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Bioseguridad y Medidas
Preventivas en relación a la
exposición ocupacional a la
Varicela
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia de Salud Ambiental Seguridad y Salud en el Trabajo
Transmisión de infecciones

La transmisión de una infección dentro de un hospital
requiere tres elementos:

Una fuente de microorganismos infectantes;

Un huésped susceptible;

Un medio de transmisión para el microorganismo
Transmisión de infecciones

Fuente: pacientes, personal o visitantes.

Huésped:
 Colonizado
 Portador
asintomático
 Infección
subclínica
 Infección
clínica
Problemas observados

Percepción de riesgo del personal es
independiente de la vía conocida de transmisión.

Percepción de alto riesgo
 VIH,

meningitis bacteriana
Percepción de bajo riesgo
 Varicela,
influenza
AISLAMIENTO INVERTIDO: PRINCIPIOS
1.Conocer el objetivo del aislamiento del paciente.
¿Qué se espera lograr aislando al paciente
infectado?
2.Conocer el mecanismo de transmisión del agente
infeccioso.
3.Prevenir riesgos de transmisión de infecciones
entre un paciente y otro, entre el paciente y el
equipo de salud, y viceversa.
Objetivo del aislamiento
 Prevenir
transmisión de
microorganismos
entre pacientes, y
entre personal y
pacientes, cortando
la vía de
transmisión
Sistema de aislamiento ideal

Fácil de aplicar

De bajo costo

Basado en la epidemiología de la enfermedad

Fácil de entender

Recomendaciones basada en buena evidencia médica
(eficacia, costos)
Guías de aislamiento vigentes

Guidelines for Isolation Precautions CDC-HICPAC 2007

Practical Guidelines for IC in health care facilities WHO 2003

IC Guidelines for preventing transsmision In health care setting
Australia Gov 2001

Good practice for infection Prevention and control Royal College of
Nurses 2005

Routine practices and additional precautions for preventing
transmission in healthcare Public Health Agency Canada 1999
Precauciones de aislamiento

Precauciones estándar


Diseñadas para el cuidado de todos los pacientes en los hospitales sin considerar su
diagnóstico o estado de infección presumible.
Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión

Usadas en pacientes infectados o con sospecha o colonizados con patógenos
epidemiológicamente importantes que pueden ser transmitidos por vía aérea, gotas
o por contacto con piel seca o superficies contaminadas.
* Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals. CDC 2007
Precauciones estándar

Sintetiza las principales características de las
Precauciones Universales (reducción del riesgo de
infección por patógenos que se transmiten por la
sangre) y el Aislamiento de fluidos corporales
(reducción del riesgo de transmisión de patógenos
de los fluidos corporales).
Precauciones estándar

Su objetivo es disminuir el riesgo de transmisión
de microorganismos de fuentes conocidas o
desconocidas del hospital, debiéndose evitar el
contacto directo con los fluidos corporales de
toda persona

Todo el personal de salud deberá utilizar, de
manera rutinaria, estas precauciones destinadas a
prevenir la exposición a sangre y a líquidos
orgánicos.
Elementos de las precauciones estándar

Lavado de manos

Guantes

Delantal, mascarilla o lentes

Equipos y dispositivos

Ropa

Habitación individual

Transporte del paciente
Precauciones basadas según el
mecanismo de transmisión

Fueron diseñadas para pacientes con sospecha o
documentación de estar infectados con agentes
patógenos epidemiológicamente importantes o de
alta transmisibilidad a través del aire
 Por
aire
 Por
gotitas
 Por
contacto
Precauciones para la transmisión por
aire

Se produce por la diseminación de gotitas –residuos
pequeños de partículas, de 5 micras o menos de tamaño– de
gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el
aire durante largos períodos de tiempo.

Estas medidas se aplican en aquellos pacientes en los que se
tiene certeza o sospecha de infección con patógenos
transmisibles por vía aérea, como es el caso del virus de la
varicela zóster
Precauciones para la transmisión por
aire: Ubicación del paciente

Situar al paciente en una habitación individual que tenga:

Presión de aire negativa.

Seis a doce recambios de aire por hora

Eliminación adecuada del aire hacia afuera.

Mantener la puerta cerrada de la habitación

Mantener al paciente dentro de la habitación

Aislamiento en cohortes (no ubicarlo con
pacientes con otra patología)
Precauciones para la transmisión por gotitas:
Ubicación del paciente

Cuando no se dispone de una habitación individual
y no es posible el aislamiento por cohorte, debe
mantenerse una separación de al menos un metro
entre el paciente y otros pacientes o visitantes
Precauciones para la transmisión por
gotitas: Protección respiratoria

Además de las
precauciones estándar,
debe usarse una
mascarilla cuando se
esté trabajando a
menos de un metro del
paciente. Desde el
punto de vista práctico
se puede recomendar el
uso de mascarilla al
ingresar a la habitación.
Precauciones para la transmisión por
contacto: Indicaciones

La transmisión por contacto directo involucra el contacto
piel a piel y la transferencia física de agentes patógenos
de un paciente infectado o colonizado a un hospedero
susceptible o a otro paciente (manipulación del paciente).

La transmisión por contacto indirecto involucra la
transferencia de agentes patógenos a un hospedero
susceptible a través de objetos contaminados del entorno
del mismo.
Precauciones para la transmisión por
contacto: Indicaciones

Bacterias multiresistentes

Bacterias entéricas (Cl. difficile, Shigella)

Virus: hepatitis A, rotavirus, virus respiratorio sincitial,
para influenza, enterovirus.

Varios agentes causantes de infecciones de piel y heridas
se incluyen (virus varicela zóster, difteria, virus herpes
simplex, impétigo, abscesos, celulitis, pediculosis,
acarosis, forunculosis estafilocócica, etc.
Precauciones para la transmisión por
contacto: Ubicación del paciente

No se requiere habitación individual, excepto las
infecciones por S. aureus meticilino resistente y
Streptococcus del grupo A
Precauciones para la transmisión por
contacto: Uso de guantes y lavado de
manos

El lavado de manos es obligatorio. Se recomienda al
personal la aplicación de precauciones estándar,
puntualizando el uso de guantes limpios y no estériles
cuando estén dentro de la habitación.

Deberá cambiarse de guantes si ha existido contacto con
material infectado durante la atención del paciente .
Precauciones para la transmisión por
contacto: Uso de batas


Considerar el uso de
mandilón o bata si se va
a tener contacto, con
alguna superficie
expuesta del paciente
(ileostomía, colostomía
o drenaje de heridas).
Retirar la bata antes de
abandonar la
habitación.
Adopción de precauciones empíricas

La prolongación del intervalo de tiempo entre la
toma de muestras y la emisión del resultado
etiológico justifica en muchos casos la adopción
de precauciones empíricas.

Cada institución debe tener clara sus prioridades
en la asignación de habitaciones individuales de
aislamiento.
Adopción de precauciones empíricas

Los diagnósticos diferenciales implican gran variedad de
gérmenes sobre los que es necesario aplicar precauciones
de transmisión generalmente por gotas.

Para minimizar este problema pueden aplicarse diversas
estrategias, como por ejemplo: mantenimiento de una
separación espacial de un metro respecto del paciente,
uso de mascarilla cuando se va a pasar este límite, uso de
mascarilla por parte del paciente cuando se va a
desplazar por el hospital
Adopción de precauciones empíricas
Adopción de precauciones empíricas
VARICELA: CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
Agente:
Virus RNA Virus varicela-zoster (VVZ)
Reservorio:
Humano
a) : A través del aire por secreciones respiratorias
de una persona infectada.
b) Por contacto directo con la erupción de la
Mecanismo de transmisión
varicela antes de formarse la costra, pues el
líquido de las vesículas tiene altas
concentraciones del virus.
Entre 14 a 21 dias (10 a 21 dias después de
Periodo de Incubación:
contacto)
De 1 a 2 dias antes de la erupción hasta 5 dias
Periodo de transmisibilidad:
después del surgimiento de vesículas. Siempre que
existan vesículas la infección es posible.
Susceptibilidad:
Duración de medidas de
aislamiento:
Universal; inmunidad permanente en
inmunocompetentes.
Tiempo de infección de la enfermedad (21 días )
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:
VARICELA
PERIODO PREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
Fiebre alta, malestar general, falta de apetito.
Presentación de lesiones vesiculares que luego se forman en costrosas.
AGENTE: Es causada por el virus VARICELA ZOSTER.
HUESPED: El ser Humano. Afecta a todos las personas Complicaciones infecciosas de la piel y tejido subcutáneo, Neumonia, ataxia cerebelosa, meningitis.
Puede llegar a la muerte si se complica y no es atendido oportunamente.
especialmente a niños.
Presencia de cicatrices y puede llegar al daño renal. La duración de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.
AMBIENTE: En todo el mundo. Es universal. Mayor
incidencia en el Otoño é Invierno.
ETAPA SUBCLINICA : Contacto directo con lesiones ó por vía aérea el Periodo de incubacion es de 13 a
21 dias
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
PROMOCION DE LA SALUD
PROMOCION ESPECIFICA DX PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO
LIMITACION DEL DAÑO
REHABILITACION
Evitar el contacto con
persona enfermas
ambiente saludable:
Higiene de utensilios de
personas enfermas
Apartir de la Historia Clinica y aparición de
Vacuna contra la varicela, lesiones vesiculares y examenes
serologicos. Baños con agua tibia,
Inmunoglobulina
observación de las lesiones y evolucion del
antivaricela.
paciente.
No hay tratamiento
especifico pero se
recomienda el uso de
aciclovir, antipiréticos y
lociones anti pruriginosas.
En casos de alteraciones
Psicosociales se recomiendan
terapias psicosociales para
habilitar al paciente a sus
actividades.
Sugerencias para el control de la
enfermedad en el hospital:

Precauciones Estándar.

Precauciones basada en mecanismo de
transmisión

Acciones respecto a la enfermedad
Precauciones Estándar
Precauciones Estándar
Lavado de manos
Guantes:
Observaciones
Técnica correcta y cinco momentos.
contacto con fluidos. Un solo uso por
paciente.
Delantal, mascarilla o lentes
En procedimientos que pueden generar
salpicaduras.
Equipos y dispositivos:
Lavado
por
arrastre
mecanico,
desinfectados o esterilizados
de
acuerdo a especificación del fabricante.
Habitación individual
Transporte del paciente:
Limitar al máximo los movimientos del
paciente-fuente.
Precauciones basada en mecanismo de
transmisión
Precauciones basadas en mecanismo
de transmisión
Agentes (ejemplos)
Transmisión por Aire
Varicella
H.influenzae tipo B
N. Meningitidis
Adenovirus
Bordetella pertusiss
Transmisión por contacto
Bacterias multiresistentes, Bacterias entéricas
(Clostridium difficile, shigella)
Virus: Virus Varicela Zóster, Hepatitis A, Rotavirus,
influenza, enterovirus.
Agentes causantes de infecciones en piel y heridas
Ubicación del Paciente
Habitación Individual. (presión negativa, 6-12 No se requiere habitación individual; excepto para
recambios hora, Eliminación adecuada de aire.)
infecciones multiresistentes
Aislamiento en cohortes de existir más de un
paciente.
Puerta cerrada de la habitación
Paciente en el interior de la habitación
Protección respiratoria
Las personas susceptibles no deben ingresar a la
habitación, si es necesario el ingreso usar repirador
N95.
Las personas inmunizadas no necesitan llevar
protección respiratoria
Uso de guantes y lavado de
manos
Visitas
Uso Obligatorio; cambio de guantes luego de la
atención
Restringidas
Advertir en la puerta la condición de aislamiento
Mismas consideraciones de las precauciones
estándar.
Colocar bata al ingreso de habitación
Retirar la bata antes de abandonar la habitación.
Uso de batas
Transporte del paciente
Material Clínico
Limitado, solo cuando sea imprescindible
Uso exclusivo por paciente
Acciones respecto a la enfermedad
Inmunización
Los trabajadores de salud deben ser vacunados contra
la Varicela Zoster
Contacto de
Varicela
Personas que presenten exposición significativa como por
ejemplo: contacto cercano mayor de 1 hora en espacios
cerrados o compartir habitación en hospital.
Aislamiento de
contactos
Deben permanecer en aislamiento aéreo y de contacto
entre 8 y 21 días desde el inicio del exantema en el
paciente índice.
Puertas de
Habitación
Siempre Cerrada
Recomendaciones en Salud Ocupacional
basadas en la evidencia científica

Se debe preguntar a los trabajadores de salud si han tenido varicela. Si
crecieron en climas templados, una historia positiva debe tomarse como
evidencia de inmunidad para VVZ

Se debe solicitar a los trabajadores de salud que tengan una historia negativa
o dudosa de infección por VVZ la realización de pruebas para detección de
anticuerpos para VVZ

Se debe ofrecer la vacuna para VVZ usando dos dosis a todos los trabajadores
de salud susceptibles (seronegativos para VVZ)
Manejo de trabajadores de salud que
están infectados de VZV o son contactos
de pacientes infectados con VZV

Aconsejar a aquellos trabajadores con diagnóstico de varicela permanecer
alejados de su puesto de trabajo hasta que cesen de aparecer nuevas lesiones
y todas las lesiones se hayan secado.

Se recomienda a aquellos trabajadores de salud que no hayan padecido VVZ y
que hayan tenido una exposición significativa al virus, no entrar en contacto
con pacientes de alto riesgo por 21 días luego de la exposición

Informar a los trabajadores de salud que la vacuna no protege al 100% y que
debe reportar cualquier síntoma