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Adicción al tabaco
Dr. Jack E. Henningfield
Facultad de Medicina Johns Hopkins
Pinney Associates
 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
Terminología relacionada con la adicción
Adicción: término general que se aplica al comportamiento
inadaptado de la búsqueda de droga
 Equivale a lo que la American Psychiatric Association (APA,
Asociación Estadounidense de Psiquiatría) y la Organización
Mundial de la Salud denominan “dependencia”
Dependencia: la APA hace referencia a la cantidad de “nicotina”
que recibe la persona, mientras que la OMS hace referencia
a la cantidad de “tabaco”
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Terminología relacionada con la adicción
Abstinencia: síntomas transitorios que surgen después
de la privación cuando existe una dependencia física
(es decir: neuroadaptación)
Tolerancia: reducción de respuestas ante la repetición de dosis
Tanto la dependencia como la abstinencia y la tolerancia pueden
ocurrir de forma independiente
Ni la abstinencia ni la tolerancia son necesarias o suficientes
para generar dependencia
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Los cigarrillos figuran entre las drogas más adictivas
Los riesgos de la adicción subsiguientes al consumo y la adicción
de los consumidores habituales:
 Cigarrillos > Cocaína > Opioides > Alcohol
Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de la U.S. National Academy of Science (Academia Nacional de Ciencias),
Institución de Medicina. (1999).
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Trayectoria del consumo de tabaco
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Muertes relacionadas con el tabaco
Fuente de la imagen: Jack Henningfield.
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Fumar por la nicotina; Morir por fumar
“Fumar por la nicotina; morir por fumar”—Michael A.H. Russell
Fuente de la imagen: Jack Henningfield.
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Todos los productos de tabaco son mortíferos y adictivos
Fuente de la imagen: Institute for Global Tobacco Control (Instituto para el Control Mundial del Tabaco).
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Incremento en el consumo de tabaco
La mayoría de los cigarrillos contiene aproximadamente 10 mg
de nicotina
Biodisponibilidad: Entre el 10% y el 40% de los cigarrillos contienen
la dosis típica de 1 a 3 mg de nicotina, independientemente
de que la publicidad diga “suave” o “regular”
El alquitrán proviene de la combustión (pirólisis) del tabaco;
las partículas en el humo que ingresan en los pulmones miden
un micrón
El monóxido de carbono es producto de la pirólisis; su vida
media varía según la tasa respiratoria, pero las pruebas de COHb
demuestran que permanece en el aire de cuatro a siete horas
aproximadamente
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Citas
“El fumador absorbe más rápido la nicotina libre que
la compuesta”
 RJR, Rodgman (1980)
“A medida que el pH aumenta, la nicotina cambia su forma
química para que el cuerpo la absorba con mayor velocidad
y el fumador reciba un ‘toque de placer’ más rápido”
 McKenzie (1976); juicio de Minnesota, evidencia 12.270.
“La AT [tecnología del amoníaco] es la clave para competir
mundialmente con PM [Philip Morris] por la calidad del cigarrillo”
 B&W, Johnson (1989)
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Citas
Cigarrillos con bajo contenido de alquitrán
 “Les brindan a los fumadores una alternativa y una razón
para no dejar de fumar”— Brown & Williamson (1979)
 “… optar por fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrán
posiblemente aumente, no disminuya, los riesgos
del tabaquismo”— BAT, Lee (1979)
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Cigarrillos suaves
Los cigarrillos “suaves” son más ventilados, por lo que
los fumadores aumentan el nivel de inhalaciones
Orificios de ventilación
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Cigarrillos suaves mentolados
El diseño del producto
y los ingredientes (mentol)
convergen para que el sabor
del cigarrillo sea más fresco
y suave
Esta es una táctica
de marketing mortífera
y engañosa porque dichos
cigarrillos son tan tóxicos
como los de “sabor total”
Fuente de la imagen: Tobacco Documents Online (Documentos del tabaco en línea). Permiso otorgado para uso educativo.
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Lo “último” en mezclas químicas
Nicotina liberada por tabaco
 La más adictiva
 La más tóxica
 Suministro muy rápido
 El tamaño de las partículas es óptimo para depositarse
en los pulmones
 PH controlado
 “Optimización” sensorial
 Mezcla química elaborada para crear adicción
 El amoníaco aumenta la dosis
 Interacción del acetaldehído
 Mentol “tranquilizante”
 Efectos inhibidores de la MAO (monoamino oxidasa)
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Neurobiología de la nicotina y otras drogas
Al igual que otras drogas que se consumen en exceso, la nicotina
estimula las vías cerebrales de la recompensa e incrementa
el nivel de dopamina en el núcleo accumbens del cerebro
Los efectos que provoca en el cerebro refuerzan
el comportamiento, alteran el estado de ánimo y crean una
necesidad que no existía antes de la exposición a la droga
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Otros efectos que contribuyen al consumo de tabaco
Reduce la ansiedad y alivia el estrés y el aburrimiento
Mejora el desempeño y la atención, o al menos revierte
las deficiencias ocasionadas por la abstinencia
Disminuye el apetito
¿Ayuda a poner en marcha el auto y atender el teléfono?
La omnipresente asociación del tabaquismo con la vida diaria
provoca un poderoso condicionamiento del comportamiento
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Concentración de nicotina en la sangre
Los niveles de nicotina fluctúan ampliamente, cuando una persona
despierta a la mañana, los niveles son bajos y aumentan a lo largo del día
Al despertar se sienten los primeros síntomas de la abstinencia y,
en el caso de los fumadores dependientes, los anhelos son más fuertes
Fuente de la imagen: Jack Henningfield.
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Efectos nocivos del tabaco
La nicotina en el cerebro provoca adicción
Fuente de la imagen: Jack Henningfield.
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Efectos de cuatro drogas en los niveles de dopamina
Fuentes de la imagen: adaptación de CTLT (de la parte superior izquierda a la parte inferior derecha) de Ponberi,
F. E., et al. (1996); Melega et al. (1995); Tanda et al. (1997).
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Modulación del receptor de la nicotina
La modulación del receptor de la nicotina produce efectos
graduales por medio de las neurohormonas
Fuente de la imagen: Jack Henningfield.
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Los receptores de nicotina se regulan
Los receptores de nicotina se regulan: la reversibilidad
en los fumadores crónicos es incierta
Fuente de la imagen: Jack Henningfield.
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Más cantidad de receptores
Se asocia una mayor cantidad de receptores con la tolerancia
y la dependencia
Fuente de la imagen: Jack Henningfield.
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El cerebro de los no fumadores frente al de los fumadores
Los estudios de autopsias
que comparan a los
fumadores con los no
fumadores revelaron que
la cantidad de receptores
de nicotina del cerebro
aumenta hasta un 400%
El alcance, la duración
y la variabilidad
de la reversibilidad
son inciertos
No fumador
Corteza prefrontal
Corteza temporal
Fuente del texto: Perry, D., et al. (1999); Fuente de la imagen:
Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics
(Revista de Farmacología y Terapéutica Experimental). (1999).
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Fumador
Hipocampo
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Abstinencia de la nicotina y mal funcionamiento
del cerebro
La abstinencia de nicotina
se relaciona con el mal
funcionamiento
y desempeño del cerebro.
Sin embargo, estos
problemas pueden tratarse
Hay disponible reemplazo
de nicotina y otras terapias
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La abstinencia se puede tratar
Fuente: adaptación de CTLT de Synder, F. and Henningfield, J. (1998).
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Medicamentos (2006)
Terapias de reemplazo
de nicotina
 Goma de mascar
 Píldoras que se disuelven
en la boca
 Parches (diversos tipos)
 Productos de uso nasal
 “Inhaladores” orales
Droga nicotínica
 Vareniclina
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Medicamentos (2006)
En desarrollo
 Rimonabant
 Vacunas
 Nuevas terapias de reemplazo de nicotina (NRT)
 Nuevos medicamentos
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Publicidad
Fuente de la imagen: Tobacco Documents Online (Documentos en línea sobre el tabaco) (TobaccoDocuments.org).
Permiso otorgado para uso educativo.
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Estudios de procesamiento de imágenes del cerebro
El tabaquismo, la abstinencia y los anhelos que surgen afectan
la función cerebral, como lo muestran las técnicas de imágenes,
incluidas TEP y RMf
Flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF)
RMf: Estudio BOLD o Burden of Obstructive
Lung Disease (Incidencia de enfermedad
pulmonar obstructiva): El nivel de gravedad
de la dependencia de la nicotina modula
la actividad cerebral inducida por
las señales en las regiones relacionadas
con la preparación motriz y las imágenes.
Psicofarmacología.
Fuente de la imagen: Zubieta, et al. (2005); Smolka, et al. (2005). No se otorgó permiso.
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Resumen
La nicotina es altamente adictiva, y lo es aún más cuando
se consume por medio de los productos de tabaco
La nicotina afecta los receptores del cerebro y causa adicción
Las personas que intentan dejar de consumir tabaco luchan
contra la biología
Los profesionales de la salud deben tratar el aspecto físico
de la adicción
El tratamiento de la adicción y la prevención del tabaquismo
deben funcionar al unísono
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