Download Fundamentos para la Higiene de Manos en Atención Primaria

Fundamentos de la Higiene
de Manos en Atención
Primaria.
Unidad Didáctica 2
Programa Formación Implementación Higiene de manos en
AP 2008
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Unidad Didáctica 2. Fundamentos de
la Higiene de Manos en Atención
Primaria. Contenidos
•El problema: Las infecciones asociadas a la asistencia
en Atención Primaria
•La solución: La Higiene de manos
•Actividades de riesgo para contaminación de manos
y transmisión cruzada
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fundamentos de la Higiene de
Manos en Atención Primaria.
• El problema
– Las Infecciones asociadas a la asistencia primaria
• La solución
– La Higiene de manos
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Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación
Fundamentos de la Higiene de
manos en Atención Primaria.
• El problema: la morbimortalidad y costes de
las Infecciones asociadas a asistencia primaria
– Riesgo potencial de transmisión de
microorganismos a pacientes
– Riesgo potencial de colonización o infección en
los trabajadores sanitarios causada por
organismos adquiridos del paciente.
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¿Por qué son un
problema las Infecciones
asociadas a asistencia
primaria ?
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El problema. Infecciones asociadas a
asistencia primaria
• Aunque el riesgo de
infección asociada a la
asistencia sanitaria ha sido
etiquetado de bajo en
Atención Primaria, sin
embargo hay una
ausencia de
investigaciones que
apoyen esta asunción.
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun
2003
Dirección General de Asistencia Sanitaria
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El problema: Infecciones asociadas a
la asistencia primaria
• Existen factores a considerar en la Atención
Primaria que se relacionan con el riesgo de
transmisión y desarrollo de infecciones para
profesionales y pacientes
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care.
Jun 2003
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El problema. Riesgo infección
asociada asistencia primaria
• Gran Volumen de atención
• Aumento cartera de servicios , asumiendo tareas
realizadas tradicionalmente en hospitales.
Cuidados cada vez más complejos y técnicos
Friedman y col. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and
Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital
Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695
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El problema. Riesgo infección
asociada asistencia primaria
Cuidados cada vez más complejos y técnicos:
• Aumento de uso de dispositivos médicos invasores
(catéteres urinarios, sondas alimentarias, dispositivos de
acceso vascular,….)
• Cirugía menor
• Asistencia urgencias y emergencias
• Cuidados paliativos
Friedman y col. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and
Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital
Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695
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El problema. Riesgo infección
asociada asistencia primaria
El uso de dispositivo médico
invasor es el factor predictivo
mayor (exógeno) de la infección
asociada a la asistencia sanitaria
Manangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. “Feasibility of National Surveillance
of Health-Care–Associated Infections in Home-Care Settings”. Emerging Infectious Diseases,
Vol 8 nº 3 March 2002; disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )
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El problema. Infección
extrahospitalaria por estafilococo aureus
resistente a meticilina (SARM)
• Los primeros casos se informaron en los años 80 en:
– Personas usuarias de drogas intravenosas
– Internadas en instituciones de cuidados prolongados
– Personas con enfermedades crónicas o en contacto
frecuente con los servicios sanitarios
Maltezou y col.”Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
infections”.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.
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El problema. Infección extrahospitalaria por
Estafilococo Aureus resistente a meticilina,
SARM
• Estudio de los CDC publicado en JAMA:
– Año 2005: 8987 casos de SARM en nueve localizaciones en
USA:
• Infecciones asociadas a asistencia sanitaria
– 58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria
– 26,6% de comienzo en el hospital
• Infecciones de la comunidad 13,7%
• Infecciones no clasificadas 1,3%
Klevens R y Col. “Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States”.
Jama 2007;298:1763-1771.
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El problema. Estudio nacional eventos
adversos en Atención Primaria, APEAS
• Origen del efecto adverso
–
–
–
–
–
Relacionados con la medicación 47,7%
Relacionados con un procedimiento 10,7%
Relacionados con Infección nosocomial 8,4%
Relacionados con cuidados 6,4%
Otros 26,7%
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Los costes de la infección asociada a
la asistencia primaria
• Análisis económicos y costoefectivos están basados en
la asunción de que la tasa de infección en atención
primaria y en el cuidado comunitario es del 4%.
• Si la solución hidroalcohólica reduce la tasa de
infección en un 25-30%..... Se podrían evitar….
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
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Los costes de la infección asociada a
la asistencia primaria
• Se podrían evitar entre 10-12 infecciones por cada
1000 pacientes.
– Si cada infección resulta en 1 visita de enfermería con coste
estimado de 25 libras
– Entre 250-300 libras podrían ser ahorradas.
• Si incluimos resultados de los pacientes (morbilidad y
mortalidad) y la asistencia de hospital, el costeefectividad de la higiene de manos en AP puede
aumentar.
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
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¿Cómo se producen las
infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria?
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Flora bacteriana de la piel
• Flora transitoria o contaminante
• Flora residente
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Flora bacteriana de la piel
• Flora transitoria o contaminante
– Coloniza las capas superficiales de la piel
– Es más fácil retirar con un lavado de manos
rutinario
– Adquirida por los trabajadores sanitarios
durante el contacto directo con pacientes o
con las superficies ambientales contaminadas
dentro de la proximidad del paciente
– La componen los organismos que se hallan con
más frecuencia en las infecciones asociadas
a los cuidados sanitarios.
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Flora bacteriana de la piel
• Flora residente
– Se sitúa en las capas más profundas de la piel
– Más resistente a ser eliminada
– Es menos probable que se relacione con las
infecciones asociadas a los cuidados sanitarios
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Concepto colonización
• Colonización
– Establecimiento de microorganismos en la piel o
mucosas del huésped y su multiplicación en
grado suficiente para mantener su número, sin
que existan pruebas de respuesta ni clínica ni
inmunológica del huésped, como ocurre con la
frecuencia de estafilococos en la mucosa nasal
Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987
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.
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Concepto infección
• Infección
– Establecimiento de microorganismos en el
huésped asociado a una respuesta orgánica del
mismo, que puede no expresarse clínicamente
(infección inaparente) o ir acompañado de signos
y síntomas clínicos (enfermedad infecciosa)
Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987.
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¿Dónde se aislan los patógenos
asociados al cuidado de la salud?
• Heridas infectadas, drenajes, catéteres..
• Piel normal o intacta de los pacientes:
– Areas perineal e inguinal muy colonizadas
• Objetos inanimados próximos al paciente
–
–
–
–
Vestidos de los pacientes
Sábanas de las camas
Muebles de cabecera
Otros objetos del entorno inmediato
Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización
para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de
manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16
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¿Cómo se transmiten los patógenos
asociados al cuidado de la salud de un
paciente a otro?
Transmisión por
contacto
Paciente
Manos de
profesionales
sanitarios
Paciente
¿Cómo se transmiten los patógenos
asociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro?
• Transferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos próximos al
paciente, a las manos de los trabajadores sanitarios
• Capacidad de sobrevivir en manos del personal
• No higiene de manos o inadecuada del personal sanitario
• Manos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente u
objetos que tengan contacto directo con el paciente
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¿Cómo se transmiten los patógenos
asociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro?
• Es mayor la cantidad de microorganismos
transmitidos con las manos mojadas que con las
manos secas
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Subdirección de Coordinación
Las manos son la principal vía de transmisión
de gérmenes en la asistencia sanitaria
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Las manos son la principal vía de transmisión
de gérmenes en la asistencia sanitaria
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La solución: La Higiene
de manos
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Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
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Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
•1846 Hospital General de Viena
•Dividido en 2 clínicas que atendían a
mujeres de parto
•Primera clínica atendida por
médicos o estudiantes de medicina
•Segunda clínica atendida por
matronas
Maternal mortality, 1842
16
14
12
10
8
6
4
2
0
First Clinic
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Second
Clinic
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Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Intervención en 1847:
Lavado de manos de
médicos y estudiantes de
medicina con una
solución clorada entre
los contactos con cada
paciente
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Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Maternal
Mortality
due
to Postpartum
Mortalidad
materna
debida
a infección
postpartoInfection
en el Hospital
General
Hospital,
Austria, 1841-1850
General
de Viena,
AustriaVienna,
1841-1850
Maternal Mortality (%)
18
Intervención de Higiene de manos
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1841
1842
1843
1844
1845
MDs
Adaptado de Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition,1999
Fuente CDC
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
1946
1847
1848
1849
1850
Midwives
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Higiene de manos ¿Por qué?
• Las manos son la principal vía de
transmisión de gérmenes en la asistencia sanitaria
• La higiene de manos es la medida
más importante para evitar la transmisión de
gérmenes y prevenir las infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria.
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Higiene de manos ¿Por qué?
• Una efectiva descontaminación de manos resulta
en significante reducción en el transporte de
patógenos potenciales en las manos y en el
descenso de incidencia de infecciones asociadas
a Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la
reducción de morbilidad y mortalidad de los
pacientes
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
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Higiene de manos ¿Por qué?
• Un estudio descriptivo en el ámbito de Atención Primaria
en el Reino Unido demostró el riesgo de la infección
cruzada existente durante las visitas domiciliarias y la
efectividad de un antiséptico en reducir el número de
bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.
Gould D. Y col. “Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration”.
Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.
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¿Cuáles son las actividades de
riesgo para contaminación de
manos y transmisión cruzada?
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación y transmisión cruzada
•
Riesgo bajo
–
Actividades de contacto con material estéril
–
Hacer camas limpias
(contacto con material limpio o lavado)
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions. Disponible en:
www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/cleanhands/report/appendix14.pdf
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación y transmisión cruzada
•
Riesgo bajo
–
Actividades de contacto con documentos, teléfono,
ordenador
(material exento de contacto con el paciente)
–
Preparación de medicación
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión
• Riesgo medio
–
Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia del
paciente, platos.
–
Limpiar mobiliario (camas)
–
Dar la mano al paciente, tomar el pulso…
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión
Riesgo medio
•
–
Administración O2, nebulizadores
–
Administrar medicación parenteral, inyecciones IV, IM,
subcutáneas
–
Quitarse los guantes
–
Baño y lavado de pacientes
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
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Escala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo de
contaminación de manos y transmisión cruzada
•
Riesgo alto
–
Manejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) y
catéteres o bolsas
–
Cuidados de traqueostomía, succiones
–
–
Cuidados de heridas infectadas
Flebotomías y canulaciones
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
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