Download CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ACV

Cuidados de enfermería en
pacientes con ACV
Prof. Jorge López
Neurología:
Htal. Ramos Mejía
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 CONTROL DE MANDO :
MONITOREA LOS CAMBIOS EN LOS MEDIOS
INTERNOS Y EXTERNOS
 EVALUA LOS DAÑOS :
GENERA UNA RESPUESTA ADECUADA.
 SE % EN DOS:
 a) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 b) SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO.
PRINCIPAL INTEGRADOR DE LA AFERENCIA
SENSITIVA Y DE LA EFERENCIA MOTORA.
HIPOTALAMO
Centro de Integración del Sistema Nervioso Autónomo.
Ayuda a regular la temperatura corporal y las funciones
endocrinas.
Regula diversas sensaciones, como el hambre, la sed, la libido y
es responsable de mantener el ciclo de sueño diario y despierto.
También controla las emociones, las funciones autonómicas y
las funciones motoras y mantiene la homeostasis.
Sistema Nervioso Autónomo
Sistema Simpático:
 En el ojo: dilata la pupila
 En la salivación: reduce la producción de saliva
 En los pulmones: dilata los bronquios
 En el corazón, aumenta la velocidad del latido
 En los vasos sanguíneos: los constriñe
 En las glándulas sudoríparas: las estimula
 En el riñón: disminución de la secreción de orina
 En la vejiga: contrae el efinter
 En el aparato digestivo: inhibe los movimientos involuntarios de
contracción del estómago.
Sistema Nervioso Autónomo
Sistema Parasimpático:
•En el ojo, contrae las pupilas
•En los pulmones: contrae los bronquios
•En la salivación: aumenta la producción de saliva
•En el corazón: disminuye la frecuencia cardíaca
•En el aparato digestivo aumenta los movimientos e contracción del estómago
•Disminuye la tensión arterial
•En el riñón: aumento de la secreción de orina.
•En la vejiga: relaja el esfínter.
•Aumenta el almacenamiento de combustible
•Aumenta nuestra resistencia a las infecciones
REFLEJO ESTIMULO
CEREBRO
 ES RESPONSABLE DE LAS FUNCIONES QUE NOS
DIFERENCIA DE OTROS MAMIFEROS.
 TENER LA CAPACIDAD DE APRENDER TAREAS
COMPLEJAS, PENSAR, IMAGINAR, HABLAR Y
PLANIFICAR.
 SE DIVIDE EN DOS: MITADES HEMISFERIO
CEREBRAL DERECHO E IZQUIERDO
CADA HEMISFERIO.
 SE DIVIDE EN CINCO LOBULOS.
 EL CEREBRO ESTA IRRIGADO POR LAS
CAROTIDAS DERC. e IZQ. POR DOS ARTERIAS
VERTEBRALES Y LAS CUATRO ARTERIAS HACEN
ANASTOMOSIS EL CIRCULO DE WILLIS.
REGIONES
LOBULO FRONTAL
 SE ENCARGA DEL MOVIMIENTO
VOLUNTARIO DEL ESQUELETO Y
MOVIMIENTOS MOTORES FINOS.
SIGNOS DE ALERTA:
 HEMIPARESIA
 HIPERREFLEXIA
 BABINSKI POSITIVO.
LOBULO PARIETAL
 SE ENCARGA DE PROCESAR LA INFORMACION
DE LAS SENSACIONES TACTILES, COMO
TEMPERATURA, PRESION, DOLOR, TAMAÑO,
FORMA, TEXTURA Y SENSACIONES VISUALES Y
AUDITIVAS.
 RECONOCIMIENTO DE LAS PARTES DEL
CUERPO Y DE LA POSICION CORPORAL
 SIGNO DE ALERTA HIPOESTESIA
LOBULO OCCIPITAL
 CONTIENE EL CENTRO PRINCIPAL DE LA
VISION.
 SIGNO DE ALERTA DISMINUCION DEL
CAMPO VISUAL
LOBULO TEMPORAL
 SE ENCARGA DE PERCIBIR E INTERPRETAR
LOS SONIDOS Y DE DETERMINAR SU
PROCEDENCIA.
 SE OCUPA DE LA CONDUCTA EXPRESADA,
LENGUAJE RECEPTIVO Y RECUPERACION
DE LA INFORMACION.
 SIGNO DE ALERTA AFASIA
CEREBELO
 Coordina y controla los movimientos
voluntarios.
 Mantiene el equilibrio al caminar, nadar,
montar a caballo, etc.
 Memoria para los actos reflejos motores,
coordina acciones simultáneas
subconsciente: como comer mientras habla o
escucha etc.
CEREBELO
 LAS ENFERMEDADES DEL CEREBELO
(ABSCESOS, HEMORRAGIAS, TUMORES,
TRAUMATISMOS, ETC.)
 PRODUCEN SINTOMAS CARACTERISTICOS:
ATAXIA (INCOORDINACION MUSCULAR)
HIPOTONIA, TRASTORNOS DE LA MARCHA
Y DEL EQUILIBRIO.
BARRERA HEMATOENCEFALICA
BARRERA HEMATOENCEFALICA
 SE SUPONIA QUE EXISTIA, FUE PROBADA
EN 1905 POR PAUL EHRLICH.
 LA B.H PROTEJE AL TEJIDO CEREBRAL DE
LAS SUSTANCIAS PERJUDICIALES DE LA
SANGRE.
 IMPIDE QUE PENETREN SUSTANCIAS
COMO: ACETILCOLINA, NORADRENALINA,
DOPAMINA Y GLICINA.
Ataque cerebral (stroke)
 Pérdida de una función neurológica focal
aguda por la falta de irrigación a nivel del
Sistema Nevioso.
 Hay dos tipos de ACV:
 A) isquemico.
 B) hemorragico.
COMO SE PRODUCE UN ACV
• Las células cerebrales necesitan de un aporte
sanguíneo continuo que les garantice nutrientes,
oxígeno y que les permita eliminar las toxinas.
• La disminución del flujo sanguíneo, derivará a
necrosis o infarto cerebral
• La interrupción del aporte sanguíneo cerebral da lugar
a signos y síntomas de pérdida funcional de la zona
afectada.
• Estos déficit funcionales pueden ser leves o graves,
dependiendo de la localización y extensión de la zona
afectada, o lesión.
Ataque cerebral
 Es la tercera causa de muerte después de las
patologías cardiacas y cáncer.
 Mortalidad en el evento agudo es de un 20%.
 Es la causa neurológica mas frecuente de
discapacidad aprox. el 18% no puede regresar
a su trabajo.
 Un 4% requiere de cuidados especiales
Incidencias en tipos de ACV
 POR INFARTOS: 80-90%
 HEMORRÁGICOS:
10-15%
Factores de Riesgos
clasificación:





NO MODIFICABLES.
Edad
Sexo
Historia familiar.
Factores culturales.










MODIFICABLES.
Hipertensión arterial
Obesidad
Tabaquismo
Dislipidemias
Sedentarismo
Diabetes.
Alcohol.
Cardiopatías.
Strokes previos.
Cambios de Conducta frente al Stroke
Actual
Tradicional
1. No se puede prevenir
1.
Es prevenible
2. No puede ser tratado
2.
2. Requiere tratamiento de
emergencia
3. Solo ocurre en ancianos
4. No es tan importante
como un IAM
5. La recuperación es
inmediata o no hay
recuperación
3. Cualquier persona puede sufrir
un Stroke
4. El Stroke es un “Ataque
Cerebral” que requiere la
misma atención que el IAM
5. La recuperación del Stroke
continua a lo largo de la vida
pero es crucial en los primeros
3 a 6 meses
Nuevo concepto

Enfermedad cerebrovascular: Tiene un proceso
evolutivo que transcurre a lo largo del tiempo en
relación con la patología ateromatosa y
arterial.

Prevención primaria: se pueden implementar
medidas para reducir los factores de riesgos en la
población.
Tratamiento inmediato en la fase aguda se trata
como una urgencia.
Prevención secundaria: medidas terapéuticas para
disminuir las recidivas.


CARDIOEMBOLIAS
FUENTE DE ALTO RIESGO
 Fibrilación auricular
 Infarto agudo de miocardio en las
primeras 4 semanas de evolución
 Trombo intraventricular
 Miocardiopatía dilatada
 Válvulas mecánicas
Presentaciones clínicas
Alteración en la visión uni o bilateral.
Debilidad, trastornos sensitivos
de la cara, brazo y pierna.
Trastornos en el
lenguaje.
Mareos, pérdida del
equilibrio,
mala coordinación.
CUADRO CLÍNICO
 HEMIPLEJIA FACIO-BRAQUIO-CRURAL IZQUIERDA O







DERECHA
CARA TORCIDA POR DESVIACION DE LA COMISURA
DE LA BOCA O PTOSIS PARPEBRAL
HEMIPERESIA FACIO-BRAQUIO-CRURAL
TRASTORNOS DEL LENGUAJE: COMO DISARTRIA O
AFASIA
PERDIDA DE LA VISION DE UN OJO O PARTE DE ELLA
VISION DOBLE
MAREOS, CEFALEA, NAUSEAS, DIFICULTAD PARA
DEGLUTIR.
ALTERACION DE LA CONCIENCIA CON CONFUSION O
MARCADA TENDENCIA AL SUEÑO
Accidente Isquémico Transitorio
(AIT)
 Episodio breve de déficit focal debido a causa
isquémica, que involucra a uno de los sistemas
arteriales y que dura menos de 24 hs.
Hemorragia intracerebral
 Arteria Carótida Interna:
 lesión aterosclerótica / de grandes vasos
ACV
 Extradural
 Subdural
 Subaracnoideo
 Intracraneal
 Intraventricular.
HEMORRAGICO
Nivel de Conciencia
 Conciencia total: despierto, orientado en
tiempo y espacio.
 Confusión: incapaz de pensar rápidamente y
con claridad, falta de memoria, el juicio esta
alterado.
 Desorientación: no es consciente no esta
orientado en tiempo y espacio.
 Embotamiento: letárgico, somnoliento,
responde a estímulos verbales, pero se vuelve
a dormir.
Nivel de Conciencia
Estupor: generalmente no responde a los estímulos,
solo si se provoca estimulo doloroso y repetido.
Coma no se despierta, no se agita ni gime.
El coma es un estado profundo de inconsciencia.
Una persona en coma está viva pero incapaz de
moverse o responder a su entorno. El estado de
coma se puede presentar como una
complicación de una enfermedad subyacente o
como resultado de lesiones, tales
como traumatismo del cráneo
COMA
El estado de coma rara vez dura más de 2 a 4
semanas. El resultado depende de la causa, la
severidad y sitio de la lesión. La gente puede salir de
un coma con problemas físicos, intelectuales y
psicológicos. Algunas personas pueden permanecer
en coma durante años o incluso décadas. Para esa
gente, la causa de muerte más común es una
infección, como una neumonía.
COMA
Escala de Glasgow
 Evalúa el nivel de consciencia de los pacientes que han
sufrido un traumatismo craneoencefálico
 valora tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y
respuesta verbal.
 Descripción de la Escala
 La escala está compuesta por tres parámetros a evaluar:
respuesta: ocular.
motora.
verbal.
 cada uno se le Asigna un valor dependiendo de la respuesta
del paciente, los resultados se suman al final para realizar la
interpretación. El valor más bajo Que puede obtenerse es de
3 (1 +1 +1), y el más alto de 15 (4 +5 +6).
APERTURA OCULAR
 Apertura Espontánea:'4 '
 Estímulo verbal (al pedírselo):'3 '
 Al Recibir un Estímulo doloroso:'2 ‘
 No responde:'1 '
ACV IZQUIERDO Y DERECHOS
 LESION IZQUIERDA AFECTA EL AREA DEL
LENGUAJE VA A PRESENTAR AFASIA O
DISARTRIA.
 LESION DERECHA HEMIPLEJIA IZQ.
 HEMISFERIO DERECHO AREA DE LA
PERCEPCION, SENSITIVO, VISUAL-ESPACIAL Y
LA CONCIENCIA.
 EN COMUN SE MANIFIESTAN : DEBILIDAD O
PARALISIS, CAMBIOS VISUALES, PERDIDA DE
MEMORIA, FATIGA PRECOZ Y LABILIDAD
EMOCIONAL.
SITUACION PROBLEMA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ALTERACION DE LA PERFUSION HISTICA CEREBRAL
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS
ALTERACION DE LA DEGLUCION
DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN
ALTERACION DE LA ELIMINACION URINARIA/FECAL
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
RIESGO DE LESION
RIESGO DE ASPIRACION
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
DEFICIENCIA DE AUTOCUIDADO
ALTERACION DE LA IMAGEN CORPORAL
DETERIORO DE SUEÑO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Verificar el tiempo desde que se produjeron los






síntomas.
Control de la permeabilidad de la vía aérea.
Control de signos vitales y neurológicos.
Monitorización.
Colocación de acceso periférico de amplio calibre.
Preparación para trasladarlo a imágenes ( RMN o
TAC)
Asegurar traslado con los elementos de urgencia (
ambú, valija de paro, laringo, tubo de oxigeno,
saturometro o monitoreo )
No se debe Hacer
Demorar el transporte.
•Demorar el transporte.
•Administrar grandes cantidades de fluido, ya
que podría contribuir al edema cerebral 2 o 3
días después
•Descender con drogas sublinguales o
endovenosas la T.A
IMPORTANCIA DE LA REHABILITACION
IMPORTANCIA DE LA REHABILITACION
Unidad de Stroke - Integrantes
Fonoaudiologas
Enfermeras
Trabajadoras Sociales
Nutricionistas
Terapistas Ocupacionales
Fisioterapeutas
Medicos
Cuidadores
Ambulatorios
MUCHAS GRACIAS
 Prof. Jorge López