Download Comité de tumores torácicos del Hospital de Alcoy

Comité de tumores
torácicos. Hospital de
Alcoi.
Presente, pasado y futuro
Francisco de Asís Aparisi
Aparisi
Oncología Médica. H. Virgen
de los Lirios de Alcoi. Alicante
07,03,2013
Esquema a desarrollar
• 1-Aspectos organizativos
• 2- Determinaciones
moleculares
• 3- Algunos casos concretos
Aspectos organizativos: Introducción
Cáncer de pulmón: Es la principal
causa de muerte por cáncer a nivel
mundial
Datos España, año 2000: 18.500
casos/nuevos. 17.308 muertes
Tasa incidencia en la Comunidad
Valenciana: 36x100.000 hab/año
En el Departamento Alcoi: 54
(39x100.000 hab/año)*
Es la principal causa de muerte por
cáncer en el varón
Es la tercera causa de muerte por
cáncer en la mujer
*Datos 2012
Aspectos organizativos: Introducción
Elevada morbi-mortalidad
Complejidad de los procesos:
diagnóstico-tratamientoseguimiento
Implicación todos los niveles
asistenciales (primaria,
enfermería, especializada,
asistencia social...)
Abordaje multidisciplinar
Comités de Tumores
Plan Oncológico Comunidad Valenciana
2011-2014
“Los pacientes diagnosticados de cáncer serán tratados en el marco
de un equipo multidisciplinario e integrado y con un profesional
que actúe como referente para el paciente a lo largo del proceso
de atención hospitalaria. La decisión terapéutica debe estar
basada en las guías de práctica clínica y protocolos de cada
centro hospitalario, para cada tipo de tumor. El proceso
terapéutico debe finalizar con un informe global que será
entregado al paciente.”
“Los centros hospitalarios que ofrezcan tratamiento oncológico
pondrán en marcha comités de tumores que planteen la decisión
terapéutica previa al tratamiento y establezca un plan
terapéutico global, en el que participen los profesionales
implicados en el proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer
(según el volumen de casos, los comités de tumores serán
específicos por localización tumoral)”
Comité de Tumores Torácicos
• Objetivo: abordaje multidisciplinar de los casos
diagnosticados en el Departamento de Alcoi.
• Estrategias:
o Definir los flujos de
los pacientes
o Consensuar protocolos
o Establecer la estrategia
terapéutica para
cada caso
Comité de Tumores Torácicos
• Responsables del
funcionamiento:
o Especialidades
implicadas
o Dirección del centro
Invitación a todos los interesados
Comité de Tumores
Torácicos:
¿Quienes somos?
• Neumología: Dra. Ferrando, Dr. Sandoval, Dr.
Pascual, Dr. Brufal
•
•
•
•
•
•
Radiodiagnóstico: Dra. Barrachina, Dra Vidal
Anatomía Patológica: Dr. Vierna
Oncología Médica: Dra. Oltra. Dr. Aparisi
Cirugía Torácica: Dr. Galbis, Dra. Estors, Dr. Martínez.
Oncología Radioterápica: Dra. Moreno
Medicina Interna: Dra. Martinez, Dr. Morant, Dr.
Giner.
Comité de Tórax
¿De dónde venimos?
Año
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
comités
34
37
39
38
38
43
43
casos
100
96
110
116
114
129
209
250
Participación
Cirugía Torácica
H de la Ribera
200
150
100
50
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Como funcionamos
• Reunión semanal
• Viernes 12:00 horas sala de reuniones RT IVO Alcoi
• Previamente:
o Detección de cada de uno de los casos por los servicios implicados
o Comunicación vía email previamente de los casos seleccionados (
revisión de AP, Imágenes, pruebas complementarias…)
• Posteriormente:
o Envío de actas oficial redactada por email
o Registro de actividad en comité de tumores
o Decisión reflejada en Abucasis acceso de Atención primaria a la
decisión.
Ejemplo
Comité de Tórax
Logros
Homogeneidad criterios diagnósticoterapéuticos
Comunicación más fluida (evita exploraciones
innecesarias)
Evita desplazamientos innecesarios de
pacientes a servicios no disponibles en el centro
Coordinación con otros
centros
RT especializada IVO
Valencia
Cirugia torácica
EBUS
PET-TAC
Protocolo comité tumores
torácicos
•
•
•
•
Introducción
Objetivos del protocolo
Diagnóstico y estudio de extensión
CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO
o
o
o
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anatomía patológica
Estadiaje
Tratamiento.
•
Estadios localizados: estadio I y II
•
Estadios localmente avanzados: (Estadios III)
•
estadio IIIA no Bulky
o Estadio IIIA con adenopatías bulky y estadio IIIB
o Situaciones especiales en localmente avanzado.
•
Estadio IV.
•
Metástasis cerebrales.
•
Metástasis suprarrenales
CÁNCER DE PULMÓN MICROCÍTICO O DE CÉLULA PEQUEÑA.
5.1 Anatomía Patológica.
5.2 Estadiaje
5.3 Tratamiento
5.3.1 Estadios localizados sin afectación ganglionar
5.3.2 Enfermedad limitada
5.3.3 Enfermedad extendida.
5.3.4 Tratamiento en la recaída
6. Seguimiento
7. Bibliografía
Hacia donde vamos
OBJETIVO
PERIODO
DESCRIPCIÓN
1. Exposición de casos oncológicos
(tumores primarios / metastáticos) a
nivel torácico
Anual
Comentario de historia clínica y casos para
conocimiento por todos los miembros del Comité y
toma de decisión conjunta de estrategia terapéutica
2. Coordinación de tratamiento
multidiscplinar
anual
Seguimiento de casos comentados para coordinación
de alternativas terapéuticas
3. Docente: asistencia de residentes
internos y externos a la institución
Anual
Incorporación de los médicos residentes a la
exposición, debate y tratamiento de pacientes
oncológicos
4. Inclusión en grupos de trabajo
multicéntricos
Anual
Estudio de propuestas de Ensayos Clínicos y Trabajos
Multicénticos. Puesta en marcha de trabajos
prospectivos
5. Detección de problemas y
mejoras
Anual
Retrasos diagnósticos / terapéuticos
Queda pendiente
• Algoritmo de nódulo
pulmonar solitario. II
reunión
multidisciplinar
• Consentimiento
informado y envío
de muestras a otros
centros para
determinaciones
moleculares?
o En todos los casos?
o En que momento?
o Coordinación con otros
centros? Xàtiva?
Determinaciones
Moleculares
Concepto clásico
BSC
2-5 meses
QT
7,8 – 8,1 meses
CANCER DE PULMÓN
o Usar diferentes
esquemas de QT
• Diferente Toxicidad
• Escasas diferencia
en beneficio
clínico
SCHILLER et al. NEJM 346, No. 2 January 10, 2002
Concepto Clásico
CP No de Célula Pequeña
Cáncer de
Pulmón(CP)
No QT
QT
2-5 meses
8-9
meses
PAAF
CP de Célula Pequeña
No QT
QT
1-2 meses 7-8 m
Concepto intermedio:
histología
Epidermoide
No QT
QT
2-5 m
9m
No QT
QT
2-5 m
10-12m
CPNCP
IHQ vs Biopsia
Célula Grande
Adenocarcinoma
Cambio de visión Cáncer
de Pulmón
Nuevo concepto
QT
Tratamiento
Personalizado
Biología molecular
SLADB: 217 pacientes españoles con
CPCNP EGFR Mut+ tratado con erlotinib
•
•
•
•
•
•
•
•
Fase II.
82 pac
4%
ADC
Jovenes
No fumadores
No EGFR
No KRAS
Historia natural de las
terapias personalizadas
Lynda Chin. Cancer genomics: from discovery science to personalized
Medicine. Nature Medicine. 2011
Casos Prácticos
Caso 1
• Ingreso 06,10,2010,
• Mujer 72 años.
• Adenocarcinoma de pulmón ( PAAF) cT4( nódulos
pulmonares N1M1 ( óseas LITICAS)
• PS 2-3 dolor óseo por metástasis lítica en cuello femoral
izquierdo
• Se solicita EGFR: no valorable
Caso 1
• 18,10,2010RT antiálgica
paliativa sobre lesión lítica
en fémur
• 19,10,2010 Fx patológica
fémur
• 02,11,2010 Prótesis de
cadera
• 08,11,2010 Vuelve a cargo
de Oncología
• Se remite muestra de lesión
lítica para EGFR
• RT sobre columna vertebral
que finaliza el 16,11,2010
• Ante PS-2  UHD 16.11.2010
Caso 1
• Consulta 27,11,2010 EGFR + Erlotinb 150 mgr/día
• Ingresa del 03,12,2010 al 13,12,2010 por TEP + TVP
bilateral
o Inmovilización
o Acetato de megestrol
o Intervención
• Iniciamos HBPM
• Citamos en consultas 22,12,2010.
o Inicia Gefitinb 250 mgr/día
Caso 1
• Gefitinib hasta hoy.
o 26 meses
o PS0-1 ( tos seca)
Caso 2
• 18,10,2010
o
o
o
o
o
o
Mujer 52 años
Ex fumadora. 22 años/paq.
Rx Tórax patológica
No sintomatología
ADC de pulmón cT2aN1M1a ( pulmonares subcentimétricas) Estadio IV-A
EGFR no valorable. ( 2 fibrobroncoscopia)
Caso 2
• CDDP-Pemetrexed x 4
• 31,01,2011
Caso 2
• Mantenimiento
Pemetrexed x 19 ciclos
• 05,03,2012
Caso 2
• 2º linea con Tarceva x 5
ciclos
• 05,03,2012 a 23,07,2012
• 3º linea con CBDCATAXOL- Avastin x 6
ciclos + 5 ciclos de
Avastin mantenimiento
Finalmente
!Quedais todos invitados!!