Download anorexia nerviosa

SECUELAS Y COMPLICACIONES GINECOLÓGICAS Y OBSTÉTRICAS
DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Dr. M. López Doña
Nutrition et micronutriments pendant la grossesse
1
ANOREXIA NERVIOSA
Nutrition et micronutriments pendant la grossesse
2
ANOREXIA NERVIOSA

Trastorno caracterizado por una alteración del sentimiento de
la propia imagen, un temor morboso a la obesidad, rechazo a
mantener un peso corporal normal y, en las mujeres,
amenorrea.

La etiología es desconocida, pero los factores sociales
parecen ser importantes.

La sociedad occidental asume que estar delgada es lo
deseable, mientras que la obesidad se considera poco
atractiva, insalubre y desagradable
3
ANOREXIA NERVIOSA

Entre el 80 y 90% de los niños prepúberes tienen conciencia
de esta actitud social, y más del 50% de las muchachas
prepúberes siguen una dieta o adoptan otras medidas de
control del peso

Algunas personas probablemente tienen una predisposición
de tipo psicológico, genético o metabólico

La anorexia nerviosa es muy rara en zonas donde realmente
hay escasez de alimentos.
4
ANOREXIA NERVIOSA

Aproximadamente el 95% de las
personas que padecen este tipo
de trastorno son mujeres

El comienzo suele ser en la
adolescencia, a veces antes y con
mucha menos frecuencia durante
la vida adulta

Muchas pacientes pertenecen a un
estrato socioeconómico medio o
alto.

La tasa de mortalidad registrada
oscila entre el 10 y el 20%
5
ANOREXIA NERVIOSA
Síntomas y signos

La anorexia nerviosa puede ser leve y transitoria o grave y de
larga duración

El primer signo indicador del trastorno es la preocupación por
el peso corporal (incluso entre pacientes delgadas, como son
la mayoría) y la restricción en la ingesta de alimentos.

Una de las características más llamativas del trastorno es la
negación de su existencia.

Son las familias quienes las llevan obligadas a la consulta del
médico, bien por enfermedades intercurrentes o por la
presencia de otros síntomas (p. ej., distensión y malestar
abdominal o estreñimiento
6
ANOREXIA NERVIOSA
Síntomas y signos

La preocupación de los pacientes por la comida se aprecia
porque estudian dietas y contenido en calorías, acumulan,
esconden y tiran los alimentos, coleccionan recetas y
preparan platos sofisticados para los demás.

El 50% de los pacientes con anorexia se da atracones de
comida seguidos de vómitos provocados, además de usar
laxantes y diuréticos.

El otro 50% de los pacientes se limita a restringir la cantidad
de comida que ingiere; la mayoría suele hacer ejercicio
exagerado para controlar el peso.
7
ANOREXIA NERVIOSA
Síntomas y signos

Suelen perder el interés por el sexo.

Hallazgos frecuentes:

Bradicardia, hipotensión arterial

Hipotermia, ligero hirsutismo y
edema.

Los que parecen estar caquécticos
tienden a desarrollar mucha actividad,
carecen de síntomas de deficiencia
nutricional y no presentan
susceptibilidad especial a las
infecciones.

La depresión es corriente.
8
ANOREXIA NERVIOSA
Síntomas y signos

Las alteraciones endocrinas pueden consistir en la secreción de
hormona luteinizante con una pauta prepuberal o de comienzo de
la pubertad, niveles bajos de tiroxina y triyodotironina y aumento
de la secreción de cortisol

Puede haber deshidratación y alcalosis metabólica, también
puede estar bajo el nivel plasmático de potasio; todo ello se
agrava por los vómitos autoprovocados y el uso de laxantes y
diuréticos.

Se puede producir la muerte repentina, debida probablemente a
taquiarritmia ventricular.
9
ANOREXIA NERVIOSA
Diagnóstico

Pérdida del 15% o más del peso corporal en una persona que
teme ser obesa, presenta amenorrea, niega la enfermedad y,
por otro lado, parece estar bien.

La clave para el diagnóstico radica en poner al descubierto el
miedo a la obesidad, que no se reduce al perder peso.

En las mujeres es necesaria la presencia de amenorrea para
sentar el diagnóstico.

En casos graves, con depresión importante o síntomas que
sugieren otro trastorno, como la esquizofrenia, puede ser
necesario hacer un diagnóstico diferencial.

En raras ocasiones, una enfermedad orgánica grave, como
una enteritis regional o un tumor del SNC, puede ser mal
diagnosticada como anorexia nerviosa
10
ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento

Dos fases:

Intervención inmediata para salvar la vida y

Recuperar el peso corporal y tratamiento a largo plazo para
mejorar el funcionamiento psicológico y evitar las recaídas.

Cuando la pérdida de peso ha sido intensa o rápida o bien ha
superado un nivel arbitrariamente prefijado (p. ej., 75% del
peso ideal), la pronta recuperación de peso es crucial y la
hospitalización resulta imperativa.

A veces sacar al paciente de su entorno invierte una evolución
que iba en picado, aunque a menudo es necesario un
tratamiento psiquiátrico más específico.

Rara vez hace falta la alimentación parenteral o por sonda.
11
ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento

Una vez que se ha estabilizado el estado nutricional e
hidroelectrolítico del paciente, empieza el tratamiento a largo
plazo, que debe vencer la resistencia de éste a ganar peso, así
como su negación de la enfermedad y la conducta
manipuladora.

Es útil el tratamiento combinado por el médico de familia y el
psiquiatra.

Puede ser oportuno consultar con un especialista en
trastornos de la alimentación o remitir al paciente para que sea
él quien lo trate.

La fluoxetina se utiliza para prevenir las recaídas una vez
recuperado el peso.
12
Nutrition et micronutriments pendant la grossesse
13
BULIMIA NERVIOSA

Trastorno caracterizado por episodios recurrentes (al menos
dos por semana) de atracones de comida, durante los que la
paciente consume grandes cantidades de alimentos y se
siente incapaz de parar.

Luego siguen intentos compensatorios para evitar el aumento
de peso, como vómitos autoprovocados, utilización de
laxantes o diuréticos, ejercicio exagerado o ayuno.
14
BULIMIA NERVIOSA

La bulimia, igual que la anorexia nerviosa, afecta sobre todo a
mujeres jóvenes, que están siempre preocupadas por su peso
y apariencia corporal.

Al contrario que las pacientes con anorexia nerviosa, las
bulímicas suelen tener un peso normal.

La incidencia del trastorno es del 1 al 3% entre mujeres
jóvenes; otro porcentaje similar padece variantes de este
trastorno.
15
BULIMIA NERVIOSA
Síntomas y signos

La mayoría de las complicaciones físicas se deben al hecho de
purgarse:

los vómitos provocados producen erosión del esmalte
dental de los dientes frontales e hinchazón indolora de las
glándulas salivares.

En ocasiones hay graves trastornos hidroelectrolíticos,
especialmente hipopotasemia.

Muy raramente, durante un atracón, puede romperse el
estómago, lo que puede poner en peligro la vida.

El consumo abusivo y prolongado de jarabe de ipecacuana
para inducción del vómito puede producir miocardiopatía.
16
BULIMIA NERVIOSA
Síntomas y signos

Los pacientes con bulimia nerviosa tienden a ser más
conscientes que los anoréxicos y sienten remordimientos por
su conducta

Igualmente son más francos con el médico cuando éste sabe
aproximarse con empatía.

También parecen menos introvertidos y más proclives al
comportamiento impulsivo, el consumo abusivo de alcohol y
otras drogas y a padecer depresión.
17
BULIMIA NERVIOSA
Diagnóstico

Sospechar bulimia nerviosa en todo paciente que se muestre
intensamente preocupado por el aumento de peso y que
presente fluctuaciones de éste, sobre todo si es evidente el
consumo excesivo de laxantes o existe hipopotasemia de
causa desconocida.

Puede sospechar bulimia ante unas glándulas parótidas
hinchadas, la presencia de escaras en los nudillos (por
inducción del vómito) o la existencia de erosión dental.

Ell diagnóstico se basa en la descripción por parte del
paciente de su hábito de darse atracones de comida.
18
BULIMIA NERVIOSA
Diagnóstico

Según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 4. edición (DSM-IV), los requisitos para diagnosticar
bulimia consisten en la existencia de dos atracones de comida
a la semana al menos durante 3 meses,

Pero a efectos prácticos el médico no debe ceñirse a criterios
tan rígidos. Lo típico de un atracón es la ingestión rápida de
un montón de comida, sobre todo de gran contenido calórico,
como helados y pasteles.

La cantidad de alimentos ingeridos en un atracón es variable,
pero puede suponer miles de calorías. Los atracones tienden a
ser aislados y suelen desencadenarse por estrés psicosocial;
el paciente los lleva en secreto.

Las personas bulímicas están preocupadas por el aumento de
peso y algunas son obesas, pero la mayoría suelen tener un
peso corporal más o menos normal.
19
BULIMIA NERVIOSA
Tratamiento

Son dos las formas de abordaje:
La psicoterapia (cognitivo-conductual o interpersonal) y
 Los fármacos antidepresivos.
 La psicoterapia suele desarrollarse a lo largo de 15 a 20
sesiones individuales durante 4 a 6 meses; los resultados
parecen ser buenos a corto y largo plazo.


Los medicamentos antidepresivos son de ayuda, aun en
ausencia de depresión, pero la psicoterapia es mejor y todavía
lo es más la combinación de ambas formas terapéuticas.

El tratamiento requiere experiencia y cualificación profesional,
por lo que conviene remitir al paciente a un especialista.
20
Nutrition et micronutriments pendant la grossesse
21
TRASTORNO POR ATRACONES DE
COMIDA

Es un trastorno de reciente definición en que el atracón de
comida no va seguido de purga.

Al revés que en la bulimia nerviosa, este trastorno suele darse
en personas obesas, observándose mayor prevalencia a
mayor peso corporal.

Los pacientes con este tipo de trastorno tienden a ser mayores
que los anoréxicos o los bulímicos; la mayoría (cerca de la
mitad) son hombres.

Las personas con este trastorno están angustiadas por él,
sobre todo si pretenden perder peso. Cerca del 50% de los
obesos que se dan atracones sufren depresión, en
comparación con tan sólo el 5% de los obesos que no tienen
ese trastorno alimentario.

La obesidad debida a atracones puede causar problemas
orgánicos
22
TRASTORNO POR ATRACONES DE COMIDA
Tratamiento

La mayoría de los pacientes siguen tratamientos
convencionales contra la obesidad.

La mayoría de las personas con este trastorno aceptan la
situación porque están más preocupadas por la obesidad que
por los atracones.

Se están desarrollando tratamientos específicos, basados en
el tratamiento de la bulimia nerviosa, que incluyen
psicoterapia y fármacos antidepresivos y supresores del
apetito.

Aunque ambas formas de tratamiento son razonablemente
eficaces, los efectos de la psicoterapia parecen ser más
duraderos.
23
Nutrición y micronutrientes durante el
embarazo
Datos acerca de la eficacia de la
intervención nutricional

Malnutricion materna

Folatos

Hierro

Iodo

Vitamina A

Zinc

Calcio
25
Malnutrición materna y resultados en el
embarazo

Deficiencias nutricionales graves

Peso al nacer significativamente influido por el hambre

Tasa de mortalidad perinatal no afectada

No hay mayor incidencias de malformaciones

En mujeres sanas, es necesario un estado de casi inanición para
afectar el resultado del embarazo

Périconception: reducción de la fertilidad, aumento de
malformaciones del tubo neural

1er trimestre: Aumento de la tasa de nacidos muertos, nacimientos
prematuros y muerte temprana de los recién nacidos

3e trimestre: Bajo peso al nacer, pequeño para la edad
gestacional, el parto es prematuro
26
Malnutrición materna y resultados en el
embarazo (continuación)

Las pruebas sobre las restricciones de alimentos para mujeres
embarazadas
Alto peso para la talla o el aumento de peso
 Resultados no concluyentes para demostrar o excluir el
efecto sobre el crecimiento fetal o efecto significativo sobre
otros resultados
 Mezcla de resultados de las pruebas complementarias de
nutrición




Rico en proteínas: No hay evidencia para demostrar el
beneficio en el crecimiento fetal
Tasa de proteínas y nivel energético: un incremento mínimo
en el peso medio al nacer (~ 30 g) y la pequeña disminución
en la incidencia de recién nacidos pequeños para la edad
gestacional
Las mujeres con deficiencias nutricionales se beneficiarán de
la suplementación energética equilibrada en
energia/proteinas
27
Ácido fólico

Investigaciones consolidadas han demostrado que el ácido fólico
previene los defectos del tubo neural recurrente antes de la
concepción y aquellos que sobrevienen por primera vez

Cada vez se constatan mas pruebas de que el acido folico reduce el
riesgo de aparicion de cíertas malformaciones congénitas

Mejora los índices hematológicos en mujeres que recibieron hierro y
ácido fólico de forma rutinaria

Para las mujeres americanas, sanidad recomienda:



400 ud/dia: Para aquellas mujeres en edad de procrear
1 mg/dia: En mujeres embarazadas
4 mg/dia: Mujeres con antecedentes de embarazos con
malformaciones del tubo neural tomaran ácido folico un mes
antes de la concepción y durante el primer trimestre
28
Complementos dietéticos comentarios
y anemia

Definición de la OMS de anémia grave : < 7 g/dl

Nivel de riesgo


Anemia moderada (Hb 7–11 g/dl): No aumenta el riesgo

Anemia grave: Riesgo significativo
La anemia grave esta asociada a:

Recien nacidos de bajo peso al nacer

Prematuridad

Mortalidad perinatal

Aumento de la morbilidad y la mortalidad materna
29
Anemia y hemorragia obstétrica


La anemia no es debido a la hemorragia obstétrica (incluso
anemia grave)
Etiología de la hemorragia obstetrica
Inicio del embarazo: complicaciones del aborto
 Mitad/final del embarazo: Placenta previa, desprendimiento
placentario, atonia, retencion placentaria, desgarros del canal
del parto
Entre los principales factores que afectan el resultado :





Intervención rápida para prevenir la pérdida de sangre
Disponibilidad de recursos: Personal competente ,
medicamentos, sangre, líquidos
Los hechos no indican que niveles elevados de hemoglobina
sirvan para prevenir una hemorragia
30
Aporte complementario de hierro

Necesidades en hierro
Mujer adulta no embarazada:
– 800 g perdidad de hierro diaria
– + 500 g de hierro perdida/dia durante la menstruación
 Mujer emmarazada: Aumento de la necesidad
– Mayor volumen sanguineo
– Perdida derivada a feto y placenta
– Perdida de sangre durante el parto
 Aporte complementario de hierro rutinario o selectivo




Prevalencia de la anemia nutricional
La suplementación sistemática con hierro y ácido fólico, si
la anemia nutricional es generalizada
Dosis recomendada: 60 mg de hierro elemento + 5 g acido
fólico
31
Aporte complementario en Iodo

La carencia de iodo es una causa evitable de retraso mental

Los programas de suplementación y refuerzo con yodo han
logrado reducir los problemas relacionados con la deficiencia de
yodo

En las personas con altos niveles de retraso mental

El aportre complementario de iodo puede ser eficaz antes de la
concepcion y hasta mitad del embarazo
– La forma de alimentos por vía oral de suplementos de yodo
(yodo oral / inyectable) depende de :
– La gravedad de la deficiencia en iodo
– Del costo
– De la disponibilidad de las diferentes preparaciones
32
Vitamina A

Indicaciones para el aporte complementario de vitamina A
Pransmision vertical de VIH (en curso)
 Supervivencia infantil
 Anemia materna
– Interaccion positiva con el hierro para prevenir la anemia
 Infeccion
 Mortalidad materna
– Vitamine A versus placebo RR1 0,60 (0,37–0,97)
– Bêta-carotène versus placebo RR1 0,51 (0,30–0,86)
 Efectos eventuialmente negativos de la vitamina A y de sustancias
conexas

Dosis diaria total > 10 000 UI antes de la 7ª semaina de gestation se
asocia a: malformaciones genitales, craneofaciales, del sistema
nervioso central, cardiacas, tímicas
 Es necesario evaluar la eficacia general y la inocuidad del aporte
complementario de vitamina A

33
Otros micronutrientes: Calcio

Asociacion entre la disminución de la hipertensióninducida por el
embarazo y el aporte complementario de calcio





Reduccion de la incidencia de hipertensión inducida por el E.
El aporte rutinario complementario en las mujeres con riesgo
elevado de contraer une HPE o que tienen un bajo aporte en la
dieta
Las dosis elevadas de calcio (2 g/jour) no estan asociadas a
efectos negativos
Es necesario practicar estudios pormenoriozados en diversos
campos para confirmar los efectos beneficiosos
Accroissement recommandé d’apport en calcium par le biais du
régime alimentaire chez les femmes exposées au risque
d’hypertension ou dans les régions avec manque de calcium3
34
Aportes complementarios en calcio:
obetivos y resultados

Objetivo: Evaluar los efectos del calcio para prevenir los
efectos de la hiopertensión durante el embarazo

Método: Méta-analisis ensayos aleatorios con casos y
controles

Résultats:

Madres: Hipertensión + / - proteinuria, mortalidad o
morbilidad grave, desprendimiento placentario, cesárea,
duración de la estancia hospitalaria

Bebés: Bajo peso al nacer / pequeños para la edad
gestacional, la admisión a la UCIN, la duración de la
estancia, mortinatos, debilidad, hipertensión
35
Aporte complementario de calcio:
Resultados

Madres:

Hipertension +/- protéinuria:
– Menos hipertensión: RR 0,81 (0,74–0,89)
– Menos preeclampsia: RR 0,70 (0,58–0,83)
– Mejor si baja ingesta de calcio, riesgo elevado
 Nourrissons:



Bajo peso al nacer: RR 0,83 (0,71–0,98) mejor para las
mujeres de alto riesgo
Hipertension cronica: RR 0,59 (0,39–0,91)
No hubo diferencia en la incidencia de parto prematuro,
admisión en cuidados intensivos neonatal y muerte fetal
36
Aporte complementario en calcio:
conclusiones

El calcio disminuye el riesgo de hipertensión, de preeclampsia,
de bajo peso al nacer y de hipertensión crónica en el niño.

Recomendado en embarazo de alto riesgo el aporte de calcio
si la preclampsia es frecuente en el seno de la población

EL CALCIO TIENE OTRAS VENTAJAS PARA LA SALUD AL
MARGEN DEL EMBARAZO:





Mantener la densidad osea
Buena contracción muscular
Coagulación sanguinea
Función de las memebranas celulares
Buena salud dentaria
37
Resumen de resultados


Hechos que apoyan la eficacia de las intervenciones en nutrición

Aporte complementario de hierro

Aporte de ácido fólico antes de la concepción

Uso del iodo

Aporte complementario equilibrado en energia/proteinas

Calcium
Estudios de confirmación para garantizar la eficacia:

De la vitamina A

Del Zinc
38
Nutrition et micronutriments pendant la grossesse
62
Nutrition et micronutriments pendant la grossesse
63
Nutrition et micronutriments pendant la grossesse
64