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INSP
Las transferencias condicionadas en
especie o en efectivo, mejoran de igual
forma el crecimiento infantil:
resultados de un ensayo controlado
aleatorizado en el México Rural
Caso del PAL
Trabajo de ingreso a la Academia Nacional
de Medicina,
Salud Pública Marzo 2014
González de Cossío T
INSP
Coautores: González Castell D, Unar Munguía
M, Rodríguez Ramírez S, Rivera Dommarco J,
Gutiérrez JP, Leroy JL
Programa de Ayuda Alimentaria
Secretaría de Desarrollo Social, México
(Ahora cooridnado por PROSPERA Programa de Inclusión
Social)
INSP
Nutrición temprana y formación de
capital humano
Programas de Nutrición y
salud focalizados a niños
<2 y mujeres
embarazadas
Mejor
crecimiento y
desarrollo
Mayor
productividad
Formación
de capital
humano
Las intervenciones
nutricionales
durante los
primeros 1,000
días (embarazo y
dos primeros años
de la vida) tienen
efectos positivos en
la formación del
capital humano. Las
intervenciones
después de esta
edad, no ya no son
INSP
Programa a evaluar: PAL
El objetivo general del PAL (2003): mejorar las
condiciones de alimentación y nutrición de los
hogares que vivieran en situación de pobreza
de acuerdo con los criterios establecidos por la
SEDESOL.
En este estudio presentamos los
resultados de la evaluación del efecto
de tres modalidades del PAL en el
crecimiento del niño
Estrategias a evaluar
Efectivo vs. Alimentos
INSP
Beneficios recibidos cada 2 meses
Efectivo
(~ $150 pesos /mensual)
Control
(Sin beneficios)
CON educación
(50 com)
(53 com)
Despensa
Despensa
CON educación
SIN educación
(51 com)
(52 com)
(Programa Regular )
Efecto de la Educación
Estrategias a evaluar
Efectivo vs. Alimentos
INSP
Beneficios recibidos cada 2 meses
Efectivo
(~ $150 pesos /mensual)
Control
(Sin beneficios)
CON educación
(50 com)
(53 com)
Despensa
Despensa
CON educación
SIN educación
(51 com)
(52 com)
(Programa Regular )
Efecto de la Educación
Descripción de Despensa
INSP
• Productos básicos:
– Leche en polvo fortificada (Zn, Fe, Vit C, Folato)
[LICONSA]; Frijol; Arroz; Harina de maíz; Sopa de
pasta; Aceite Vegetal.
• Productos Complementarios:
– Galletas; Fécula de maíz; Chocolate en polvo;
Cereal industrializado; Atún o sardina o carne
seca o lentejas
• Recibidas por 14 meses en promedio
•  400 calorías/día ( 4 adultos equivalentes)
Métodos
INSP
• Diseño: Ensayo Comunitario Experimental
– 2003-2005
• Muestreo bi-etápico
– Muestra aleatoria n=206 comunidades rurales (<2500
hab.) de los 18 estados más pobres
– Muestreo aleatorio (n=33) de los hogares dentro de la
comunidad
• N=2,157 hogares (2047 niños y 1048 mujeres), y 5,494
hogares
• Poder estadístico suficiente para identificar diferencias
biológicamente importantes y estadísticamente significativas
• Asignación aleatoria de Tratamientos
Análisis
INSP
Modelos de efectos Fijos y Aleatorios
Yit = 0 + 1-3 (Txit) + 1-n (Xit) + it
Donde:
•Yit variable dependiente basal y seguimiento
•0 intercepto
•1-3 efecto del tratamiento (comparación con el grupo control)
•Txit tratamiento (Control, Despensa SIN educación, Despensa CON
educación o Efectivo CON educación)
•1-n cambio en la variable dependiente para una unidad de cambio en
las covariables
•it término de error
•Análisis de intención al tratamiento: Incluye toda la muestra
asignada a un grupo de tratamiento desde el comienzo de la fase basal
(incluyendo al grupo control)
INSP
Resultados
INSP
Características Basales
• Estado Nutricional
– Niños:
• 19.5%
• <1%
• 5.3%
talla)
Baja talla (<-Z talla/ edad)
Emaciación (<-2Z Peso/ talla)
Sobrepeso + Obesidad (> 2Z Peso/
• Porcentaje del gasto total en alimentos
~ 57%: Indicación de pobreza
Efecto del PAL en TALLA PARA LA EDAD (Z) < 5 AÑOS1
(edad en el basal)
Desviaciones Estándard
INSP
1Modelos
REFERENCIA: GRUPO CONTROL
*
con efectos fijos ajustado por tiempo transcurrido entre la entrevista basal y la de
Seguimiento considerando al hogar como conglomerado. *p<0.1
INSP
Efecto del PAL en TALLA PARA LA EDAD (Z) < 1 AÑO1
(edad en el basal): potencial de beneficio
Desviaciones Estándard
REFERENCIA: GRUPO CONTROL
1Modelos
**
**
**
con efectos fijos ajustado por tiempo transcurrido entre la entrevista basal y la de
Seguimiento considerando al hogar como conglomerado. **p<0.05
Resumen
INSP
El PAL, tanto en su estrategia de DESPENSA como de
EFECTIVO, evaluado en los primeros 1,000 días (potencial
de beneficio):
Mejoró la talla niños <1 año
en 0.26 Desv Estándar de Z Talla/Edad (p<0.05)
El efecto mediado por:
– Dieta, en especial leche fortificada LICONSA
– Disminucion de pobreza
El efecto se compara de manera favorable con el de
PROSPERA:
• 1.1 cm en niños <3 intervenidos por 2 años
Conclusiones
INSP
• El PAL tuvo mejoró la talla de <1 año
• El efecto mediado por:
– Mejora en la dieta, en especial leche fortificada
LICONSA
– Disminucion de pobreza
• Las intervencones de nutrición con alimentos
pertinentes, deben iniciarse dentro de los
primeros 1,000 días de vida
INSP
Gracias
INSP
Consumo en el hogar
Desenlace
Despensa SIN
educación
Despensa con
educación
Efectivo
Diferencias simples en el seguimiento
Consumo Total
3.1%
[$87]
6.5%
[$181]
5.7%
[$159]
Consumo total de
alimentos
8.9%*
[$146]
9.8%*
[$161]
7.4%
[$121]
Consumo Total
15.7%***
[$320]
14.2%***
[$290]
14.6%***
[$298]
Consumo total de
alimentos
20.3%***
[$267]
17.8%***
[$234]
18.5%***
[$243]
Dobles diferencias
Dobles diferencias ajustadas por inflación
Consumo Total
14.1%***
[$398]
17.5%***
[$495]
19.1%***
[$540]
Consumo Total de
Alimentos
16.8%***
[$285]
18.3%***
[$311]
19%***
[$323]
INSP
Consumo en el hogar
Consumo total de…
Despensa SIN
educación
Despensa con
Educación
Efectivo
Diferencias simples en el seguimiento
Frutas y verduras
7.9%
[$21]
13.6%**
[$36]
17%***
[$44]
Cereales y leguminosas
9%**
[$40]
6.5%*
[$29]
3%
[$13]
Productos de origen animal
12.5%
[$62]
17.1%**
[$85]
14.6%*
[$72]
Alimentos procesados
-3.3%
[$-10]
12%
[$4]
-4%
[$-12]
Frutas y verduras
15.3%***
[$33]
18.5%***
[$40]
20.1%***
[$43]
Cereales y leguminosas
20.6%***
[$80]
15.9%***
[$62]
11.8%***
[$46]
Productos de origen animal
25.4%***
[$99]
21.6%***
[$84]
24.7%***
[$96]
6.5%**
[$16]
9.3%***
[$22]
8.9%***
[$21]
Dobles diferencias
Alimentos procesados
INSP
Consumo en el hogar
Consumo total en…
Despensa SIN
educación
Despensa con
Educación
Efectivo
Dobles diferencias ajustando por inflación
Frutas y verduras
23.1%***
[$63]
28.6%***
[$78]
26.3%***
[$71]
Cereales y leguminosas
13.5%***
[$62]
6.2%**
[$28]
8.5%***
[$39]
Alimentos de origen animal
18.9%***
[$100]
19.9%***
[$105]
22.9%***
[$121]
0.8%
[$2]
13.1%***
[$40]
9.6%***
[$29]
Alimentos procesados