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TERAPIA DEL DOLOR
Yacuiba-2009
Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre.
ASESOR MEDICO
LABORATORIOS FARAMACEUTICOS
LAFAR
DOLOR
DOLOR
DEFINICIÓN
“Experiencia
sensorial
o
emocional displacentera asociada
a daño real o potencial o descrita
en términos de ese daño”
(IASP). Asociación
Estudio del Dolor.
Internacional
para
el
DOLOR
Clasificación
POR EL TIPO
Lancinante
Pungitivo
Terebrante
Cólico o retortijón
Urente
Referido
Irradiado
DOLOR
Clasificación
Por la intensidad.
•
•
•
•
Leve
Moderado
Severo
Escala de puntuación del 1 al 10
DOLOR
Clasificación
Por la intensidad
• Escala Visual Análoga del dolor
DOLOR
Clasificación
Por el tiempo duración
AGUDO
• Dolor agudo: < a 1 mes de duración.
DOLOR
Clasificación
Por el tiempo duración
Crónico
• Dolor crónico: > a 1 mes de duración.
DOLOR NEUROPATICO
DOLOR NEUROPATICO
DEFINICIÓN
“Es una variedad de dolor, su
aparición se relaciona con
una lesión o disfunción del
sistema nervioso central o
periférico, en vez de una
estimulación
de
los
receptores para el dolor.”
DOLOR NEUROPATICO
Etiología
• Compresión nerviosa
• Neuropatías metabólicas
• Aumento de los canales de Na en
nervios en regeneración.
CATEGORÍAS
• Dolor por desaferentación
• Dolor mantenido por el simpático
DOLOR NEUROPATICO
Dolor por desaferentación
• Se debe a la interrupción parcial o
total de la actividad nerviosa aferente
central o periférica
• Principales representantes:
– Neuralgia post herpética.
– Dolor central por lesión del SNC
– Dolor del miembro fantasma
• Posibles causas
– Sensibilización neuronas centrales.
– Disminución umbral de acción
– Aumento del campo del receptor.
DOLOR NEUROPATICO
Dolor mantenido por el simpático
• Este depende de una mantención
del estímulo doloroso mediante
una señal simpática eferente.
• Esto por conexiones nerv.
Anormales simpaticosomáticas
(efasis).
• Cambios inflamatorios locales.
• Modificaciones en la médula
espinal.
DOLOR NEUROPATICO
Síntomas y signos
•
•
•
•
•
Disestesias
Hiperestesias
Hiperalgia
Alodinia
Hiperpatía
Todos duraderos, y persistencia
después solucionada la causa primaria
de la lesión.
DOLOR NEUROPATICO
TRATAMIENTO
• AGONISTAS
adrenérgicos α-2
centrales
• ANTICONVULSIVANTES
• Anestésicos orales
locales
• ANTIDEPRESIVOS
– Clonidina
– Tizanida
– Mexiletina
• Antagonistas de los
receptores NMDA
– Amantadina
– Dextrometorfano
– AINES
• CORTICOSTEROIDES
– Dexametasona
– Prednisona
–
–
–
–
Carbamazepina
Gabapentina
Fenitoína
Pregabalina y Valproato
– Amitriptilina
– Desipramina
– Paroxetina
• TÓPICOS
– Capsaicina
– Lidocaína
• OTROS
– Baclofeno
– Pamidronato
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA.
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
• Aprobada por la FDA en 1994
como anticonvulsivante.
• Misma Institución aprueba su
uso para dolor neuropático el
2002
• Molécula de GABA ligada a un
anillo ciclohexano lipofílico.
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
H2N
COOH
Gabapentina
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
MECANISMO DE ACCIÓN
• Favorece la liberación vesicular
del GABA.
• Se une a las proteínas de memb.
En unidades similares a los
canales de
calcio sensible a
voltaje.
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
•
•
•
•
GABA
Ácido Gamma Amino Butírico
Neurotransmisor inhibitorio.
Actúa sobre receptores GABA
Producida
en
las
Células
gabaérgicas
Interneuronas
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
Botón presináptico
Botón presináptico
Espacio sináptico
Na+
K+
Vesículas
POTENCIAL
ACCION
Na+ K+
Neurotrasmisores
TRANSMISIÓN
POTENCIAL
ACCION
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
Botón presináptico
N. Inhibitoria
Botón presináptico
GABA
Na+
K+
Na+ K+
Vesículas
Neurotrasmisores
CL-
POTENCIAL
ACCION
TRANSMISIÓN
POTENCIAL
ACCION
Espacio sináptico
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
•
•
•
•
ACCIÓN TERAPEÚTICA
ANTICONVULSIVANTE
ANTINEUROPÁTICO
ANTINEURALGICO
OTRAS.
– Prevención de migrañas
– Trastorno bipolare.
DOLOR NEUROPATICO
GABAPENTINA
•
•
•
•
•
•
FARMACOCINETICA
Se administra por vía oral
Se absorbe por vía gastrointestinal.
No
se
une
a
proteínas
plasmáticas
No se metaboliza
Se excreta por vía renal.
Altamente lipofílico.
DOLOR NEUROPATICO
Estudios clínicos
•
•
•
•
•
Gabapentina en el tratamiento de la
neuralgia postherpética
Revisión bibliográfica
Rowbotan cols y Rice-Cols
NPH 40% > 50 años y 75% >70 años
Complejo sintomático que permite
realizar mediciones
Falta de respuesta a AINES y opioides
González-Escalada JR. Gabapentine for the management of
postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp Dolor
2002; 9: 9-15.
DOLOR NEUROPATICO
Estudios clínicos
• En ambos estudios se comparan
la Gabapentina con placebo.
• SE utilizan dosis Mínimas , medias
y altas de GB
• Se incluyen 700 pacientes con el
diagnóstico de NPH.
• Se excluye a los pacientes que
consumen otros fármacos
González-Escalada JR. Gabapentine for the management of
postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp Dolor
2002; 9: 9-15.
DOLOR NEUROPATICO
Estudios clínicos
•
•
•
RESULTADOS
Se evidencia disminución del dolor
mediante escala EVA a la primera
semana
Se potencia la analgesia cuando la
dosis es aumentada.
Buena tolerancia (pocos efectos
adversos). Buen perfil de eficacia y
seguridad en >60 años.
González-Escalada JR. Gabapentine for the management of
postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp Dolor
2002; 9: 9-15.
DOLOR NEUROPATICO
Estudios clínicos
•
•
•
•
•
Gabapentina en el tratamiento del
dolor neuropático del diabético.
Revisión
Backonja y cols.-Gorson KC y colsTames y cols.
Gabapentina Vs Placebo.
Reduce significativamente el dolor y su
interferencia con el sueño.
Pocos efectos adversos.
Mª A. Vidal and L. M. Torres. Gabapentine for the management of
neuropathic pain in the diabetic. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 16-28.
DOLOR NEUROPATICO
Estudios clínicos
Gabapentina en el tratamiento del dolor
neuropático del diabético.
• Dalocchio y cols-Morello CM y cols.
• Gapentina Vs amitriptilina.
• Acción superior a amitriptilina de la
gabapentina.
• Menos efectos adversos con
gabapentina.
• Menos interacciones con gabapentina
Mª A. Vidal and L. M. Torres. Gabapentine for the management of
neuropathic pain in the diabetic. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 16-28.
DOLOR E INFLAMACIÓN.
TRATAMIENTO
Dolor severo
Dolor
leve
AINES
Dolor
moderado
AINES+
Opiodes
débiles
Medidas
invasivas
con:
AINES+op
iodes+an
estésicos
+gabamin
ergicos