Download Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios

Variabilidad geográfica en fenómenos
sanitarios: Diferentes condicionantes para
enfermar, diferencias en la respuesta
asistencial
MARIO MARGOLLES MARTINS
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios





07:08
Métodos generales de representación geográfica
Representacion de los determinantes
Representación de los resultados
Variabilidad de la práctica clínica
Variabilidad de resultados y asistencia
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Métodos generales de representación geográfica
1
Variabilidad geográfica en
fenómenos sanitarios
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Tuberculosis
Surveillance report. Tuberculosis surveillance in Europe, 2009. Centro Europeo para la prevención y
control de enfermedades (ECDC), 2009 )
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Tuberculosis
Riesgo de incidencia de TB ajustado por tasa de hacinamiento,
tasa de inmigración, tasa de analfabetismo, tasa de paro, gastos
medio en euros por persona/año, tasa de SIDA y tasa de gripe.
Tasa de incidencia/100.000, 2006
Tuberculosis en
inmigrantes
Gómez Barroso D, Rodríguez Valín E, Flores Segovia V, Ramis Prieto R, Del
Barrio Fernández JL, Simon Soria F. Distribución espacial de la
tuberculosis en España mediante métodos geoestadísticos. Rev Esp Salud
Pública, 2009
Informe sobre la situación de la tuberculosis. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. España, 2010
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Elaboración: Servicio de Vigilancia Epidemiológica Asturias
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Amputaciones no traumáticas en miembros en DM
Margolles, M et al. Evaluaciónde la Estrategiade DM en Asturias. GacSanit, 2012, 26, 11-217
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Margolles, M et al. Evaluaciónde la Estrategiade Cardiopatíaisquémica en Asturias. Gac Sanit,
2012, 26, 11-217
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Nº ZBS/ZES
Z.B.S. I.1
Z.B.S. I.2
Z.B.S. I.3
Z.B.S. I.4
Z.B.S. I.5
Z.B.S. II.1
Z.B.S. II.2
Z.B.S. III.1
Z.B.S. III.2
Z.B.S. III.3
Z.B.S. III.4
Z.B.S. III.5
Z.B.S. III.6
Z.B.S. III.7
Z.B.S. III.8
Z.B.S. III.9
Z.B.S. III.10
Z.B.S. IV.1
Z.B.S. IV.2
Z.B.S. IV.3
Z.B.S. IV.4
Z.B.S. IV.5
Z.B.S. IV.6
Z.B.S. IV.7
Z.B.S. IV.8
Z.B.S. IV.9
Z.B.S. IV.10
Z.B.S. IV.11
Z.B.S. IV.12
Z.B.S. IV.13
Z.B.S. IV.14
Z.B.S. IV.15
Z.B.S. IV.17
Z.B.S. IV.18
Z.B.S. IV.19
Z.B.S. IV.20
Z.B.S. V.1
Z.B.S. V.2
Z.B.S. V.3
Z.B.S. V.4
Z.B.S. V.5
Z.B.S. V.6
Z.B.S. V.7
CASOS Y TASAS ESTIMADAS
NOMBRES ZBS/ZES
Trevias
Luarca
Navia
Tapia de Casariego
Vegadeo
Tineo
Cangas del Narcea
Aviles-Sabugo
Carbayedo
La Magdalena-La Carriona
Villalegre-La Luz
Corvera
Cudillero
Muros del Nalon, Pravia y Soto del Barco
Castrillon
Gozon
Aviles-Centro
Oviedo Centro-Noroeste
Oviedo Centro-Sur
La Arganosa-San Clauduio-Las Regueras
El Cristo-Trubia
Otero-Olloniego-Tudela VeguÝn
Ventanielles-Colloto
Teatinos
Pumarin
Llanera
Norena
Siero-Lugones
Siero-Sairego
Nava
Salas
Grado
Vallobin-Lillo
Naranco
La Corredoria
Llanera-Siero-La Fresneda
Carreno
La Calzada
Natahoyo-Trema±es
Gijon Centro-Cimadevilla
Perchera
Pumarin
Contrueces-Vega-La Camocha
POBLACION AREA
4.325
1
8.284
1
12.365
1
7.897
1
8.698
1
10.160
2
14.134
2
20.024
3
13.937
3
20.807
3
16.876
3
16.277
3
5.050
3
14.074
3
22.805
3
9.725
3
14.047
3
23.800
4
16.844
4
26.654
4
24.023
4
25.224
4
29.018
4
19.095
4
17.266
4
11.270
4
12.544
4
14.847
4
23.884
4
8.267
4
5.707
4
13.265
4
20.607
4
12.432
4
17.050
4
6.788
4
10.671
5
34.103
5
18.686
5
24.348
5
17.958
5
25.910
5
21.491
5
Margolles, M et al. Ictus en Asturias. 2005-10
Ictus hemorrágicos
Ictus tromboembólicos Todos los ictus
N
Tasa 100000
N
Tasa 100000
N
Tasa 100000
15
350,8
79
1.817,8
94
2.168,6
23
283,1
72
865,8
95
1.148,9
25
200,8
150
1.215,9
175
1.416,7
43
541,5
130
1.641,8
172
2.183,3
28
317,2
124
1.427,2
152
1.744,4
55
543,0
208
2.050,0
263
2.593,0
76
536,7
294
2.078,6
370
2.615,4
65
323,7
312
1.556,8
377
1.880,5
23
168,2
138
989,7
161
1.157,9
61
291,7
240
1.153,5
301
1.445,1
54
318,8
226
1.340,4
280
1.659,2
33
203,4
167
1.025,4
200
1.228,7
8
163,9
74
1.474,9
83
1.638,8
51
362,6
236
1.675,9
287
2.038,5
80
350,8
338
1.481,8
418
1.832,6
26
269,5
185
1.900,5
211
2.170,0
39
274,9
204
1.453,2
243
1.728,2
77
324,5
352
1.477,8
429
1.802,4
79
466,8
360
2.137,3
439
2.604,0
108
403,6
492
1.847,4
600
2.251,1
113
470,8
492
2.049,8
606
2.520,6
87
344,5
372
1.476,4
459
1.820,9
126
432,5
498
1.715,9
623
2.148,5
52
274,5
248
1.300,2
301
1.574,7
63
367,5
284
1.645,7
348
2.013,1
47
416,1
193
1.713,4
240
2.129,5
73
582,8
286
2.276,1
359
2.858,9
47
315,9
208
1.402,8
255
1.718,7
99
415,8
550
2.304,2
650
2.720,0
37
450,5
141
1.701,8
178
2.152,3
34
604,2
170
2.972,8
204
3.577,0
69
519,9
356
2.682,7
425
3.202,6
72
348,1
335
1.626,5
407
1.974,6
54
432,7
192
1.542,2
246
1.974,9
30
178,0
123
720,0
153
898,0
17
243,8
94
1.381,7
110
1.625,6
17
155,1
139
1.305,5
156
1.460,6
50
145,6
218
639,0
268
784,6
17
88,6
119
634,8
135
723,4
92
379,6
400
1.642,8
492
2.022,4
47
261,1
277
1.543,8
324
1.805,0
65
250,2
332
1.283,0
397
1.533,2
86
397,9
457
2.124,4
542
2.522,3
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Nº ZBS/ZES
Z.B.S. I.1
Z.B.S. I.2
Z.B.S. I.3
Z.B.S. I.4
Z.B.S. I.5
Z.B.S. II.1
Z.B.S. II.2
Z.B.S. III.1
Z.B.S. III.2
Z.B.S. III.3
Z.B.S. III.4
Z.B.S. III.5
Z.B.S. III.6
Z.B.S. III.7
Z.B.S. III.8
Z.B.S. III.9
Z.B.S. III.10
Z.B.S. IV.1
Z.B.S. IV.2
Z.B.S. IV.3
Z.B.S. IV.4
Z.B.S. IV.5
Z.B.S. IV.6
Z.B.S. IV.7
Z.B.S. IV.8
Z.B.S. IV.9
Z.B.S. IV.10
Z.B.S. IV.11
Z.B.S. IV.12
Z.B.S. IV.13
Z.B.S. IV.14
Z.B.S. IV.15
Z.B.S. IV.17
Z.B.S. IV.18
Z.B.S. IV.19
Z.B.S. IV.20
Z.B.S. V.1
Z.B.S. V.2
Z.B.S. V.3
Z.B.S. V.4
Z.B.S. V.5
Z.B.S. V.6
Z.B.S. V.7
CASOS Y TASAS ESTIMADAS
NOMBRES ZBS/ZES
Trevias
Luarca
Navia
Tapia de Casariego
Vegadeo
Tineo
Cangas del Narcea
Aviles-Sabugo
Carbayedo
La Magdalena-La Carriona
Villalegre-La Luz
Corvera
Cudillero
Muros del Nalon, Pravia y Soto del Barco
Castrillon
Gozon
Aviles-Centro
Oviedo Centro-Noroeste
Oviedo Centro-Sur
La Arganosa-San Clauduio-Las Regueras
El Cristo-Trubia
Otero-Olloniego-Tudela VeguÝn
Ventanielles-Colloto
Teatinos
Pumarin
Llanera
Norena
Siero-Lugones
Siero-Sairego
Nava
Salas
Grado
Vallobin-Lillo
Naranco
La Corredoria
Llanera-Siero-La Fresneda
Carreno
La Calzada
Natahoyo-Trema±es
Gijon Centro-Cimadevilla
Perchera
Pumarin
Contrueces-Vega-La Camocha
POBLACION AREA
4.325
1
8.284
1
12.365
1
7.897
1
8.698
1
10.160
2
14.134
2
20.024
3
13.937
3
20.807
3
16.876
3
16.277
3
5.050
3
14.074
3
22.805
3
9.725
3
14.047
3
23.800
4
16.844
4
26.654
4
24.023
4
25.224
4
29.018
4
19.095
4
17.266
4
11.270
4
12.544
4
14.847
4
23.884
4
8.267
4
5.707
4
13.265
4
20.607
4
12.432
4
17.050
4
6.788
4
10.671
5
34.103
5
18.686
5
24.348
5
17.958
5
25.910
5
21.491
5
Margolles, M et al. Ictus en Asturias. 2005-10
Ictus hemorrágicos
Ictus tromboembólicos Todos los ictus
N
Tasa 100000
N
Tasa 100000
N
Tasa 100000
15
350,8
79
1.817,8
94
2.168,6
23
283,1
72
865,8
95
1.148,9
25
200,8
150
1.215,9
175
1.416,7
43
541,5
130
1.641,8
172
2.183,3
28
317,2
124
1.427,2
152
1.744,4
55
543,0
208
2.050,0
263
2.593,0
76
536,7
294
2.078,6
370
2.615,4
65
323,7
312
1.556,8
377
1.880,5
23
168,2
138
989,7
161
1.157,9
61
291,7
240
1.153,5
301
1.445,1
54
318,8
226
1.340,4
280
1.659,2
33
203,4
167
1.025,4
200
1.228,7
8
163,9
74
1.474,9
83
1.638,8
51
362,6
236
1.675,9
287
2.038,5
80
350,8
338
1.481,8
418
1.832,6
26
269,5
185
1.900,5
211
2.170,0
39
274,9
204
1.453,2
243
1.728,2
77
324,5
352
1.477,8
429
1.802,4
79
466,8
360
2.137,3
439
2.604,0
108
403,6
492
1.847,4
600
2.251,1
113
470,8
492
2.049,8
606
2.520,6
87
344,5
372
1.476,4
459
1.820,9
126
432,5
498
1.715,9
623
2.148,5
52
274,5
248
1.300,2
301
1.574,7
63
367,5
284
1.645,7
348
2.013,1
47
416,1
193
1.713,4
240
2.129,5
73
582,8
286
2.276,1
359
2.858,9
47
315,9
208
1.402,8
255
1.718,7
99
415,8
550
2.304,2
650
2.720,0
37
450,5
141
1.701,8
178
2.152,3
34
604,2
170
2.972,8
204
3.577,0
69
519,9
356
2.682,7
425
3.202,6
72
348,1
335
1.626,5
407
1.974,6
54
432,7
192
1.542,2
246
1.974,9
30
178,0
123
720,0
153
898,0
17
243,8
94
1.381,7
110
1.625,6
17
155,1
139
1.305,5
156
1.460,6
50
145,6
218
639,0
268
784,6
17
88,6
119
634,8
135
723,4
92
379,6
400
1.642,8
492
2.022,4
47
261,1
277
1.543,8
324
1.805,0
65
250,2
332
1.283,0
397
1.533,2
86
397,9
457
2.124,4
542
2.522,3
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Margolles, M et al. Ictus en Asturias. 2005-10
Ictus hemorrágicos
Ictus
tromboembólicos
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Margolles, M et al. Ictus en Asturias. 2005-10
Ictus
tromboembólicos
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Margolles, M et al. Ictus en Asturias. 2005-10
Ictus
tromboembólicos
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Margolles, M et al. Evaluaciónde la Estrategiade DM en Asturias. GacSanit, 2012, 28, 2
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Trastienda
1. Unidades geográficas
2. Datos
3. Confiabilidad
4. Población de referencia pequeña
5. Eventos escasos
6. Unidad de tiempo “corta”
7. Valores pequeños o tendentes a “cero” en cuantiles
8. Inestabilidad manifiesta
9. “Centramiento” de la estandarización
10. Zonas geográficas con datos “opuestos”
“Trastienda”
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
“Trastienda”
Trastienda
1. Puede haber asociación espacial
2. Pueden ser necesarios sistemas de “suavizado”
3. O agregaciones de unidades (o tiempos) vecinas
4. Decisiones sobre sistemas de “contiguidad”: Queen o Rook y elección de nivel
5. Sistemas de análisis de autocorrelación espacial
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Observatorio de la Salud en Asturias (OBSA)
2
http://www.obsaludasturias.com
Contexto. Marcos teóricos
“Activos”
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
Determinantes
Resultados
Porqué?
Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of
Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Representación de los
determinantes
Qué pretendemos?
Observatorio de la Salud en Asturias (OBSA)
•
•
•
•
Hacer más visibles los datos
No pretendemos “señalar” o culpabilizar
Herramienta pedagógica
Mejorar el entendimiento de las causas… y los
resultados…
• Llamada a la acción comprendiendo los problemas
de salud y sus factores
• Involucrar al mayor número de actores sociales
• Visibilizar factores “no sanitarios”
Para qué?
07:08
http://www.obsaludasturias.com
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
07:08
Porqué?
http://www.obsaludasturias.com
Contexto
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
FUENTE: Borrell, C y Artazcoz, L: Análisis de situación para la elaboración de una propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades
sociales en salud en España, 2009. Disponible en:
Http://www.mspsi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Analisis_reducir_desigualdes.pdf
Basado en: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Discussion paper for the Commission on Social
Determinants of Health, April 2007. Disponible en http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_07.pdf
07:08
Representación de los
determinantes
http://www.obsaludasturias.com
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
07:08
Cómo?
http://www.obsaludasturias.com
Productos…
Proyecto rankings
07:08
Representación de los
determinantes
http://www.obsaludasturias.com
Productos…
Proyecto rankings
07:08
Representación de los
determinantes
http://www.obsaludasturias.com
Productos…
Representación de los
determinantes
Calidad medioambiental
F. socioeconómicos
Enf crónicas
Proyecto rankings
07:08
http://www.obsaludasturias.com
Productos…
Representación de los
determinantes
Tasa de fumadores
Uso medidas preventivas
Nivel bajo de estudios
Proyecto rankings
07:08
http://www.obsaludasturias.com
Peores estilos de vida…
07:08
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
http://www.obsaludasturias.com
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
07:08
http://www.obsaludasturias.com
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
1
07:08
http://www.obsaludasturias.com
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
07:08
http://www.obsaludasturias.com
Representación de los
determinantes
Plan de Ampliación y
Mejora del Hospital
de Cabueñes
2015
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
07:08
3
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM). http://www.atlasvpm.org
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM). http://www.atlasvpm.org
 Variaciones sistemáticas (no aleatorias) en las tasas de incidencia acumulada (en adelante,
tasas), estandarizadas por edad y sexo, de un procedimiento clínico particular, a un determinado
nivel de agregación de la población (geográficamente?).
Relacionan el número de residentes en las áreas geográficas a estudio, que han recibido un
determinado servicio sanitario en un período de tiempo definido, con la población total de
tales áreas en dicho período.
El objetivo es comparar las tasas obtenidas y valorar si la variabilidad entre áreas implica una
diferente utilización de los servicios estudiados
Los resultados obtenidos suelen interpretarse como evidencia indirecta de la existencia de
componentes evitables de la atención sanitaria que, según la magnitud de las variaciones
halladas, pueden tener implicaciones en los costes y en los resultados de la atención médica.
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
Panorama de variabilidad que resulta
increíble desde la creencia convencional
de que los servicios médicos son
prescritos sobre una base de necesidad.
Singular importancia tienen, en este sentido,
los trabajos en pequeñas áreas vecinas que
asumen condiciones de entorno similares y
hacen más improbable que la variabilidad se
deba a diferencias de morbilidad en la
población
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
 Hipótesis de la demanda de cuidados
 Hipótesis de la incertidumbre
Oferta
 Hipótesis de la prevalencia de médicos
“entusiastas"
Oferta
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Demanda
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
 Hipótesis de la demanda de cuidados
 las diferencias en morbilidad explican buena parte
de las VPM
 las variables de la demanda –nivel socioeconómico del paciente,
estudios, grupo étnico y otras– son importantes como fuente de
variabilidad y, en consecuencia,
 la decisión del paciente de buscar tratamiento (influida
por sus condiciones de morbilidad, sociodemográficas y
culturales) es la principal explicación de las VPM.
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
 Hipótesis de la incertidumbre
 Las diferencias en morbilidad y otras variables de la población no explican las VPM
 La variabilidad es escasa cuando existe acuerdo entre los clínicos sobre el valor de un
procedimiento,
 En aquellos casos en que existe incertidumbre sobre la utilidad de un procedimiento, los
clínicos desarrollan estilos de práctica diferentes que son la principal fuente de las VPM;
 Los factores de la oferta –volumen, incentivos y otros– pueden ser relevantes en los
procesos de alta incertidumbre, pero su influencia será escasa en aquellos casos en que
exista consenso
 Las VPM son un indicador de utilización inapropiada, básicamente por exceso de
utilización debido a demanda inducida, en las áreas con mayores tasas..
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
 Hipótesis de la prevalencia de médicos
“entusiastas"
 Las tasas de uso inapropiado son iguales en las áreas de alta y baja utilización;
 En las áreas de alta utilización habría unos pocos clínicos entusiastas del
correspondiente procedimiento que serían los responsables de las VPM,
 Las VPM indican la existencia de pacientes no intervenidos en las áreas de baja
utilización y, a diferencia de lo sugerido por la hipótesis de la incertidumbre, ponen en
evidencia un problema de subprovisión de cuidados.
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
 Desde una óptica en la que se considere la salud como un derecho de la población, la
disminución de la variabilidad, con su consiguiente efecto sobre la efectividad clínica, es
uno de los pasos fundamentales para que otro individuo pueda beneficiarse de la
atención médica, con el consiguiente incremento de la eficiencia social del sistema
sanitario,
 Las propuestas de actuación sobre las VPM deben ir encaminadas a reducir la
variabilidad por la vía de la reducción de los cuidados innecesarios o inapropiados
(que no aportan beneficios o son perjudiciales para los pacientes), aspecto en el que
coincide el propósito de los financiadores, profesionales de la salud y pacientes, y que
sólo es abordable desde perspectivas científicas (clínicas y clinicoepidemiológicas) de
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
la variabilidad.
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM).
Sólo mejorando el conocimiento de los resultados de un
procedimiento concreto sobre un grupo de paciente específico
puede hallarse un terreno donde coincidan la reducción de
costes y la mejora de la efectividad y calidad de la atención
médica.
Marion, J et al Variations in medical practice: importance, causes and implications. Med Clin
(Barc). Vol. 110. Núm. 10. Marzo 1998
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad Práctica Médica (VPM). http://www.atlasvpm.org
Entre patologías de la misma especialidad suele haber grandes variaciones
Espacio para discrecionalidad
Amplio acuerdo clínico sobre pautas de tratamiento
Preferencias de los pacientes
Situaciones “dicotómicas” vs gradación continua de ”gravedad”
Variabilidad en toma de decisiones:
 Incertidumbre : ausencia de evidencia cientifica de la mejor pauta
 Ignorancia: desconocimiento de evidencias existentes
 Incapacidad: para tener en cuenta las preferencias del paciente (riesgo/beneficio)
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Abadía-Taira, MB et al. Variabilidad en las artroplastiasde cadera . Atlas de Variabilidaden la
prácticamédica.
Variabilidad Práctica Médica (VPM). http://www.atlasvpm.org
07:08
Artroplastia de cadera
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Abadía-Taira, MB et al. Variabilidad en las artroplastiasde rodilla . Atlas de Variabilidaden la
prácticamédica.
Variabilidad Práctica Médica (VPM). http://www.atlasvpm.org
07:08
Artroplastia de rodilla
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Abadía-Taira, MB et al. Variabilidad en las artroplastiasde cadera . Atlas de Variabilidaden la
prácticamédica.
Variabilidad de resultados y
asistencia
Abadía-Taira, MB et al. Variabilidad en las artroplastiasde rodilla . Atlas de Variabilidaden la
prácticamédica.
Variabilidad Práctica Médica (VPM). http://www.atlasvpm.org
Artroplastia de cadera
07:08
Artroplastia de rodilla
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) /HPE
Conjunto de enfermedades sensibles a cuidados ambulatorios
Mediados de los ’80 (Billings et al)
USA
Analizar la accesibilidad Medicaid a la AP.
Necesidad de adaptación local
Complejo en diferentes tipos de sistema sanitario
Siempre se encuentran altas tasas de HPE.
Gran variación geográfica.
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Abadía-Taira, MB et al. Variabilidad en las HPE relacionadas con la reagudizaciónde
enfermedadescrónicas. . Atlas de Variabilidaden la prácticamédica. Vol 4, 2.
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) /HPE
Conjunto de enfermedades sensibles a cuidados ambulatorios
Adaptación de Caminal et al -- ACSC restringido: 35 condiciones
Las HPE afectarían al 8,4-16,6% de las hospitalizaciones.
Con tasas estandarizadas de 75,2-262,7 casos/10.000h
Razón Variación de 1,05-19,3
Listado completo: 87 códigos (Billings et al)
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Hospitalizaciones potencialmente evitables
07:08
Abadía-Taira, MB et al. Variabilidad en las HPE relacionadas con la reagudizaciónde
enfermedadescrónicas. . Atlas de Variabilidaden la práctocamédica. Vol 4, 2.
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) / HPE
Factores asociados:
Geográficos:
 Distancia
 Tiempo de viaje
 Medios de transporte
Económicos:
 Costes asociados
 Nivel económicos
07:08
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) /HPE
Factores asociados:
Organizativos, de oferta o gestión:





Cobertura
Aseguramiento sanitario
Zonas rurales vs urbanas
Número de médicos en AP
Frecuentación en AP




En España:
Tamaño municipio (D)
Tasas desempleo (D) Sexo (D)
Distancia-tiempo a centro AP (I)
Distancia-tiempo a hospital (I)
Renta disponible (I)
07:08
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad de resultados y
asistencia
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Abadía-Taira, MB et al. Variabilidad en las HPE relacionadas con la reagudizaciónde
enfermedadescrónicas. . Atlas de Variabilidad en la práctocamédica. Vol 4, 2.
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)/ HPE
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)/ HPE
 Un correcto acceso y aplicación de servicios en AP; tanto en prevención
como en diagnóstico, tratamiento temprano, seguimiento y control
adecuados, supondría un descenso en el número de ingresos,
 Lo que se traduciría en una mejora de la calidad asistencial y de la eficiencia
 Un ingreso evitable no quiere decir que sea innecesario, ya que una vez
que no se ha podido evitar el daño, o no se ha podido controlar la situación, la
hospitalización y cuidados hospitalarios pueden resultar imprescindibles.
 Altas tasas señalarían posibles déficits del conjunto de los cuidados
ofrecidos a enfermos o cuidadores, en el lugar donde estos viven.
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)/ HPE
 Un correcto acceso y aplicación de servicios en AP; tanto en prevención
como en diagnóstico, tratamiento temprano, seguimiento y control
adecuados, supondría un descenso en el número de ingresos,
 Lo que se traduciría en una mejora de la calidad asistencial y de la eficiencia
 Un ingreso evitable no quiere decir que sea innecesario, ya que una vez
que no se ha podido evitar el daño, o no se ha podido controlar la situación, la
hospitalización y cuidados hospitalarios pueden resultar imprescindibles.
 Altas tasas señalarían posibles déficits del conjunto de los cuidados
ofrecidos a enfermos o cuidadores, en el lugar donde estos viven.
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
 Altas tasas señalarían posibles déficits del conjunto de los
cuidados ofrecidos a enfermos o cuidadores, en el lugar
donde estos viven
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
2
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Atlas VPM
Variabilidad de resultados y
asistencia
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Todos
+65 años
Procesos agudos en
contexto de
enfermedad crónica:
•
•
•
•
•
•
07:08
Com. Aguda DM
EPOC
Fallo cardiaco
congestivo
Deshidratación
Angina sin
procedimiento
Asma en adulto
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en Asturias?
Margolles, M et al. ACSC y Unidadesde GestiónClinica. Gac Sanit, 2012, 26, 11-127
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en Asturias?
Margolles, M et al. ACSC y Unidadesde GestiónClinica. Gac Sanit, 2012, 26, 11-127
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en Asturias?
www.obsaludasturias.com
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
Datos de OBSA, por
concejo, 2014-15
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Margolles, M et al. ACSC por ZBS, 2016
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
07:08
Y, en el Area V?
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en el Area V?
Margolles, M et al. ACSC y Unidadesde GestiónClinica. Gac Sanit, 2012, 28, 2
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
1996-2015
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Margolles, M et al. ACSC por ZBS, 2016
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
07:08
Y, en el Area V?
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en el Area V?
Margolles, M et al. ACSC por ZBS, 2016
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
1996-2015
07:08
2013-2015
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en el Area V?
Margolles, M et al. ACSC por ZBS, 2016
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
2013-2015
Mapa de DE
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en el Area V?
Margolles, M et al. ACSC por ZBS, 2016
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
2013-2015
Mapa de Outliers
2013-2015
Mapa de F.absolutas
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Y, en el Area V?
Margolles, M et al. ACSC por ZBS, 2016
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)/ HPE
1Patología infecciosa prevenible por inmunización u otras 032, 033, 037, 045, 055,
056, 072, 320.0, 390, 391
2. Sífilis congénita 090
3 . Tuberculosis 011, 012-018
4 Diabetes 250.0, 250.1, 250.2, 250.3, 250.7, 250.8, 250.9, 251.0, 251.2, 785.4 + 250.7
5 Deficiencias nutritivas 260, 261, 262, 268.0, 268.1
6 6Trastornos del metabolismo hidroelectrolítico 276.5, 276.8
7 Anemia ferropénica 280
8 Convulsiones 345, 780.3
9 Infecciones ORL/infecciones agudas de vías respiratorias altas 382, 461, 462, 463,
465, 472.1, 475
10 Enfermedad cardiovascular e hipertensión 401.0, 401.9, 402.00, 402.10, 402.90,
403.0, 404.0, 405.0,410-414, 430, 431,
436, 437.2
07:08
11 Insuficiencia cardíaca 428, 402.01, 402.11, 402.91, 518.4
12 Neumonía 481, 482.2, 482.3, 482.9, 483, 485, 486
13 Enfermedades agudas y crónicas de las vías respiratorias bajas 466.0, 490, 491,
492, 494, 496
14 Asma 493
15 Úlcera sangrante o perforada 531.0, 531.2, 531.4, 531.6, 532.0, 532.2, 532.4, 532.6,
533.0, 533.2, 533.4, 533.6
16 Apendicitis aguda complicada 540.0, 540.1
17 Problemas dentales 521,522, 523, 525, 528
18 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 681, 682, 683, 686
19 Gastroenteritis 558.9
20 Infecciones del tracto urinario 590.0, 590.1, 590.8, 599.0, 599.9
21 Enfermedad inflamatoria pélvica 614
22 Problemas de crecimiento 783.4
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Margolles, M et al. ACSC por ZBS, 2016
Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC)
07:08
Y, en el Area V?
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios





07:08
Métodos generales de representación geográfica
Representacion de los determinantes
Representación de los resultados
Variabilidad de la práctica clínica
Variabilidad de resultados y asistencia
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
Gracias…
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
1…
07:08
Variabilidad geográfica en fenómenos sanitarios
2…
07:08
Variabilidad geográfica
en fenómenos sanitarios
Sustitución de articulaciones cadera y rodilla. H Cabueñes.
2000-15
400
Total cadera
Parcial cadera
Rev sust cadera
350
Total rodilla
Rev sust rodilla
Frecuencia absoluta
300
250
200
150
100
50
07:08
15
20
14
20
13
20
12
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
20
00
0
Variabilidad geográfica en
fenómenos sanitarios
Sustitución de articulaciones cadera y rodilla. H Cabueñes.
Total cadera
2010-15
70
Parcial cadera
Rev sust cadera
60
Total rodilla
Rev sust rodilla
Frecuencia absoluta
50
40
30
20
10
07:08
9
5
1
9
5
1
9
5
1
9
5
1
9
5
1
9
5
1
0