO HACER?
3.
¿QUE SE HIZO?
C. H. Escudero - 2016