Download Cuidades intensivos en el paciente quirurgico_CAROLINA

Dra. Carolina Tortolero
CUIDADOS RESPIRATORIOS:

Medición de gases en sangre arterial (estandar).

Determinación del aporte de oxigeno

Presión máxima y en meseta de las vías
respiratorias.

Oximetría de pulso

Capnometría
CUIDADOS RESPIRATORIOS:


Presión máxima, presión medida al final de las
espiración, función del volumen corriente,
resistencia y adaptabilidad del pulmón, pared
torácica y flujo inspiratorio máximo.
Presión en meseta, presión medida al final de la
inspiración, cuando se conserva el volumen
inhalado en los pulmones, cerrando durante un
momento la válvula espiratoria.
CUIDADOS RESPIRATORIOS:

Oximetría de pulso


Dos longitudes de onda (600 y 900 nm)
Espectros de absorción: Oxihemoglobina/Desoxihemoglobina.


Carboxihemoglobina Oxihemoglobina = Valor elevado falso
Metahemoglobina alta da SaO2 da valores falsos.
CUIDADOS RESPIRATORIOS:

Capnometría:



Medición de la PCO2 durante todo el ciclo respiratorio.
Permite confirmar intubación endotraqueal
PETCO2
PCO2 de corriente final, que es 1-5 mmHg menor
PaC02, utilizada para determinar PaCO2 (arterial 36-44) sin
necesidad de determinar gases en sangre.
CUIDADOS CARDIOVASCULARES:

Medición de presión arterial no invasiva:

Auscultación de ruidos de Korotkoff

Estetoscopio Doppler

Fotopletismografo
CUIDADOS CARDIOVASCULARES

Medición invasiva:

Catéter intraarterial (arteria radial de la muñeca).
Complicaciones: Isquemia distal
Trombosis
Embolización retrograda con burbujas de
aire.
CUIDADOS CARDIOVASCULARES

Vigilancia electrocardiografica:

3 electrodos para
monitorización:
Brazo Izquierdo
Brazo Derecho
Pierna Izquierda
CUIDADOS CARDIOVASCULARES

Colocación de Cateter venoso central:

Técnica de Seldinger

Antecubital

Femoral

Yugular (interna derecha-menos riesgos).

Subclavia
CUIDADOS CARDIOVASCULARES
Limites normales parámetros hemodinámicas en
adultos:
PVC
0-6mmHg
Presión
sistolica VD
20-30 mmHg
Presión
diastólica VD
0-6 mmHg
Presión de
oclusión (cuña)
6-12 mmHg
PAM
TA
D- 60-90
75-100 mmHg
S- 91-140
VIGILANCIA RENAL
 Uresis:

Adulto
0.5 ml/kg/hr

Niños
1-2 ml/kg/hr
RIESGOS ANESTÉSICOS:

Escala ASA






P1- Paciente sano normal
P2- Paciente con enfermedad sistémica leve.
P3- Paciente con enfermedad sistémica grave.
P4- Paciente con enfermedad sistémica grave con
amenaza constante de su vida
P5- Paciente moribundo que no se espera que
sobreviva sin la operación.
P6- Paciente con muerte cerebral cuyos órganos
se retiran para donación.
RIESGOS ANESTÉSICOS:

Estado físico de ASA (American Society of Anesthesiologist) y
mortalidad:

P1- 0.1 %

P2- 0.2 %

P3- 1.8 %

P4- 7.8 %

P5- 9.4 %
VALORACIÓN VÍA RESPIRATORIA

Clasificación de Mallampati:

Grado I, paladar blando + úvula + pilares

Grado II, pared faríngea posterior visible por detrás
del paladar blando pero la base de la lengua no deja
ver los pilares

Grado III, exclusivamente se ve el paladar blando

Grado IV, no se logra ver el paladar blando
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
AGENTES ANESTÉSICOS
Locales:
 Ésteres
 Amidas
AGENTES ANESTÉSICOS

Amidas (metabolismo hepatico 95/renal 5%)
duración anestesia 100-200min.

Lidocaína

Bupivacaína

Mepivacaína

Prilocaína

Ropivacaína
AGENTES ANESTÉSICOS

Ésteres:

Todos los anestésicos locales bloquean conducción
nerviosa mediante estabilización de los canales de sodio.

Cocaína (vasocontricción)

Procaina (sustituto cocaína).

Cloroprocaína

Tetracaína (efecto prolongado)

Benzocaína
ADITIVOS:


Adrenalina
vasoconstrictor, acelera el
bloqueo nervioso, mejor calidad y prolongación de
efecto, y se absorbe menos anestésico local al
torrente sanguíneo.
Bicarbonato
Eleva el PH, acelera la
velocidad del bloqueo.
EFECTOS ADVERSOS:
 Dependientes
de concentración.
 Neurológico:
Tinnitus, agitación, convulsiones,
inconsciencia.
 Hipotensión,
Prolongación PR, Bradicardia,
Paro cardiaco.
EFECTOS ADVERSOS:
 Bupivacaína
más cardiotoxica.
 La
dosis tóxica de lidocaína es 5mg/kg, de
Bupivacaína es de 3mg/kg.
 Manejo
aérea.
: Benzodiacepinas, Tiopental, vía
ANESTESIA REGIONAL:
 Periférica/Central

Anestesia Espinal


( Analgesia/relajación muscular)
Saco dural a nivel L1-L2 (Efecto adverso Hipotensión)
Anestesia Epidural/extradural: (más volumen de
anestesia/lento)
ANESTESIA REGIONAL:

Bloqueo espinal:
Complicaciones: Bloqueo alto por desgarro de la duramadre =
Hipotensión, parálisis respiratoria, inconsciencia.
ANESTESIA REGIONAL:

Bloqueo epidural:
Efectos adversos: Hipotensión, cefalea, síndrome de la
cauda equina.
ANESTESIA GENERAL:

Objetivo: Inconsciencia, analgesia, relajación
muscular.
 Inconciencia:





Barbituricos,
Propofol,
Benzodiacepinas,
Etomidato,
Ketamina.
 Analgesia:

Opiodes (morfina, codeína, oximorfona, meperidina, fentanilo).
 Barbituricos



Tiopental, tiamilal, metohexital
GABA- inicio 60 seg
Hipotensión/Depresión miocardica/anticonvulsivo
 Propofol:


Fenol alquilado/GABA-Corto/rapido/menos
náusea/broncodilatador
Precaución en hipotensión y/o Enf. Coronaria.
 Etomidato:


Imidazol/Despertar rápido/GABA
Poco efecto sobre gasto cardiaco y frecuencia cardiaca.
 Benzodiacepinas:


Diacepam/Loracepam/Midazolam
GABA/Sinergia Opiáceos/Anticonvulsivos
 Ketamina:

Único analgesia y amnesia

Receptor N-metil-D-Aspartato (NMDA)

Disociativo/mirada cataléptica con nistagmos

Incrementa FC y TA

Útil en hipovolemia por estimulación simpática.

Broncodilatador.
Isquemia miocardica
ANESTESIA GENERAL:
 Relajación
muscular:
Pancuronio
 Vecuronio
 Rocuronio
 Mivacurio.

 Agentes





inhalables:
Sevoflurano
Desflurano
Oxido nitroso – Mantiene o eleva TA/poca potencia.
Halotano - Depresión cardiaca/arritmia/necrosis hepática.
Isoflurano
RECUPERACIÓN ANESTÉSICA:

Reversión del bloqueo neuromuscular
Neostigmina, piridostigmina, edrofonio.
 Efectos colaterales: Bradicardia, contracción musculo
liso bronquial, secreción aumentada glándulas
salivales.


Control de náusea, vómitos posoperatorios (20-30
%)


1ra elección antagonistas de receptores de serotonina
(ondasetron, dolasetron, ranisetron, tropisetrón)
Control del dolor
HIPERTERMIA MALIGNA


Relajantes musculares/Anestesicos volátiles, por
aumento concentración mioplásmica del calcio.
Cuadro clásico:
Estado hipermetabolico
 Taquicardia
 Acidosis respiratoria/metabolica
 Rigidez muscular
 Arritmia
 Hiperpotasemia
 Paro cardiaco súbito.

TRATAMIENTO:

Suspender anestésicos

Oxigeno al 100%

Hiperventilar paciente (3 veces volumen min calculado)

Infusión intravenosa de Dantroleno sódico 2-5mg/kg.

Bicarbonato para corregir acidosis.

Infusión de insulina, glucosa y calcio para
hiperpotasemia.

Evitar bloqueadores canales de calcio
GRACIAS!!!!