Download Diapositiva 1
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
De un programa pionero de insuficiencia cardiaca avanzada a un nuevo programa de insuficiencia cardiaca multidisciplinar y global PROGRAMA ITERA. Barcelona, 20 de marzo de 2009 Marta Cobo Marcos Beca Posresidencia de la Sociedad Española Cardiología Hospital Puerta de Hierro Majadahonda Madrid HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA MADRID 1964-28 septiembre de 2008 Área 6 de la CAM 500.000 TS 700 camas SERV. CARDIOLOGÍA CPH 2009 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA REGISTROS FUNCIONALES CARDIOLOGÍA GENERAL HOSPITALIZACIÓN CONSULTAS EXTERNAS IC AVANZADA Y TX ARRITMIAS HEMODINÁMICA UNIDAD DE CARDIOLOGÍA GENERAL, IC AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO. 2009 STAFF LUIS ALONSO PULPÓN JM BARCELÓ JAVIER SEGOVIA CUBERO MARTA COBO BECARIOS MANUEL GÓMEZ BUENO ANA BRICEÑO AURORA HERNÁNDEZ ENFERMERÍA ESPECIALIZADA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO • 1964: Hospital Puerta de Hierro • 1984: Programa de Trasplante Cardiaco • 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7) • 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada • 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC coordinados con Centros de Salud • 2007: Proyecto REDINSCOR • 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 1984: Programa de Trasplante Cardiaco 1986: Corazón artificial total Trasplantes realizados: 727 Cardio-pulmonares: 27 Cardio-renales: 10 Cardio-hepáticos: 3 Retrasplantes cardiacos: 24 UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada 1000 pacientes en seguimiento (600 activos) 55-60 asistencias ventriculares 150 dispositivos de resincronización 600 DAI UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR 100 pacientes UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO • 1964: Hospital Puerta de Hierro • 1984: Programa de Trasplante Cardiaco • 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7) • 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada • 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC coordinados con Centros de Salud • 2007: Proyecto REDINSCOR • 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en coordinación con Centros de Salud del área 6 (Dr García Touchard) Paciente con MAP •EF • Sospecha de ICC de novo ** y •50% Criterios de Framinham** •ECG •Rx tórax BNP<100 NT proBNP Excluir otras causas * EXCLUSION CRITERIA: previous HF diagnosis by echocardiography **Framingham criteria: 2 major or 1 major and 2 minor criteria **Our criteria: at least 1 mayor or 2 minors 1 BNP>100 2 ECHO 3 UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en coordinación con Centros de Salud del área 6 566 pacientes con criterios de inclusión 270: BNP<100 357: BNP>100 209 INTERCONSULTAS+ECO • Sospecha de ICC de novo & •Al menos 50% criterios de Framingham 87 pacientes perdidos 24% BNP ahoró 47% Interconsultas potenciales UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en coordinación con Centros de Salud del área 6 EDAD: 76+/-10. (46-98) mediana: 78 SEXO (mujeres): 142 (68%) HTA: 75% DM: 21% Colesterol: 27% COPD: 20% PROYECTO REDINSCOR OBJETIVO: investigar sobre el patrón clínico-epidemiológico (mortalidad, morbilidad, hospitalizaciones), las causas de muerte y el patrón de inestabilización clínica de los pacientes con insuficiencia cardiaca, tanto los que se presentan con función sistólica deprimida como los que se presentan con función sistólica conservada. DISEÑO: estudio de cohorte, prospectivo y de 4 años de seguimiento, con evaluaciones transversales cada 6 meses, que incluye a pacientes con insuficiencia cardiaca de clases II, III o IV mayores de 18 años Pulpón, LA. Rev Esp Cardiol. 2008;61:76-81. 2008: INICIO DEL PROYECTO de CREACIÓN DE UIC MULTIDISCIPLINAR FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE LA REALIDAD SOBRECARGA ASISTENCIAL MASIFICACIÓN DEMORA DESCOORDINACIÓN DESINFORMACIÓN LIMITACIONES Y NECESIDADES NO CUBIERTAS UNIDAD DE IC MULTIDISCIPLINAR PUNTO DE PARTIDA “VENTAJAS DE PROCEDER DE UNIDAD DE IC AVANZADA” Masa crítica de personas con entusiasmo y determinación por este proyecto Experiencia en pacientes con IC avanzada Enfermeras entrenadas en IC Hospital de Día Recursos tecnológicos: DAI-RSC Asistencias Ventriculares Sistemas de ultrafiltración veno-venosa PLAN FUNCIONAL EXPERIENCIAS OTROS CENTROS PUNTOS CLAVE PLAN FUNCIONAL “El documento para el gerente, director médico y jefe de servicio” “ESQUELETO DEL PROYECTO” JUSTIFICACIÓN DE LA CREACIÓN DE LA IC DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA ACTUAL DISPONIBLE ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO LIMITACIONES OBJETIVOS RECURSOS NECESARIOS PLAN DE CREACIÓN-ESTRUCTURA: criterios de inclusión, circuitos ANÁLISIS DE RESULTADOS ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO •2004- 2007: 2026 ingresos por IC (en 1621 pacientes) •5% del total de los ingresos hospitalarios anuales. Número de ingresos por Insuficiencia Cardiaca Hosp Puerta de Hierro (2004-2007) 700 600 617 500 400 472 2004 471 2005 512 2006 2007 ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO Edad media: M Interna 82 años Cardiología 64 años 11% de pacientes fallecen 12,5% en Mint vs 5,5% en Cardiología Estancia media similar: 10 días ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO OBJETIVO PRINCIPAL Elaborar un programa multidisciplinar con la participación de distintos especialistas que proponga guías de actuación, educación y seguimiento de cada paciente de manera individual, y garantice por tanto una una atención íntegra y personalizada de todos los pacientes con IC del área 6 OBJETIVOS PREVENIR LA HOSPITALIZACIÓN Equipo multidisciplinar Tratamiento óptimo y manejo de comorbilidades Detección precoz de descompensaciones Seguimiento individualizado Accesibilidad inmediata Educación y autocuidado paciente y familiares “SUSTITUIR” LA HOSPITALIZACIÓN - Hospital de Día: Tratamiento ambulatorio diuréticos i.v., manejo de la anemia, ultra-filtración, terapia inotrópica ambulatoria, paracentesis-toracocentesis ambulatoria .. 1) CONVENCER 2) INVOLUCRAR 3) CONSEGUIR JEFE DE SERVICIO DIRECTOR MÉDICO GERENTE ENFERMERÍA SERVICIOS COLABORADORES RECURSOS HUMANOS ESPACIO FÍSICO MATERIAL NECESARIO DIRECCIÓN MÉDICA BASE DE DATOS Y REGISTRO DE ACTIVIDAD 1) CONVENCER 2) INVOLUCRAR 3) CONSEGUIR JEFE DE SERVICIO DIRECTOR MÉDICO GERENTE ENFERMERÍA SERVICIOS COLABORADORES RECURSOS HUMANOS ESPACIO FÍSICO MATERIAL NECESARIO ENFERMERÍA ESPECIALIZADA PIEZA FUNDAMENTAL BECA PARA LA ELABORACIÓN DE VIDEO EDUCATIVO EN IC • Facultativos Especialistas en IC que procedan de cardiología (al menos uno de ellos), medicina interna o geriatría EJE PRINCIPAL • Enfermería especializada en IC • SERVICIOS COLABORADORES Servico de Medicina Interna Servicio de Rehabilitación Servicio de Nutrición Servicio de Farmacia Servicio de Psiquiatría/Psicología Trabajo social Cuidados paliativos Médicos de Atención Primaria Hospitales de apoyo REHABILITACIÓN CARDIACA HOSPITAL PUERTA DE HIERRO UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA TRASPLANTE CARDIACO UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA MULTIDISCIPLINAR GLOBAL HOSPITAL DE LA FUENFRÍA HOSPITAL DE GUADARRAMA CENTRO DE SALUD LAS ROZAS 1) CONVENCER 2) INVOLUCRAR 3) CONSEGUIR JEFE DE SERVICIO DIRECTOR MÉDICO GERENTE ENFERMERÍA SERVICIOS COLABORADORES RECURSOS HUMANOS ESPACIO FÍSICO MATERIAL NECESARIO RECURSOS MATERIALES MATERIAL PARA EL PACIENTE (ITERA) MATERIAL PARA EL PACIENTE CUESTIONARIOS CALIDAD VIDA ESCALAS DE AUTOCUIDADO ESCALA EUROPEA DE AUTOCUIDADO CUESTIONARIO KANSAS CITY ÍNDICE DE BARTHEL ESPACIO FÍSICO 1 DESPACHO HOSPITAL DE DÍA 3 SILLONES 1 CAMA MONITOR CARRO PARADA RECURSOS HUMANOS 1 cardióloga a tiempo completo BECA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA POSRESIDENCIA 1 enfermera de investigación a tiempo parcial BECA DE LA FUNDACIÓN DEL HOSPITAL BECA PATROCINADA POR LA INDUSTRIA ESTRUCTURA PROGRAMA Atención liderada por los cardiólogos de la unidad Enfermería especializada en IC Colaboración multidisciplinar con los servicios de apoyo Programa de rehabilitación física Acceso abierto a los pacientes en el hospital de día Disponibilidad de teléfono directo en caso de descompensación Integración de los procesos asistenciales con los centros de AP del área 6, el Hospital de la Fuenfría y el Hospital de Guadarrama Actividad de investigación y formación clínica específica EXPERIENCIA INICIAL 36 PACIENTES EDAD MEDIA: 73 años (44-93) 49% VARONES Etiología de la cardiopatía: Valvular: 10 Idiopática: 9 Isquémica: 6 Isquémica/Valvular:4 Hipertensiva:4 TX cardiaco con EVI: 2 Cor pulmonale:1 1 REINGRESO por IC: Éxitus PROMEDIO DE VISITAS: 2,3 VISITAS HOSPITAL DE DÍA: 7 pacientes (Seguril IV, Levosimendán (2p), UF:1) ÉXITUS: 2 (1 en el Tx cardiaco, 2: paciente TX con EVI) DIRECCIONES DE FUTURO Recursos humanos: enfermera tiempo completo enfermera tiempo parcial FEA de cardiología tiempo completo Facultativo tiempo parcial Ampliar el equipo multidisciplinar psicólogo nutricionista farmacéutico Reuniones periódicas multidisciplinares Consolidar proyectos de trabajo con urgencias, CAP y hospitales de apoyo DIRECCIONES DE FUTURO (II) Programas de atención domiciliaria Proyectos de telemedicina Página Web DAFO DEBILIDADES AMENAZAS PRECARIEDAD LABORAL FALTA DE APOYO INSTITUCIONAL CRISIS ECONÓMICA SOBRECARGA LABORAL SOBRECARGA ASISTENCIAL FORTALEZAS CAMBIO HOSPITAL UIC CONSOLIDADA MOTIVACION INTEGRANTES OPORTUNIDADES HOSPITAL NUEVO TECNOLOGÍA AVANZADA MAYOR ESPACIO FÍSICO E INFRAESTRUCTURA HOSPITAL DEL MAR OCTUBRE 2008