Download Atrofia Hipocampal en Deterioro Cognitivo Leve

Atrofia del Hipocampo en
Deterioro Cognitivo Leve
Laura Ortiz Terán, Ariadna Besga, Pedro Gil Gregorio, Alejandra Pereiro
Carbajo, Maria Giselle Romero Aresté, Juan Arrazola
Hospital Montecelo (Complejo Hospitalario de Pontevedra),
Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid).
OBJETIVOS
El principal objetivo del estudio es la
comparación de los resultados de la
volumetría en resonancia magnética (RM),
en concreto del volumen del hipocampo
en pacientes con deterioro cognitivo leve
(DCL), en pacientes con enfermedad de
Alzheimer (EA) y pacientes controles sin
quejas de memoria
MATERIAL Y METODOS


Presentamos 12 sujetos con diagnóstico clínico de DCL,
11 con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer y 12
pacientes sanos controles. Los pacientes con deterioro
cognitivo leve cumplen los criterios de Petersen et al.
El estudio se realiza con equipo de resonancia magnética
de 1,5 Tesla (Signa, General Electric, Milwaukee, WI)
utilizando un protocolo predeterminado: Semi-Automatic
Volume Segmentation (3SAVS). Se mide el volumen
cerebral total y el hipocampo.
MATERIAL Y METODOS
Reconstrucción volumétrica 3D del
hipocampo izquierdo de un paciente
diagnosticado de Enfermedad de
Alzheimer.
MATERIAL Y METODOS
Las regiones de interés fueron definidas usando el protocolo de
segmentación del volumen semiautomática (3SAVS), que es la parte del
software que permite dibujar dicha región en cada corte con el ratón, midiendo
el volumen pintado en cm ³ .
El software crea un histograma de los vóxeles de la región de interés y
en este caso fue:
Volumen craneal total (TCrV)
Volumen cerebral total (TCV)
Volúmenes hipocampales izquierdo y derecho (RHV y LHV)
Las imágenes muestran el tejido cerebral pintado en verde; en la
imagen derecha inferior se observa un histograma del voxado de la región de
interés y del volumen de la región pintada en cm ³.
MATERIAL Y METODOS
MATERIAL Y METODOS
Las imágenes muestran
la región del hipocampo
pintada en verde y en el
extremo derecho
inferior se observa el
histograma de dicha
región, en este caso el
volumen del derecho
(RHV).
La leyenda muestra el
volumen de la región
pintada en cm ³.
RESULTADOS



La variable estructural que mejor discrimina entre los
grupos diagnósticos es el volumen del hipocampo
izquierdo (p<0,001): sensibilidad 83%, especificidad
83%, VPP 83%, VPN 83%.
Clasifica correctamente al 83,3% de los DCL de la
muestra y al 83,3% de los controles.
La atrofia del hipocampo se correlaciona con el grado de
deterioro cognitivo (MMSE) y el deterioro funcional
(FAST), resultando que a menor volumen en esa región,
menor puntuación en el MMSE y mayor en el FAST.
RESULTADOS
Table 1. Variables volumétricas con un área bajo la curva estadísticamente significativa
(p<0.05) para cada uno de los grupos estudiados.
GRUPO: CONTROL – DCL
DCL
N=12
Control
N=12
Sensibilidad
IC (95%)
Especificidad
IC (95%)
VPP
IC (95%)
VPN
IC (95%)
RHVr
≤23.92
>23.92
10
2
3
9
0.83
(0.52-0.98)
0.75
(0.43-0.95)
0.77
(0.46-0.95)
0.82
(0.48-0.98)
LHVr
≤21.83
>21.83
10
2
2
10
0.83
(0.52-0.98)
0.83
(0.52-0.98)
0.83
(0.52-0.98)
0.83
(0.52-0.98)
GRUPO: CONTROL – EA
EA
N =11
Control
N =12
Sensibilidad
IC(95%)
Especificidad
IC (95%)
VPP
IC (95%)
VPN
IC(95%)
RHVr
≤20.40
>20.40
10
1
2
10
0.91
(0.58-0.99)
0.83
(0.51-0.98)
0.83
(0.51-0.98)
0.91
(0.58-0.99)
LHVr
≤21.18
>21.18
11
0
2
10
1
(0.71-1)
0.83
(0.51-0.98)
0.85
(0.54-0.98)
1
(0.69-1)
EA: Enfermedad de Alzheimer; DCL: Deterioro Cognitivo Leve; IC: intervalo de confianza; VPP: Valor Predictivo Positivo; VPN: Valor Predictivo
Negativo; RHVr: Volumen del hipocampo derecho; LHVr: lVolumen del hipocampo izquierdo, ABC: área bajo la curva.
RESULTADOS
Imágenes potenciadas en T1 en plano coronal axial y sagital oblicuo,
siguiendo el plano del hipocampo de un control (A), DCL (B) y Alzheimer (C).
A
B
C
Las imágenes muestran progresivos signos de atrofia cerebral e hipocampal
CONCLUSIONES
La medición del volumen del hipocampo
izquierdo en resonancia magnética es una
herramienta útil en el diagnóstico precoz
de pacientes con DCL que aún no ha
progresado a demencia.
BIBLIOGRAFIA







1- Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med
2004;256:183-194.
2-Lehéricy S, Marjanska M, Mesrob L, Sarazin M, Kinkignehun S. Magnetic Resonance of
Alzheimer’s disease. Eur radiol 2007; 17: 374-362.
3-Petersen RC, Smith GE, et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and
outcome. Arch Neurol 1999;56:303-308.
4-Whitwell JL, Crum WR, Watt HC, Fox NC. Normalization of cerebral volumes by use of
intracranial volume: implications for longitudinal quantitative MR imaging. AJNR
American Journal of Neuroradiology 2001; 22:1483-1489.
5-Ester SC, Wahlund I, Jelle P et al. Medial temporal lobe atrophy on MRI predicts
dementia in patients with mild cognitive impairment. Neurology 2004:63:94-100.
6-Devanand DP, Prdhaban G, LIU X et al. Hipocampal and entorhinal atrophy in mild
cognitive impairment. Prediction of alzheimer disease. Neurology 2007;68:828-836.
7-Killiany R, Gomez-Isla T, Moss Mark et al. Use of structural magnetic resonance imaging
to predict who will get Alzheimer’s disease. Ann Neurol 2000;47:430-439.