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Dengue
Dr. Pablo Monge Zeledón
1
Dengue

Cuatro virus del dengue (ARN)



Vector principal es el Aedes aegypti


Flaviviridae
DEN 1, 2, 3, 4
Aedes albopictus
En casos excepcionales una segunda infección
causa una fiebre hemorrágica con shock grave.
2
3
4
Casos , serotipos y defunciones por dengue
Costa Rica 1993 - 2015*
Años
Casos
Casos DGrave Serotipos
1993
4612
0
1
1994
13929
0
1,3
1995
5137
1
1,3
1996
2309
2
1,3
1997
14421
8
1,3
1998
2628
0
1,3
1999
6041
117
2
2000
4908
5
1,3
2001
9464
37
2
2002
12251
27
1,2
2003
19703
69
1,2
2004
9408
11
1,2
2005
37798
52
1
2006
12052
76
1,2
2007
26504
318
1,2
2008
8212
65
1,2
2009
7214
8
1,2,3
2010
31484
21
1,2,3
2011
13838
74
1,2,3
2012
22243
54
1,2,3
2013
49993
220
1,2,3
2014
10859
4
1,2,3
2015
1098
0
1,2,3
Total
326.106
1.169
1,2,3
Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud e INCIENSA
* A la semana epidemiológica 17
Defunciones
0
0
1
1
2
0
2
0
0
0
0
0
2
0
8
2
0
4
0
0
1
0
0
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5
Dengue

El Aedes aegypti se reproduce cerca de los
asentamientos humanos aprovechando el agua
estancada en botes, jarras, neumáticos viejos,
etc.

El Aedes aegypti pica en el día
6
7
Transmisión del virus del dengue por
Aedes aegypti
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
extrínseca
Período de
incubación
intrínseca
Viremia
Viremia
0
5
8
12
16
20
24
28
Días
Enfermedad
Enfermedad
Humano 1
Humano 2
8
Dengue

Incubación de 3 a 7 días

Fiebre, cefalea, dolor retroorbitario, dolor de
espalda.

Mialgias intensas (Quiebrahuesos)

Exantema maculopapular, adenopatías,
inyección conjuntival.
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Dengue

La viremia desaparece en un promedio de cinco
días

Leucopenia, trombocitopenia

ELISA IgM

Antigenemia por ELISA o PCR
10
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Dengue: Evolución normal
• Días 1-2:
– Fiebre  38 ° C
– Leucograma y plaquetas normales.
• Día 3:
– Descenso brusco de la temperatura
– Leucopenia todos, Plaquetopenia algunos
• Días 4-5:
– Clínica mialgias-artralgias desap.
– Evidente leuco y plaquetopenia
• Días 6-7:
– Normaliza leucograma y plaquetas.
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14
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Dengue grave

Infección por virus del dengue en el contexto de
una exposición previa a otro serotipo
 Secuencia de la infección:


Serotipo 1 seguido del serotipo 2
El serotipo 2 es el más peligroso

Trombocitopenia
 Hemoconcentración
 2 – 5 días luego del comienzo de la fiebre típica
 Estado de shock (1 – 2 días)
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Prueba de torniquete
 Inflar el manguito de presión sanguínea hasta
un punto intermedio entre la presión sistólica y
diastólica durante 5 minutos
 Prueba positiva: 20 o más petequias por
pulgada2
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las
Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995
17
Prueba de torniquete
18
Petequias
19
20
Dengue

Uso sintomático de antipiréticos.

No usar AAS para evitar el síndrome de Reye y
complicaciones hemostáticas

Rehidratación oral para reemplazar las
pérdidas por vomitos y fiebre
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Dengue

Atenta monitorización de pacientes con
sospecha de dengue hemorrágico o shock
séptico por dengue.

Cuidado anticipado de soporte pueden reducir
la mortalidad entre 50 y 100%.

Monitoreo clínico del pulso, presión arterial,
perfusión tisular, diuresis y hematocrito

Para evaluar el uso de sueros endovenosos.
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Dengue

Un aumento del hematocrito mayor del 20%
(Ej. de35% a 42%) indica una pérdida
significativa de volumen intravascular y la
necesidad urgente de líquidos endovenosos.

Suero salino se administra para mantener la
circulación y para prevenir el desarrollo de
shock
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Dengue

El estado de shock necesita intervensión rápida
con soluciones cristaloides o coloides.

En caso necesario usar plasma o sangre total

Debido a que la integridad vascular se restaura
expontáneamente en 48 horas, la
sobrehidratación con edema de pulmón
subsecuente es un riesgo.
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Dengue

En caso de hemorragia significativa

Sangre total
 Plaquetas
 Plasma fresco

Heparina solo en el caso de signos claros de
CID

Tranfusiones preventivas pueden ser peligrosas
y deben evitarse.

Procedimientos invasivos deben minimizarse
para evitar complicaciones hemorrágicas.
25
Dengue
 Tratamiento para
terminar con la
replicacion viral pueden ser beneficiosos.
 Sin
embargo la viremia usualmente esta
en descenso al tiempo de presentarse el
paciente al médico
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Dengue

Gamma globulin intravenosa ha sido usada
empiricamente, pero no se han encontrado
beneficios en estudios controlados.

Altas dosis de metilprednisolona (30 mg/kg),
para reducir la permeabilidad vascular, han
sido beneficiosas en estudios controlados

Tratamiento con medicamentos anti-TNF han
aumentado la sobrevida en un modelo letal de
dengue murino.
27
Dengue
 Prevención del dengue
Programas de control del A. aegypti
Vigilancia del vector.
 La fumigación es considerada inútil, pero en
casas selladas, los insecticidas pueden ser
efectivos.
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Dengue
 Vacunación.
 No se dispone actualmente de vacuna eficaz
 Existe una vacuna tetravalente en fase de desarrollo,
pero no se espera disponer de ella en los próximos 510 años
 Los viajeros deben ser advertidos de protegerse
con el uso de repelentes de mosquitos y el uso
de insecticidas en el interior de sus
habitaciones.
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Malaria
Pablo Monge Zeledón
30
• Es una enfermedad producida por parásitos del
género Plasmodium.
• La malaria es trasmitida por la picadura de
mosquitos del género Anopheles infectados con
Plasmodium
31
• La malaria ha infectado a los humanos por más
de 50,000 años, y puede que haya sido un
patógeno humano durante la historia entera de
nuestra especie.
• Se encuentran referencias de las peculiares fiebres
periódicas de la malaria desde 2700 a. C. en
China.
32
• La malaria es un problema global,
que afecta más de 100 países.
• Entre 300 y 500 millones de casos
por año
• Mueren aproximadamente 1 millón
de personas cada año.
• La vasta mayoría de casos ocurren
en niños menores de 5 años
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Malaria en Costa Rica
• 1925.
– 32.750 casos (población de 520.776)
– Tasa de 125 por 1000 habitantes.
• 1940 a 1945
– Paludismo llego a representar el 10% de la mortalidad general
• 1957 hasta hoy se han notificado en Costa Rica 93.033 casos.
• 2006
– Brote en el cantón de Matina
– 2.903 casos
34
35
36
37
38
39
• Existen más de 150 especies de Plasmodium que
infectan diferentes vertebrados, pero solamente
cuatro infectan al hombre.
•
•
•
•
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
40
• Las dos especies más comunes son:
• P. falciparum
– Tiene una distribución global, pero es más común en
África
– Es la especie más agresiva, causando la muerte
principalmente por coma o por anemia.
• P. vivax
– Distribución mundial
– Puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero
raramente mata.
41
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Los merozoitos que
infectaron los glóbulos
rojos utilizan y
degradan las proteínas
intracelulares de estos.
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• La ruptura de eritrocitos, ocasiona repentinas crisis
febriles, muy intensas, cada dos o tres días, seguidas al
cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente
normalidad.
• Cefalea, mialgia, artralgia, malestar general, marcado
decaimiento, trastornos digestivos, nauseas, vómitos y
diarrea.
• Esplenomegalia, anemia con o sin trombocitopenia,
hipoglucemia, disfunción renal o pulmonar y
alteraciones neurológicas.
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Diagnóstico
• Demostrar las formas asexuales en extensiones de
sangre periférica teñidas.
• La microscopía de luz de un frotis de sangre teñido
con Giemsa se acepta como la prueba estándar.
• Gota gruesa y fina pueden ser preparados y leídos
inmediatamente por personal con experiencia .
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Diagnóstico
• La gota gruesa concentra 40 veces más eritrocitos
– Screening de una cantidad mayor de sangre para
la búsqueda de parásitos.
– Los eritrocitos se lisan durante el proceso de
tinción, los parásitos se visualizan fuera del
eritrocito.
– Mas sensible
• La tinción gota fina se prepara con una menor
cantidad de sangre y se utiliza para determinar la
especie del Plasmodium
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• El empleo de repelentes es bastante efectivo.
• Rociar el dormitorio a la noche con insecticidas
• Evitar las actividades fuera de la vivienda
durante la noche (sobre todo entre las 18:00 y
20:00 hs), cuando los mosquitos transmisores son
más abundantes y activos.
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