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CONGRESO VENEZOLANO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
Intertips: Asma
Dr. Hernán Eloy Acosta Vidal
RIII Medicina Interna
Maracaibo, Mayo 2015

Intertips: Asma
Introducción
El Asma esta caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción de la vía
aérea, los cuales revierten de manera espontanea o posterior al uso de
medicación y esta asociado generalmente a hiperreactividad bronquial e
inflamación crónica de las vías aéreas. En el final del espectro del asma se puede
compartir comorbilidad con la EPOC, en un síndrome de overlap llamado ACOS,
haciendo el tratamiento disponible refractario incidiendo en los resultados y los
costos del mismo.
Intertips: Asma
Antecedentes:

Prevalencia a nivel mundial y costos en EEUU.

El predictor mas importante de continuidad y empeoramiento de los
síntomas es la limitación crónica del flujo aéreo.

El asma incluye la mediación por linfocito T helper tipo 2 y por IgE con
cambios de remodelado e hipertrofia, con aparición de células Treg.

La aparición de síntomas en personas jóvenes, como en el adulto mayor,
hace necesario el estudio biológico de los pacientes.
Intertips: Asma
Nuevos Avances: Fenotipos
Temprana: alergias, IgE, Respuesta a
esteroides
Th2 Alto: Interleucina
5,13, Eosinofilia y atopia
Edad de inicio de
Síntomas /
Fenotipos
Fenotipo
Tardia: menos alergia, interleucina 5,
• Menor edad: condición alergica.
respuesta a antileucotrienos
• Mayor edad: Eosinofilia, obesidad,
mujeres y menos alergica
Adolescencia o adultez: mujeres,
obesidad, estress oxidativo, tto. Con
perdida de peso, antioxidantes
reemplazo hormonal
Th2 Bajo
Adultez: neutrofilia, VEF 1 bajo,
interleucina 8, tto. Con macrolidos
Intertips: Asma
Fenotipo con
afección de vía
aérea silente
• Control sub-óptimo de la enfermedad
• Disfunción desproporcionada de la pequeña vía
aérea.
• Los inhaladores convencionales que emiten
partículas mayores de 2µm, pudieran no ser
efectivos en de este tipo de paciente.
Intertips: Asma
Fenotipo Asma
y Obesidad
Niños con Asma
↑ Triglicéridos
↑ Insulina sérica
Asmático-obeso
de Asma. y grasas saturadas en
Asociación
entre antioxidantes
o •Formas
severas
de
Calidad Atópica
inicio temprano
daño pulmonar oxidativo.
Fenotipo
o Mas exacerbaciones.
• Efecto restrictivo de la grasa abdominal en la mecánica
o Pobre control de los síntomas en
ventilatoria
y el compliance.
Asmático-obeso
de
Menos Atopia
aparición tardia
Enfermedad
•
Activación
de mediadores
inmunológicos como
OBESIDAD
Cardiovascular
comparación con los pacientes delgados.
Asma
o citoquinas
Pobre respuesta
a corticoides
inhalados.
e interleucinas
en el desarrollo
de la
enfermedad.
Intertips: Asma
Edad
Avanzada
o Historia clínica de enfermedades.
o Noxas ambientales.
o ADN menos capaz para la
reparación tisular.
o Uso de medicamentos: IECA, Beta
bloq. Y AINES
o Fragilidad del pulmón para
regenerarse.
o Disminución de la función
pulmonar.
o Comorbilidades: Insuficiencia
Cardiaca, ERGE y EPOC
Intertips: Asma
Tratamiento:
o Tratamiento farmacológico y control ambiental
o Corticoesteroides / Beta 2 Ag. De larga acción (LABA).
o Tiotropio, anticolinergico.
o Anticuerpo contra IgE (Omalizumab), anticuerpos contra
Interleucina 5 (Mepolizumab) e inhibidores de la
fosfodiesterasa 4 (Roflumilast).
o Termoplastia.
o Metformina.
o Estatinas.
Intertips: Asma
Interrogantes a Resolver…
Fenotipo
Caracteristicas
Moleculares
Tratamiento
Intertips: Asma