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INSUFICIENCIA CARDIACA
Medicina Interna
Fundacion H. A. Barcelo
INSUFICIENCIA CARDIACA
Definición: Falla en el mantenimiento
de un VM adecuado, no permitiendo de
esta manera cubrir los requerimientos
metabólicos del organismo.
Criterios de Framingham para
Insuficiencia Cardiaca (AJC 1993)
CRITERIOS MAYORES
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular
Rales
Cardiomegalia en la Rx. de tórax
Edema Agudo de Pulmón
Tercer ruido
Tiempo circulatorio mayor de 25 segundos
PVC > 16 cm. de H2O
Reflujo hepatoyugular
Edema pulmonar, congestión visceral, o cardiomegalia en
la autopsia.
• Perdida de peso de 4.5 Kg. en 5 días con adecuado
tratamiento para insuficiencia cardiaca.
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Criterios de Framingham para
Insuficiencia Cardiaca (AJC 1993)
CRITERIOS MENORES
Tos Nocturna
Disnea en el esfuerzo ordinario
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminución de la capacidad vital en
un tercio de valor máximo registrado.
• Taquicardia (frecuencia de 120
latidos por minuto)
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Criterios de Framingham para
Insuficiencia Cardiaca (AJC 1993)
2 MAYORES
O
1 MAYOR + 2 MENORES
O
3 MENORES
Clasificación funcional
New York Heart Association
Clase I. La actividad física
acostumbrada no provoca síntomas
(fatiga, palpitaciones, disnea, angor).
Clase II. La actividad física
acostumbrada provoca síntomas.
Clase III. La actividad física menor que
la acostumbrada provoca síntomas.
Clase IV. Síntomas en reposo.
Manifestaciones Básicas de la
Insuficiencia Cardiaca
Péptidos Natriureticos en IC
Corazón
normal
Corazón
distendido
Aumento de gránulos
en los miocitos
PNA
PNA: ACCIÓN HIPOTENSORA
Descarga sistólica
Resistencia vascular
Volumen intravascular
Endotelinas
Renina-angiotensina-aldosterona
Óxido nítrico sintasa
TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
Recomendaciones de las guías AHAACC:
• Restricción en la ingesta de sal.
Recomendación clase I, nivel de
evidencia C.
• Programas de manejo multidisciplinarios
en pacientes con alto riesgo de
hospitalización.
• Recomendación clase I, nivel de
evidencia A.
Recomendaciones de las guías
AHA-ACC:
• Diuréticos en pacientes con signos
de retención hidrosalina.
Recomendación clase I, nivel de
evidencia A.
• Antagonistas de la aldosterona en
ICC moderada a severa y deterioro
de la función ventricular.
Recomendación clase I, nivel de
evidencia B.
Espironolactona
• El estudio RALES comprobó el beneficio
de la espironolactona en pacientes con
insuficiencia cardiaca avanzada que ya
recibían diuréticos de asa e IECA.
• Al cabo de 2 años de seguimiento
promedio, la espironolactona redujo la
mortalidad total, las internaciones por
insuficiencia cardiaca y produjo mejoría
sintomática
Recomendaciones de las guías
AHA-ACC:
• IECA en pacientes con ICC y deterioro de la
función ventricular izquierda.
Recomendación clase I, nivel de
evidencia A.
• IECA en pacientes con deterioro de la función
ventricular izquierda
sin signos y síntomas
de ICC. Recomendación clase I, nivel de
evidencia A.
• IECA en pacientes con ICC y función
ventricular izquierda conservada.
Recomendación clase IIb, nivel de
evidencia.
Recomendaciones de las guías AHA-ACC:
β-bloqueantes
β-bloqueantes en
Recomendación
pacientes estables clase I,
con ICC y
deterioro de la
función ventricular
izquierda.
Nivel de
evidencia A.
β-bloqueantes
en pacientes
con ICC y
función
ventricular
izquierda
conservada.
Nivel de
evidencia C.
Recomendación
Clase IIb,
Recomendación de las guías AHAACC:
• Digoxina en pacientes con ICC y
deterioro de la función
ventricular izquierda para
reducir las internaciones.
Recomendación clase IIa,
Nivel de evidencia B.
DOSIS
FUROSE
MIDA
TIAZIDAS
Dosis inicial y
titulación:
debe titularse
en forma
individual: 25
mg de
Hidroclorotiazida vía oral.
20 a 40 mg/
día vía oral
(dosis
habitual)
Hasta 480 mg/
día.
hasta 50 mg
/día
Contraindicaciones:
Insuficiencia
renal (filtrado
glomerular
<30ml/minuto).
Efectos: Alivio
sintomático,
mayor
tolerancia al
esfuerzo.
DOSIS
ESPIRONOLACTONA
Dosis inicial y
titulación: 25
mg/ día en 1
toma, 12,5 a 50
mg/ día en 1
toma.*
Efectos:
Reducción de
30% del riesgo
de muerte , por
Muerte súbita
y progresión,
en las
internaciones
Enalapril Iniciar con Aumentar
2,5
2 veces/
día y
luego de 2
semanas a
5 o 10 mg
2 veces/
día
Contraindicaciones:
Kalemia >5
mEq/l,
creatininemia >2,5
mg/dl.
•La dosis podía
ser de 50 mg si
aparecen signos
o síntomas de
progresión de
insuficiencia
cardíaca.
Reducción de
la Mortalidad
total 20%*, de
Internaciones
por Insuficien
cia Cardíaca
33%*,
Reinfartos
21%.
Titulación y equivalencias de distintos
β-bloqueantes.
Efectos: Reducción de mortalidad total (28%)*, de muerte
súbita (36%)*, progresión de insuficiencia cardíaca
(43%)*, de hospitalizaciones (29 a 38%), aumento de la
FEVI (5 a 9% absoluto).
Dosis de
inicio
METOPROLOL
(liberación
prologada)
CARVEDILOL
BISOPROLOL
3,125 mg dos
veces al día
1,25 mg una vez 12,5 mg/día
al día
(liberación
prolongada)
Dosis
máxima
25 mg dos veces
10 mg/día
al día
200 mg/día
(1 vez al día)
Digoxina: Iniciar
Puede dosarse digoxinemia,
para ajustar la dosis a
concentraciones de 0,8 a
1,2 ng/ml.
Ajustar la dosis según la
edad, función renal y la
superficie corporal
Efectos: Reducción de las
internaciones por
insuficiencia cardíaca
(28%), agravación de los
síntomas de insuficiencia
cardíaca al retirar la droga,
reducción de la fracción
de eyección y
empeoramiento de la
tolerancia al ejercicio
(PROVED, RADIANCE)
con 0,125 mg hasta
0,25 mg
INSUFICIENCIA CARDIACA
MUCHAS
GRACIAS