Download Diapositiva 1 - Endoscopia UC - Pontificia Universidad Católica de

Test de aire espirado
Dr. Cristian Hernández
Tutor: Dr. Daniel Cisternas
Departamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
Temario
Principios de los test de aire espirado
Malabsorción de hidratos de carbono
Test de hidrógeno en aire espirado con lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano
Test de hidrógeno en aire espirado con glucosa
Test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa
Tiempo de tránsito orocecal
Test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa
Ejemplos e interpretación
Test de hidrógeno en aire espirado
Racionalidad
Bacterias son la única fuente de producción de hidrógeno/metano
(metabolismo de hidratos de carbono)
Capacidad de medir gases en aire espirado
Llegada de carbohidratos no digeridos al colon (malabsorción de H de C)
Desplazamiento de la flora colónica al intestino delgado (SIBO)
Metano
15 a 20% de la población es productora de metano
Bajos niveles de H2
Test en aire espirado
Requisitos pre test de aire espirado
No consumir ATB 30 días antes
Dieta baja en fibra y carbohidratos no fermentable 24 horas
No consumir lácteos ni sus derivados
Bebidas gaseosas y jugos elaborados: sólo agua de la llave
No realizar ejercicio ni consumir tabaco 12 horas antes
Suspender laxantes 2 días antes
Ayuno de 8 horas
Malabsorción de hidratos de carbono
Intolerancia a la lactosa
Disacarido (glucosa + galactosa)
Hidrolizada por lactasa en reborde en cepillo
Malabsorción de lactosa
Condición frecuente
7 a 20% en el norte de Europa
> 90% en asiáticos
50% de los hispanos
50 a 75% en Chile
Chesta J et al. Rev Med Chile 1993 May;121(5):489
Tipos
Primaria
Racial o étnica
Del desarrollo
Congénita
Adquirida
SCBI
Enteritis infecciosa
Injuria de la mucosa: E. celiaca, Crohn, enteritis por drogas o radiación
Intolerancia a la lactosa
No persistencia de lactasa vs malabsorción vs intolerancia
30 a 50% de la población con malabsorción de lactosa son intolerantes a
la lactosa
Síntomas
Diarrea
Distensión
Dolor abdominal
Flatulencia
Test de aire espirado con lactosa
Confiable, no invasivo y “barato”: $52.600 (no codificado)
Sensibilidad: 77,5%
Especificidad: 97,5%
Hovde O et al. BMC Gastroenterology
2009, 9: 82
Test de aire espirado con lactosa
Protocolo
Ingestión de 25 gr de lactosa disuelta en 100 cc de agua (500 cc de leche)
Niños: 1 gr/Kg (hasta 25 gr)
Muestras de aire espirado basal y luego cada 30 minutos
Por 4 horas (3 horas en niños)
Punto de corte:
Aumento de H2 o CH4 de 20 ppm sobre el basal
Aumento de H2 + (CH4 x2) > 34 ppm sobre el basal
Registro de síntomas (dolor abdominal, distensión, flatulencia y diarrea)
Test de aire espirado con lactosa
SIBO
TI acelerado
Fermentación oral
Test de aire espirado con lactosa
Falsos negativos
Incapacidad de la flora bacteriana para producir H2 (medir CH4)
Uso reciente de ATB
Enfermedades pulmonares avanzadas
Ejercicio
Vaciamiento gástrico retrasado
Falsos positivos
SCBI
Ayuno o dieta previa al examen inadecuada
Tabaco
Pobre higiene oral
Malabsorción de otros carbohidratos
Fructosa y sorbitol
No existe clara asociación con síntomas
No estandarizados
No existe un “Gold Standard”
No recomendados
Sobrecrecimiento bacteriano (SCBI)
Sobrecrecimiento bacteriano (SCBI)
Flora normal: 104 UFC/ml en yeyuno. Más de 500
especies
Definición SCBI
Desbalance de la flora intestinal
> 105 UFC en aspirado yeyunal
Alteración cualitativa
Causas
Test diagnósticos no invasivos
Test de aire espirado con glucosa
Test de aire espirado con lactulosa (disacarido no absorbible)
Rendimiento
Test con glucosa
Sensibilidad: 62%
Especificidad: 83%
Test con lactulosa
Sensibilidad: 68%
Especificidad: 44%
• Exactitud diagnóstica
– Test con glucosa: 71%
– Test con lactulosa: 55%
Test de aire espirado con glucosa
Protocolo
50 gr de glucosa en 250 ml
Muestras de aire espirado basales y cada 15 minutos
Medición por 120 minutos
Punto de corte: aumento de H2 o CH4 >12 ppm con
respecto al basal
Evaluación de síntomas
Test de aire espirado con lactulosa
Menos específico para SCBI que con glucosa
De elección en pacientes diabéticos o con intolerancia a la
glucosa
Protocolo
10 gr de lactulosa en 100 ml de agua
Medición basal y luego cada 15 minutos
Duración: 90 minutos
Punto de corte: aumento de > 20 ppm de H2 o CH4 con respecto al basal
dentro de los primeros 60 minutos
Evaluación de síntomas
Test de aire espirado para SCBI
Falsos negativos
Absorción rápida de la glucosa en intestino delgado
proximal
Falsos positivos
Tránsito intestinal acelerado (con lactulosa)
Estimación de tránsito orocecal (TOC)
Test de aire espirado con lactulosa
Fermentación de lactulosa por bacterias al llegar al ciego permite
obtener un peak de H2
Puntos de corte: Aumento de 10 ppm de H2
TOC: 90 a 120 segundos
Estimación de tránsito orocecal (TOC)
Limitaciones:
Amplia variación en valores normales
Valores no trasladables a comida sólida
Lactulosa per se acelera el tránsito intestinal
Regular reproductibilidad
Referencias
1st Rome H2-Breath Testing Consensus Conference Working Group. Methodology and
indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus
Conference. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Mar 30;29 Suppl 1:1-49.
Saad RJ, Chey WD. Breath tests for gastrointestinal disease: the real deal or just a lot of
hot air?. Gastroenterology. 2007 Dec;133(6):1763-6.
Simrén M, Stotzer PO. Use and abuse of hydrogen breath tests. Gut. 2006
Mar;55(3):297-303.
PREGUNTA 1
Cual de las siguientes alternativas NO es causa de falso negativo
del test de aire espirado con lactosa
1. Uso reciente de antibióticos
2. Sobrecrecimiento bacteriano
3. Vaciamiento gástrico enlentecido
4. Ejercicio
5. Enfermedades pulmonares avanzadas
0%
1.
0%
0%
2.
3.
0%
0%
4.
5.
PREGUNTA 1
Cual de las siguientes alternativas NO es causa de falso negativo del
test de aire espirado con lactosa
1. Uso reciente de antibióticos
2. Sobrecrecimiento bacteriano
3. Vaciamiento gástrico enlentecido
4. Ejercicio
5. Enfermedades pulmonares avanzadas
PREGUNTA 2
Con respecto a los test de aire espirado en sobrecrecimiento
bacteriano, es correcto afirmar que:
1. El test no invasivo de elección para
el diagnóstico es el test de aire
espirado con lactulosa
2. Incorporar la medición de metano
(CH4) aumenta la sensibilidad
del test
3. La presencia de doble peak en el
test con lactulosa es diagnóstico
de SIBO
4. Es causa de falso negativo un
transito intestinal aumentado
5. B y D
0%
1.
0%
0%
2.
3.
0%
0%
4.
5.
PREGUNTA 2
Con respecto a los test de aire espirado en sobrecrecimiento
bacteriano, es correcto afirmar que:
1. El test no invasivo de elección para el diagnóstico
es el test de aire espirado con lactulosa
2. Incorporar la medición de metano (CH4) aumenta
la sensibilidad del test
3. La presencia de doble peak en el
test con lactulosa es diagnóstico
de SIBO
4. Es causa de falso negativo un transito intestinal
aumentado
5. B y D
PREGUNTA 3
Paciente de 45 con antecedente de DM tipo 2 de larga data, con mal control y
polineuropatía. Consulta por distensión abdominal frecuente y episodios de diarrea en
relación a las comidas. Por sospecha de SCBI se realiza test de hidrógeno en aire
espirado con lactulosa que resulta con la siguiente curva. Cuál(es) alternativa (s) es
(son) correcta (s):
1. Existe SCBI
2. Paciente es productor de metano
3. Puede ser que el ayuno no fue realizado correctamente
4. Existe correlación entre síntomas y aumento de H2
5. A, C y D
PREGUNTA 3
Paciente de 45 con antecedente de DM tipo 2 de larga data, con mal control y
polineuropatía. Consulta por distensión abdominal frecuente y episodios de
diarrea en relación a las comidas. Por sospecha de SCBI se realiza test de
hidrógeno en aire espirado con lactulosa que resulta con la siguiente curva.
Cuál(es) alternativa (s) es (son) correcta (s):
A.
B.
C.
D.
E.
Existe SCBI
Paciente es productor de metano
Puede ser que el ayuno no fue
realizado correctamente
Existe correlación entre síntomas
y aumento de H2
A, C y D