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CRISIS PSICOGÉNICAS NO
EPILÉPTICAS
Lorna Myers, Ph.D.
Directora PNES Program
Northeast Regional Epilepsy Group
PNES: CUANTO SABEMOS?
QUÉ ES PNES?
Crisis Epiléptica
 Cambio de comportamiento, movimiento, sensación, o
consciencia repentino e involuntario
Con un patrón cerebral eléctrico anormal al mismo
tiempo comprobado por EEG.
Crisis no-epiléptica psicogénica
 Es un evento que se asemeja a una crisis epiléptica,
pero no hay cambio simultáneo de EEG.
 Es causado por trastornos emocionales
PREVALENCIA
@ 30% de casos vistos en una unidad de VEEG
recibirán este diagnóstico
 @10% de casos vistos en consultorios de epilepsia
recibirán este diagnóstico
 1/50 000 - 1/3000, o sea 2 a 33 de cada 100 000 (Benbadis,

et al., 2000, An estimate of the prevalence of psychogenic non epileptic seizures.
Seizure Vol. 9, Iss: 4, 280-281).
NOMENCLATURAS?
Nomenclatura aceptada: Crisis psicológicas no
epilépticas o crisis psicogénicas, trastorno de ataques
no epilépticos (NEAD)
 Nomenclatura abandonada: pseudo ataques, crisis
histéricas

EDADES TIPICAS
Joven adultez (20-40 años)
 Casos más joven: 3 años
 Cada vez más se ve en personas mayores



(e.g. viudas) y en veteranos
Proporción mujer/hombre: 4:1
HISTORIA NEUROLÓGICA POSITIVA
30-40% tienen historia familiar de epilepsia
 Comunmente reportan algun trastorno
neurológico concreto y/o lo tienen confirmado
 Trastornos comórbidos: 10-50% de pacientes con
PNES tiene crisis epilépticas también.

INDICADORES HISTORICOS
Alta frecuencia diaria de episodios
 No responden a ninguna AED o tienen
respuestas paradójicas
 Sólo occurre a solas o con testigos
 Experiencia previa con epilepsia
 Historia de abuso (90% reportan)
 Visitas a sala de emergencia-pseudostatus
epilepticus, peligra la salud del paciente.

Reuber M. (2008). Psychogenic non epileptic seizures: answers and questions. Epilepsy Behav.
2008; 12(4):622-35.
INDICADORES CLINICOS
Precedidos por estrés emocional
 Empiezan y terminan gradualmente
 Actividad motriz intermitente y que no sigue
progresión fisiológica esperada.
 Movimientos de la pelvis
 Responden a sugestión
 Llanto durante ataque
 Evitan riesgos (objeto que cae hacia la cara)
 El doctor puede modificar movimientos del
paciente.
 Belle indifference

CÓMO SE DIAGNOSTICA?
No se recomienda por simple observación
 VEEG es el “gold standard” (Cragar D, et al 2002)
 A veces hay que excluir otras posibles causas
(problemas cardíacos, vestibulares, trastornos del
sueño, migrañas, etc.)

LA SUGESTIÓN
Está en desuso
 Puede dañar la alianza paciente-doctor
 Para inducir con más velocidad: estimulación con
luces, hiperventilación y entrevista psiquiátrica
profunda.

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DE
PNES

(AES Abst 1.334, 2010)

Cognitivo:
WASI
 WTAR
 CVLTII
 CVMT
 Rey Osterreith Complex Figure Copy
 Grooved Pergboard
 BNT
 DKEFS


Psicológico:

CISS, TSI, TAS-20, STAXI II, QOLIE 31, CISS, MMPI 2RF
BATERIA ESTANDAR-SPANISH
Cognitivo:
 Batería woodcock-Muñoz
 WHO UCLA AVLT, CVMT
 Ruff 2&7, Digit Span, Colored Trail Making
 JOL y Rey Osterreith copy
 Ponton Satz BNT, fluidez verbal y semántica
 Grooved pegboard

Lancman G, et. al. (2011). Predictive value of Spanish neuropsychological
testing for laterality in patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2012
Feb;23(2):142-5
BATERÍA ESTANDAR-SPANISH
Psicológica
 Beck Depression Inventory-BDI II
 Beck Anxiety Inventory-BAI
 Quality of Life in Epilepsy-QOLIE 31
FUNCIONES COGNITIVAS

CI-normal a bajo normal (80’s a 90’s puntaje standard)
 Perfil

muy parecido a perfiles epilépticos
Problemas en cuanto a:
memoria, atención y otras funciones ejecutivas
 Lenguaje
 Motricidad

COEFICIENTE INTELECTUAL
Swanson S et al (2000) No hay diferencia
significativa entre CI de PNES, epilepsia
localizada al hemisferio izq o derecho.
 Datos no publicados aún (n=77 PNES). Media:
93.053 CI (n=107 ES) Media: 88.99 CI.


Swanson S et al. (2000). Non Epileptic Seizures. Gates & Rowan (eds.)
DISFUNCIONES EJECUTIVAS
Datos no publicados: -97 PNES, 89 TLE
 Controlando por esfuerzo (Test of Memory
Malingering)
 18-23% PNES y 22-30% TLE obtuvieron puntajes
< 2 desviaciones estadar debajo de la media en
todos los subtests ejecutivos (DKEFS).
Diferencia significativa entre los dos grupos: no
fue encontrada.
 Swanson S et al (2000). No diferencias de RHE,
LHE y PNES en medidas ejecutivas.

DISFUNCIONES DE MEMORIA
Memoria verbal está por debajo de lo normal.
 Risse G et al (2000). No diferencias entre PNES y
ES en memoria verbal o no-verbal.
 Abs. AES 1.072; 2011: entre pacientes con PNES,
los con abuso sexual obtenían puntajes
significativamente más altos en pruebas de
memoria visual.
 Memoria verbal largo plazo (CVLTII) PNES 30%
y ES 36% <2 de la media (datos no publicados)

Risse G et al. (2000) Non Epileptic Seizures, Gates & Rowan (eds.).
LENGUAJE
Swanson S et al (2000). No encontraron
diferencia significativa entre epilepsia y PNES en
pruebas de lenguaje (CI Verbal, Boston Naming
Test).
 38% PNES <2 desviaciones estadar y 49% ES <2
de la media en el Boston Naming Test (datos no
publicados).

CALIDAD DE VIDA (CV) EN PNES
Peor calidad de vida reportada por pacientes
(QOLIE-31) que en pacientes con epilepsia
refractaria.
 CV se correlaciona con depresión, problemas
físicos (dolores crónicos), edad mayor al empezar
PNES, menor duración de PNES correlacionan
con peor CV.
 (datos no publicados) Agresión (estado, rasgo,
total) elevada se correlaciona significativamente
con peor CV.

DIAGNOSTICOS

DSM IV:
La mayoría caen dentro de 300.11 somatoform disorder-conversion disorder
 Hay superposición con dissociative disorder
 Menos tienen somatization disorder
 Muchos tienen Trastorno de personalidad-Cluster B
(borderline/histriónicos)

SIMULACIÓN?
Muy pocos (en población con epilepsia 1/40 falla
el TOMM, en PNES 5/40).
 Drane (2006) Casi el 50% fallo el word Memory
Test
 Dodrill (2008) Solo el 9% fallo el Word Memory
Test (depende de la selección del grupo de
estudio).

TRATAMIENTO
Nuestros centros los evalúan, diagnostican,
y por ende los deben tratar o derivar a un
lugar apropiado.
 Mejor pronóstico: corta duración, CI alto,
capacidad de insight, seguimiento inmediato por
psic (aún mejor en un centro de epilepsia)
 CBT, psicoanálisis, psicología positiva.
 Objetivos: mejorar la depresión, ansiedad,
recursos para resolución de problemas, Aumentar
la asertividad, el control sobre la agresión, y la
educación

MODELO DE TRATAMIENTO

Enfoque:

Psicoeducativo y combinación de técnicas
psicológicas. Cada semana el paciente revisa sus
eventos, aprende una técnica de relajación o se lleva
una tarea a casa.

Puntos claves de la terapia:








Qué es PNES
Qué es PTSD
depresión
ansiedad,
agresividad y asertividad
cambios de salud y Calidad de vida
tratamientos alternativos
Resumen de tratamiento y planificación de futuro
AES Abst. 1.328, 2010
MEDIDAS DE EXITO
Eliminación de eventos no epilépticos
 Reducción de eventos no epilépticos
 Reducción de síntomas de depresión
 Reducción de síntomas de ansiedad
 Mejoramiento de calidad de vida
 Mejor manejo de la agresión
 Reinserción en la vida laboral y social

PREGUNTAS Y MAS PREGUNTAS




Tendrán impacto en el pronóstico:
 Ciertos perfiles neuropsicológicos
 Específicas funciones deficitarias o superiores
 Específicas variables psicologicas
Cuales tratamientos serán los mas efectivos?
Habrá subtipos de PNES que responden mejor a un
tratamiento que otro?
Habrá cuestiones neurológicas o fisiológicas no
detectadas aún
RECURSOS
http://blog.nonepilepticseizures.com/
 http://www.nonepilepticseizures.com/
 http://www.neadtrust.co.uk/
 http://www.nonepilepticattacks.info/index.html

LE DOY LAS GRACIAS A MI EQUIPO

Epileptólogos:


Neuropsicólogos


Drs. Lancman, Laban, Lambrakis, Politsky, Fertig,
Evans, Mesad, Feoli, Berry, Ilic, Segal, Thakur, Wu
Drs. Lebeau, Trobliger, Bonafina, Porter
Salud Mental:

Dr. Melendez y Urmi Vaidya
MUCHAS GRACIAS, PEREIRA!